人工股骨頭置換治療合并急性腦梗死的高齡股骨頸骨折療效及安全性評(píng)價(jià)

董建彬 劉霞 薛瑤 柴玉梅 喬晶晶通訊作者

摘要：目的：分析將人工股骨頭置換治療運(yùn)用在合并急性腦梗死的高齡股骨頸骨折患者中的臨床療效及安全性。方法：選取2019年9月至2020年9月在我院接受治療的50例合并急性腦梗死的高齡股骨頸骨折患者，對(duì)其施以人工股骨頭置換治療，以其術(shù)后Harris評(píng)分及X線結(jié)果評(píng)估患者臨床療效及安全性。結(jié)果：經(jīng)人工股骨頭置換治療后，對(duì)患者隨訪半年，根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分顯示：優(yōu)44例，良3例，可3例，優(yōu)良率94.00%。并且隨訪期間均未出現(xiàn)假體松動(dòng)、脫位等狀況。結(jié)論：對(duì)合并急性腦梗死的高齡股骨頸骨折患者采取人工股骨頭置換治療安全有效，利于改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：人工股骨頭置換治療;急性腦梗死;高齡股骨頸骨折;安全性

股骨頸骨折是臨床常見的骨折類型之一，急性腦梗死可以作為發(fā)生股骨頸骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。在高齡群體中，由于老年人多存在骨質(zhì)疏松、髖周機(jī)群退變等問(wèn)題，若發(fā)生跌倒極容易加大股骨頸骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。在骨科中，多以人工髖關(guān)節(jié)置換治療為主，以盡可能恢復(fù)患者肢體功能，避免久臥在床，進(jìn)而有效提高生活質(zhì)量。但老年人群常常伴有糖尿病、高血壓、高脂血癥相關(guān)基礎(chǔ)疾病，這些因素也是引發(fā)急性腦梗死的高危因素，因此，對(duì)患者采取有效的治療干預(yù)具有重要意義。本次分析以我院收治的50例合并急性腦梗死的高齡股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，以探究人工股骨頭置換治療的臨床療效及安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年9月至2020年9月我院收治的50例合并急性腦梗死的高齡股骨頸骨折患者，其中，男性34例，女性16例，年齡分布在69-92歲，平均年齡為（80.50±2.50）歲。按骨折Garden分型：ⅡI型12例，IⅢI型22例，Ⅳ型 16例。合并有既往高血壓30例，糖尿病10例，冠心病10例，受傷至入院就診時(shí)間為1～7 d。

1.2方法

術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)所有患者例行常規(guī)檢查，并予以抗血小板、降血脂等常規(guī)干預(yù)，改善循環(huán)治療2～6 周后復(fù)查頭顱MRI，明確患者梗塞范圍有無(wú)縮小或擴(kuò)大等，再擇期手術(shù)治療。

手術(shù)方法：結(jié)合患者實(shí)際情況選擇硬膜外麻醉或全身麻醉，取其側(cè)臥位。予以常規(guī)消毒，擇其髖關(guān)節(jié)前外側(cè)切口，就此逐層切開皮膚、皮下組織及筋膜層，再切斷部分臀中肌附著點(diǎn)并切開關(guān)節(jié)囊。若下肢肌力正常者，則予以切除部分關(guān)節(jié)囊，下肢肌力下降者，則予以保留關(guān)節(jié)囊。待假體置入后，再予以縫合關(guān)節(jié)囊以避免脫位可能。并注意保留骨距1.5cm，擺鋸截骨取出股骨頭，逐步擴(kuò)髓適宜后，基于患者骨質(zhì)情況全面考慮后選用骨水泥型或生物型人工假體柄，進(jìn)行假體及球頭安裝。復(fù)位，檢查，做好創(chuàng)面清潔，止血徹底后，留置引流管并修復(fù)臀中肌止點(diǎn)，再逐層縫合包扎結(jié)束治療。

2結(jié)果

患者術(shù)后均恢復(fù)良好，未發(fā)生假體錯(cuò)位、松動(dòng)等不良事件，50例患者術(shù)后半年的療效按髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分顯示：優(yōu)44例，良3例，可3例，優(yōu)良率94.00%。

3討論

高齡人群由于自身機(jī)體功能退化，發(fā)生跌倒損傷的可能性較大。輕者可能導(dǎo)致軟組織損傷，重者則即可能出現(xiàn)骨折甚者是重要臟器損傷。有相關(guān)臨床報(bào)告[2]顯示，在高齡群體中，合并急性腦梗死患者發(fā)生跌倒的概率為3.8%～22.0%，并且其中約有一半的患者會(huì)發(fā)生骨折，其中 0.6%～8.5%的患者會(huì)發(fā)生骨折，股骨頸骨折即為最常見的骨折類型之一。若未及時(shí)加以治療干預(yù)，會(huì)對(duì)患者的正常生活會(huì)造成嚴(yán)重干預(yù)，因此，對(duì)合并急性腦梗死的高齡股骨頸骨折患者進(jìn)行及時(shí)診斷、預(yù)防和治療，對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極的意義。目前，針對(duì)老年人股骨頸骨折的治療，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是較為常用的方式之一，具有所需手術(shù)時(shí)間短、出血少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。此外，還可有效提高治療安全性，加快患者術(shù)后恢復(fù)。對(duì)于因腦梗死導(dǎo)致患側(cè)下肢肌力下降的患者，其患髖肌力更易下降，且具有軟組織松弛等，在行關(guān)節(jié)置換術(shù)后極其關(guān)節(jié)錯(cuò)位、脫落等。因此，在本次的方法中選擇在術(shù)中保留關(guān)節(jié)囊，既有效抑制了對(duì)動(dòng)靜脈系統(tǒng)的血栓，也可有效預(yù)防圍術(shù)期的深靜脈血栓形成，同時(shí)還可有效預(yù)防腦梗死的進(jìn)一步加重。此外，對(duì)存在急性腦梗死的高齡股骨頸骨折患者，在治療期間應(yīng)予以積極措施，在術(shù)前做好相應(yīng)的常規(guī)基礎(chǔ)檢查以便后將其對(duì)癥治療，并且需要注意維持患者體液量，血壓、血糖等穩(wěn)定。相較于其他置換術(shù)，人工股骨頭置換術(shù)是一種更為理想的手術(shù)選擇。

綜上所述，對(duì)合并急性腦梗死的高齡股骨頸骨折患者實(shí)施人工股骨頭置換治療中具有較為理想的臨床療效，安全性高，可有效縮短患者臥床時(shí)間，利于提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]許峰，張中興，陳煥詩(shī).人工股骨頭置換治療合并急性腦梗死的高齡股骨頸骨折[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2019， 31（4）：225-226.

[2]程海松.人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018， 10（004）：270-271.