關(guān)于危重癥患者肺康復(fù)研究進(jìn)展

劉露嘉

摘要：危重癥患者由于長(zhǎng)期臥床，根據(jù)病情發(fā)展能夠會(huì)產(chǎn)生重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）獲得性無(wú)力，及時(shí)患者病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出ICU，這一衰弱癥狀也會(huì)延長(zhǎng)很久，促使患者身體免疫力功能和抗炎能力下降。則肺康復(fù)干預(yù)方案的使用能夠?qū)颊咝难芄δ荛_(kāi)展調(diào)動(dòng)，促使其最大耗氧量加大，并且增強(qiáng)周?chē)∪饬α亢湍土C(jī)制，完善患者呼吸困難癥狀，最后實(shí)現(xiàn)提升患者肺功能，健全預(yù)后的良好的成效?；诖?，在本文中主要對(duì)危重癥患者肺康復(fù)有關(guān)概念進(jìn)行研究，并且表明肺康復(fù)使用在危重癥患者臨床干預(yù)中的詳細(xì)對(duì)策。

關(guān)鍵詞：危重癥患者;肺康復(fù);研究

引言

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）治療的患者病情危重，主要具有多種感染造成的感染性休克、重癥肺炎、I型以及II型呼吸衰竭、多器官功能衰竭以及需循環(huán)支撐的患者，乃至具有一部分長(zhǎng)時(shí)間住院診治的患者也在ICU治療范圍中。絕大部分患者的相同特征是：病情危重，疾病轉(zhuǎn)變速度較快，病死率超高，需多各器官性能支撐診治，并且還需要注重營(yíng)養(yǎng)支撐診治有心理安撫診治。針對(duì)危重癥患者開(kāi)展有效的康復(fù)鍛煉，可以推動(dòng)疾病的好轉(zhuǎn)。有效地開(kāi)展肺康復(fù)訓(xùn)練，可以有效助于患者較早脫機(jī)，降低呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎，減少住院時(shí)間。充分了解到危重癥患者肺康復(fù)鍛煉的必要性，以及怎樣安全地對(duì)ICU患者開(kāi)展肺康復(fù)鍛煉對(duì)策，是當(dāng)前所關(guān)注的關(guān)鍵問(wèn)題之一。

一、肺康復(fù)的概念

于2013年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)對(duì)于肺康復(fù)提出了一定的官方概念，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是將循證醫(yī)學(xué)為基本所創(chuàng)建的肺康復(fù)鍛煉是一項(xiàng)對(duì)于患者身心詳細(xì)情況并進(jìn)行的整體評(píng)估和個(gè)體化制定的干預(yù)模式，主要具有但不僅限于行為方式、運(yùn)動(dòng)鍛煉教育等等，經(jīng)過(guò)肺康復(fù)完善危重癥患者生理情況，推動(dòng)危重癥患者的健康痊愈[1]。此干預(yù)模式觸及到很多學(xué)科，分析危重癥患者肺功能下降的主要原因，自心血管和呼吸體系為入手點(diǎn)，經(jīng)過(guò)呼吸鍛煉、健康宣講等模式提升患者攝氧量和運(yùn)動(dòng)耐力，進(jìn)而延伸患者肺功能弱化速度。

