搖髖法治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂50例

金光一 李放

骶髂關(guān)節(jié)紊亂又叫骶髂關(guān)節(jié)錯縫，屬于中醫(yī)“落小胯”“產(chǎn)后腰痛”等范疇，約占頑固性下腰痛的10%～27%[1]，好發(fā)于年老者或女性。是指因腰骶局部勞損、外力、姿勢不良等等因素導(dǎo)致骶骨與髂骨的周圍韌帶肌肉損傷、耳狀關(guān)節(jié)面產(chǎn)生移位而不能自行復(fù)位，造成該關(guān)節(jié)內(nèi)外力學(xué)平衡紊亂、相關(guān)軟組織損傷從而出現(xiàn)臨床癥狀者[2]。臨床主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛、臀部及大腿部的牽扯痛、偶有會陰部不適、痛經(jīng)等盆腔臟器癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)歪腰扭臀、髖部活動受限等等，臨床中容易誤診為腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等腰骶部疾病。其治療方法較多，常用治療方法包括中醫(yī)正骨治療、美式整脊治療、三維牽引治療、針刺治療、手術(shù)治療、聯(lián)合治療等等，但筆者在臨床治療中體會以上治療方法具有一定局限性，而且具有患者痛苦大、病程長、出現(xiàn)副損傷可能、殘留腰骶部癥狀、病情易復(fù)發(fā)等缺點。筆者自2018年5月至2019年5月對本院住院的骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者采用搖髖法治療50例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

搜集本院骨科2018年5月至2019年5月收治的骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者50例，其中男20例，女30例；年齡30～60歲(42.1±2.0)；病程為3.0～60.0 d(27.0±0.5)。致傷原因：慢性勞損38例，外力損傷12例。全部為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)21例，右側(cè)29例。視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評分為(6.5±1.2)分，疼痛激發(fā)試驗[3]均為陽性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照根據(jù)2008年歐盟制定的《骨盆帶疼痛的診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]中有關(guān)“骶髂關(guān)節(jié)紊亂”的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：1)具有外傷史、慢性勞損史或孕產(chǎn)史；2)單側(cè)或雙側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)以及臀外上方的壓痛及疼痛，骶髂關(guān)節(jié)活動時上述癥狀加重；3)骶髂關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣，患側(cè)下肢活動受限，無法久坐或久立，嚴(yán)重者出現(xiàn)歪臀跛行；4)檢查時可見患側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)處有腫脹，患側(cè)比健側(cè)凸起或凹陷；5)患側(cè)髂后下棘的內(nèi)下角處有壓痛、叩擊痛，甚則可觸及痛性條索狀結(jié)節(jié)；6)疼痛激發(fā)試驗[3]陽性，包括Derifield盆腔腿檢查法陽性[5]、骶髂關(guān)節(jié)“4”字試驗陽性、唧筒柄試驗陽性；7)骨盆正位X線檢查：患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面排列紊亂、骶髂間隙增寬或縮小、恥骨聯(lián)合可出現(xiàn)些許的上下移動，晚期患者見骶髂關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生或密度增高。兩側(cè)髂嵴水平不等高，顯示雙側(cè)閉孔不等大、髂骨面積不等寬；CT檢查可見雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙不對稱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合上述骶髂關(guān)節(jié)紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡30～60歲，性別不限；3)骶髂關(guān)節(jié)紊亂單側(cè)發(fā)病者；4)同意加入此研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)不符合上述骶髂關(guān)節(jié)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)女性處于妊娠期或者哺乳期者；3)單純骶髂關(guān)節(jié)扭傷無下肢量足跟比差出現(xiàn)、無骨性標(biāo)志不對稱，無X線改變者；4)具有脊柱及骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核(無外傷史，有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦，以及X線攝片顯示有骨骺破壞)、腫瘤、骨折和強直性脊柱炎等疾病者。

