手術(shù)室中預見性護理的重要性

蔣月華

預見性是人們利用現(xiàn)有的知識、經(jīng)驗和手段對事物未來狀況預先作出推知和判斷的思維特征。什么是預見性護理呢？預見性護理即超前護理，是現(xiàn)代護理發(fā)展的新理念，指護士運用護理程序?qū)颊哌M行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理風險，從而采取及時有效的護理措施，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者安全，提高護理質(zhì)量和患者的滿意度。手術(shù)室是醫(yī)院對患者進行手術(shù)、治療、搶救的重要場所，護士業(yè)務水平的高低直接影響到手術(shù)質(zhì)量和患者安全。護理人員在手術(shù)護理中要有預見性思維，引入預見性護理方法，預測手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，明確護理的重點，實施預見性護理措施，有效控制和減少手術(shù)室護理中的不安全因素，減少護理風險，保障手術(shù)過程的安全性，減少并發(fā)癥，保障手術(shù)患者安全，提高手術(shù)治療的成功率。

手術(shù)室中可預見性的護理安全問題

1.接錯患者。因接待患者的護理人員查對錯誤、患者術(shù)前過度緊張或使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答醫(yī)務人員的問話等，易發(fā)生接錯患者或?qū)⒒颊咤e放手術(shù)間等情況。

2.碰傷、摔傷或者墜床。在接送患者出入房門時，未保護好患者頭部及手足，移動患者至平車或手術(shù)臺時，因固定不當、無人協(xié)助或手術(shù)推車、手術(shù)床功能不完善等因素，導致患者在此過程中出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。

3.手術(shù)部位安置錯誤。由于醫(yī)護人員在術(shù)前沒有做手術(shù)部位標識或標識不清楚，沒有仔細核實患者的病歷、X線片、CT等檢查結(jié)果導致手術(shù)部位安置錯誤。

4.用藥、輸血錯誤。術(shù)中為患者進行用藥或者輸血時，由于醫(yī)護人員核實信息錯誤、藥物標識不清誤用或錯用以及執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等狀況，導致用藥或輸血錯誤。

5.電外科損傷。手術(shù)過程中，未對患者自身存在的危險因素如體型、皮膚、體內(nèi)植入物等進行評估或電外科設備存在問題，導致手術(shù)醫(yī)生在使用電外科設備時造成患者電灼傷。

6.神經(jīng)功能受損。在手術(shù)過程中由于為患者綁定的約束帶過緊，或者患者在手術(shù)過程中體位安置不標準導致患者的局部神經(jīng)受壓迫，從而使神經(jīng)功能受損。如上肢過度外展損傷臂叢神經(jīng)，導致上肢麻木;眼部受壓迫導致視力模糊等。

7.手術(shù)患者低體溫?；颊咝g(shù)前、術(shù)后轉(zhuǎn)運途中、手術(shù)過程中未采取有效保暖措施，導致患者核心體溫低于36℃。

8.壓力性損傷?；颊咴谑中g(shù)過程中由于手術(shù)體位安置不合理，導致患者的局部組織或者骨隆突部位長時間受壓而誘發(fā)壓力性損傷。

9.異物遺留。由于護理人員慎獨意識不強，在清點手術(shù)使用器械、物品等時清點不仔細，沒有按照規(guī)定的清點原則及清點流程操作，導致異物遺留在患者體內(nèi)。

10.導管脫落。手術(shù)過程中導管固定不牢固或者護送手術(shù)患者時保護措施不當致使導管脫落。

11.病理標本放錯、錯送或者遺失。由于護理人員的工作責任意識不強，查對病理標本失誤，導致手術(shù)標本錯放、錯送或者遺失。

12.手術(shù)室醫(yī)院感染。由于護理人員的無菌意識薄弱，在手術(shù)過程中沒有嚴格遵循無菌技術(shù)操作原則，物品消毒滅菌不合格、不嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等，導致出現(xiàn)醫(yī)院感染。

13.燃燒、爆炸。在使用各類氣體、酒精等易燃、易爆品時，由于工作人員沒有嚴格按照操作流程進行操作，或者沒有定期巡視與檢測手術(shù)間的物品及電路，埋下安全隱患，造成燃燒和爆炸等意外事件。