二、危重癥患者實(shí)施肺康復(fù)的作用

（一）具有安全性和可行性

最近幾年來(lái)，臨床中對(duì)ICU患者初期活動(dòng)和康復(fù)鍛煉的干預(yù)對(duì)策越來(lái)越注重，則機(jī)械通氣患者初期活動(dòng)也在持續(xù)開(kāi)展，針對(duì)機(jī)械通氣危重癥患者來(lái)說(shuō)，在實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上需要保障患者充足氧氣儲(chǔ)備，在使用或者不使用血管活性藥物的情況下患者各項(xiàng)機(jī)體指標(biāo)維持穩(wěn)定情況，并且原發(fā)疾病獲得良好有效管控或者得到好轉(zhuǎn)[2]。盡管機(jī)械通氣患者下床活動(dòng)出現(xiàn)一定的潛藏安全性隱患會(huì)造成生理性指標(biāo)出現(xiàn)變化，然而上床后休息能夠確?；颊吒黜?xiàng)機(jī)體指標(biāo)水平的再次痊愈，針對(duì)常規(guī)診治沒(méi)有其他副作用。并且部分研究學(xué)家也覺(jué)得[3]，在床上或者床下活動(dòng)不是氣管切開(kāi)或者是氣管插管患者的不良反應(yīng)，在危重癥中通過(guò)嚴(yán)格鍛煉的醫(yī)護(hù)人員能夠安全地實(shí)現(xiàn)機(jī)械通氣患者初期活動(dòng)，進(jìn)而滿(mǎn)足管控患者肺性能以及肢體功能弱化的成效;此外，還有些研究學(xué)家認(rèn)為在患者順從性、不良心理以及特殊醫(yī)患關(guān)系等原因影響下在一定程度上添加了肺康復(fù)開(kāi)展困難;但是對(duì)于整體來(lái)說(shuō)，針對(duì)危重癥患者在原發(fā)病管控比較好，各項(xiàng)生命體征指數(shù)穩(wěn)定，增強(qiáng)臨床檢測(cè)就能開(kāi)展肺康復(fù)鍛煉。

（二）具有積極的作用

在開(kāi)展肺康復(fù)護(hù)理中，經(jīng)過(guò)康復(fù)鍛煉能夠?qū)γ庖唧w系出現(xiàn)直觀性效用，徐佳卿與張文婷[4]等人覺(jué)得危重癥患者血清當(dāng)中具有較高的TNF-a水平會(huì)增重呼吸困難情況，TNF-a受體能夠被TNF-a激活，從而分解出多種炎性介質(zhì)，對(duì)患者肺部構(gòu)成十分嚴(yán)重的損害，通過(guò)肺康復(fù)訓(xùn)練則可以降低呼吸困難癥狀，降低肺損傷。并且在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練當(dāng)中，患者血漿中激素水平和肌肉力量有關(guān)因子會(huì)體現(xiàn)出加高形勢(shì)，并且推動(dòng)腎上腺素水平提升，使血漿中免疫細(xì)胞濃度加大，在某種程度上能夠推動(dòng)患者全身炎癥反應(yīng)痊愈。并且通過(guò)肺康復(fù)護(hù)理能夠有利于加強(qiáng)細(xì)胞粘附因子，明確免疫細(xì)胞外溢，進(jìn)一步提升身體細(xì)胞免疫能力，充分發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)的細(xì)胞因子，最后經(jīng)過(guò)促使NK細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞形勢(shì)、繁殖實(shí)現(xiàn)提升患者身體對(duì)外界刺激的順應(yīng)能力。韓穎與和霞[5]等研究學(xué)家經(jīng)過(guò)對(duì)肺切除術(shù)患者實(shí)施定期肺康復(fù)鍛煉可知，因?yàn)榛颊吆粑鼤r(shí)所出現(xiàn)的疼痛感會(huì)對(duì)胸部神經(jīng)產(chǎn)生壓制，從而遏制呼吸肌運(yùn)動(dòng)。此外由于膈肌活動(dòng)范圍減小，胸壁活動(dòng)受到抑制，存有顯著呼吸困難癥狀，然而通過(guò)呼吸肌鍛煉等模式則能夠降低疼痛程度，降低對(duì)胸部神經(jīng)的壓制，推動(dòng)呼吸肌有效運(yùn)動(dòng)[6]。

三、肺康復(fù)鍛煉方案

（一）運(yùn)動(dòng)鍛煉

大部分肺康復(fù)診治鍛煉唯有每個(gè)星期兩到三次。據(jù)研究顯示每個(gè)星期兩個(gè)階段能夠不足以造成診治的成效，然而大部分康復(fù)診治計(jì)劃都引導(dǎo)患者在兩節(jié)訓(xùn)練之間在家庭中在開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉[7]。當(dāng)前對(duì)于取得最有效訓(xùn)練成效的運(yùn)動(dòng)頻率還未構(gòu)成統(tǒng)一建議，然而已經(jīng)具有研究團(tuán)隊(duì)建議每周兩次含有監(jiān)護(hù)的運(yùn)動(dòng)鍛煉之外應(yīng)加大家庭中無(wú)監(jiān)護(hù)的運(yùn)動(dòng)鍛煉模式。

（二）鍛煉強(qiáng)度

肺康復(fù)鍛煉成效存在一個(gè)指標(biāo)。例如按照百分之六十到百分之七十五最大攝氧量的強(qiáng)度堅(jiān)持每個(gè)星期每天最少開(kāi)展二十分鐘到三十分鐘的運(yùn)動(dòng)鍛煉，患者的耐力必須會(huì)有所提升[8]。但是對(duì)于患者是否堅(jiān)持高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)依然具有爭(zhēng)議。對(duì)部分危重癥患者在家中開(kāi)展低強(qiáng)度上肢與下肢的等張運(yùn)動(dòng)，然后知道患者在運(yùn)動(dòng)平板上的步行時(shí)間明顯較長(zhǎng)，提示此種鍛煉模式適用在含有較多功能隱患的危重癥患者。另一種研究是利用高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉模式，患者將百分之八十五的最大基線(xiàn)速度開(kāi)展運(yùn)動(dòng)平板鍛煉，一樣證實(shí)耐力明顯提升。

（三）呼吸機(jī)鍛煉

呼吸肌鍛煉能夠完善患者的呼吸肌性能，加強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)能力，降低呼吸困難的癥狀[9]。據(jù)相關(guān)研究專(zhuān)家證明，開(kāi)展呼吸肌抗阻鍛煉的肺疾病患者最大呼氣量明顯提升，呼吸問(wèn)卷得分以及六分鐘步行實(shí)驗(yàn)也有明顯完善。當(dāng)前對(duì)于呼吸肌鍛煉的探討都是單中心、小樣本進(jìn)行分析，這些科學(xué)研究結(jié)果不能夠支撐一般應(yīng)用呼吸肌鍛煉視為肺康復(fù)的基礎(chǔ)內(nèi)容，僅限于專(zhuān)家建議對(duì)開(kāi)展藥物診治后依然具有呼吸肌力量弱化或者呼吸艱難的患者挑選性地開(kāi)展呼吸肌鍛煉。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，危重癥患者在進(jìn)入重癥室經(jīng)過(guò)診治后，較快的會(huì)產(chǎn)生肌肉萎縮的狀況，并且許多患者產(chǎn)生ICU獲得性無(wú)力。運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠完善患者免疫情況與提升抗炎能力，危重癥患者進(jìn)行早期費(fèi)康復(fù)，是具有安全性和可行性的。危重癥患者初期肺康復(fù)可以改進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)情況與肌肉狀態(tài)，減少住院時(shí)間。通過(guò)相關(guān)研究顯示，開(kāi)展初期肺康復(fù)診治，一定程度上能夠降低患者的疼痛感，提升患者的生活質(zhì)量水平，值得在臨床上廣泛推廣與使用。

參考文獻(xiàn)

[1]潘愛(ài)紅，張劍劍，李業(yè)桂，黃秀平，吳旭峰.早期肺康復(fù)管理模式在機(jī)械通氣老年危重癥患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（20）：2776-2780.

[2]胡相悅，范耀菊.基于指南構(gòu)建肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者運(yùn)動(dòng)耐力、衰弱狀況和生活質(zhì)量的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2021，29（02）：64-69.