手術(shù)室中的預見性護理措施

醫(yī)院要完善手術(shù)室各項規(guī)章制度及工作流程，提高護士法律意識，加強業(yè)務技術(shù)培訓考核，提高護士風險防范意識。

1.增強法律意識，強化服務理念。加強護理人員的服務理念以及法律意識教育的同時加強護理人員的業(yè)務技能培訓，為其樹立“以患者為中心”的服務理念，讓患者感受到來自護理人員的尊重與關懷。

2.重點環(huán)節(jié)的交接制度。在接患者時，護理人員要嚴格執(zhí)行查對制度，對患者的信息進行準確無誤的核實，包括科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時間、術(shù)前用藥、病歷以及檢查結(jié)果等資料，防止接錯患者。在手術(shù)過程中，護理人員不得中途換人，必要時需要進行交接，務必做好器械、敷料等物品交接，清點完數(shù)目之后共同簽字確認。手術(shù)結(jié)束送患者回病房時，醫(yī)護人員需要與病房醫(yī)護人員做好工作交接，包括患者手術(shù)部位、手術(shù)名稱、生命體征、管道、皮膚完整情況以及術(shù)中情況等內(nèi)容，確保術(shù)后護理工作順利進行。

3.嚴格執(zhí)行手術(shù)室核心制度，確?；颊甙踩ａt(yī)護人員要嚴格執(zhí)行安全核查制度，明確核查的人員、核查的時機及核查的內(nèi)容，確保手術(shù)患者正確、手術(shù)部位正確、手術(shù)方式正確。嚴格執(zhí)行物品清點制度。完善物品清點制度、原則和流程，制定物品清點不齊的應急預案，明確清點的責任人、要求、方法及注意事項等，所有相關醫(yī)務人員均應遵照執(zhí)行，防止異物遺留患者體內(nèi)。嚴格執(zhí)行用藥制度、輸液輸血制度。藥物應擺放有序、標識醒目，以免混淆;嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須大聲復述一遍，經(jīng)麻醉醫(yī)生核對無誤后再執(zhí)行，并將安瓿、藥瓶保留備查;嚴格執(zhí)行輸血“三查八對”制度，防止輸錯血;輸血時要嚴密觀察有無輸血反應，輸血完畢，血袋冷藏保留24小時備查，及時做好輸血記錄。嚴格執(zhí)行標本管理制度。及時與手術(shù)醫(yī)生仔細核對標本名稱、部位及數(shù)量，妥善保管標本，及時固定標本，及時送檢，并與病理科做好標本送檢交接登記，防止標本保存不當或遺失，影響患者病情診斷。

4.認真落實患者安全管理制度，防止意外傷的發(fā)生。接送患者時，保持手術(shù)推車功能的完好性，防止碰傷、摔傷;做好患者約束，防止墜床發(fā)生;擺放手術(shù)體位時應正確使用體位墊，保持各肢體處于功能位，避免因體位不當而致并發(fā)癥;加強患者皮膚管理，對壓力性損傷高?；颊咴趽p傷高危部位黏貼減壓貼，避免壓力性損傷的發(fā)生;加強管道護理，做好評估，妥善固定各種管路，特別是在轉(zhuǎn)運患者、全麻誘導期、復蘇期防止管道脫落、返折等，一旦發(fā)生管道異常脫落，針對不同的管道，嚴格按照應急流程正確處理;術(shù)中采取綜合保暖措施，提高室溫、采用加溫毯、暖風機、液體加溫儀等，防止或減少低體溫的發(fā)生。

5.認真觀察病情，把握術(shù)程風險環(huán)節(jié)，提高應對措施。了解患者病情，熟悉手術(shù)方式及手術(shù)步驟，提高對手術(shù)風險的預判能力，備好術(shù)中意外事件所需器械及物品，有效落實應急措施，保障患者安全。

90%的護理差錯是可以通過預見而預防的。手術(shù)室是高風險的醫(yī)療場所，手術(shù)室護理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關，任何疏忽都可能誘發(fā)嚴重的后果。預見性護理可以結(jié)合患者的實際情況將術(shù)中可能發(fā)生的風險進行有效的評估和預測，同時做好有效的防范措施，規(guī)避潛在的風險，保障整個手術(shù)過程的安全性。

（作者單位：渠縣人民醫(yī)院）