2 方法

2.1 治療方法

骶髂關(guān)節(jié)的搖髖法治療。首先，患者取俯臥位，術(shù)者運用揉按及推法放松紊亂側(cè)腰骶部肌肉(包括背闊肌、豎脊肌、多裂肌、臀大肌、臀中肌、髂腰肋肌、最外側(cè)腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌等等)發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張度增高或壓痛可順肌纖維走行手法松解肌肉，約10 min，如觸摸到骶髂關(guān)節(jié)處條索狀痛性結(jié)節(jié)用拇指彈撥該條索狀結(jié)節(jié)并根據(jù)情況往斜上方或斜下方輕輕推擠(可配合髖關(guān)節(jié)的屈伸活動)直到條索狀物減小或消失。其次，患者取仰臥位，術(shù)者站在患側(cè)，術(shù)者一手虎口按在腹股溝處，另一手握住小腿下端，將下肢拔直，牽引下環(huán)狀搖晃約6～7次。然后將患側(cè)小腿夾在腋下，拔伸牽引約1 min并屈髖屈膝內(nèi)收髖關(guān)節(jié)并放直?；颊邆?cè)向健側(cè)使患肢極度屈髖屈膝并內(nèi)收，同時術(shù)者用拇指按壓患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骶骨側(cè)并配合搖動髖關(guān)節(jié)，最后小腿下端之手將患肢拔直。此手法可連續(xù)行3～5次。最后，治療完畢后囑患者俯臥位，檢查髂后上棘高度、痛性條索狀結(jié)節(jié)、Derifield盆腔腿檢查法[5]、“4”字試驗、床邊試驗、唧筒柄試驗等等疼痛激發(fā)試驗，以明確骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥狀消失與否。以上治療1次/d，5次為1個療程。

2.2 治療后處理

治療期間囑患者盡量臥床休息，避免下蹲、過度彎腰及大跨步等動作。療程結(jié)束后恢復(fù)正常活動，1個月后隨訪。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

腰骶部疼痛程度：采用VAS評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。0分為無明顯疼痛；3分為能忍受的輕微疼痛；4～7分為尚能忍受的疼痛且對睡眠造成影響；8～10分為難以忍受的疼痛，對睡眠和飲食方面造成影響。

骶髂關(guān)節(jié)紊亂疼痛激發(fā)試驗[3]：Derifield盆腔腿檢查法[5]、“4”字試驗、唧筒柄試驗。

臨床效果參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定[6]。治愈：骶髂關(guān)節(jié)、下肢牽涉痛消失，下肢及骶髂關(guān)節(jié)運動自如。好轉(zhuǎn)：骶髂關(guān)節(jié)、下肢牽涉痛減輕，下肢及骶髂關(guān)節(jié)運動較治療前改善。無效：骶髂關(guān)節(jié)，下肢牽涉痛，下肢及骶髂關(guān)節(jié)運動功能無改善甚至加重或變差。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，疼痛療效評分采用配對t檢驗。治療前后VAS評分比較，P<0.01差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

腰骶部疼痛程度(VAS評分標(biāo)準(zhǔn))：患者治療前后及隨訪1個月VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

治療前疼痛激發(fā)試驗陽性50例，治療后疼痛激發(fā)試驗陽性3例。治療組治愈40例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率為96%。1個月后隨訪，治療組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.17%。

表1 50例骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者疼痛數(shù)字評分變化

4 討論

骶髂關(guān)節(jié)屬于微動關(guān)節(jié)，健康成人在站立位時骶髂關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動度平均約 2°[7]。附著于髂后上棘及腰骶部周圍肌肉韌帶有背闊肌、豎脊肌、多裂肌、臀大肌、臀中肌、髂腰肋肌、最外側(cè)腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶髂后韌帶等等，這些肌肉韌帶會對骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定產(chǎn)生重要作用[8]。骶髂關(guān)節(jié)紊亂是以“關(guān)節(jié)面位置異?！被颉肮强p參差”為病理特征的損傷，然而其本質(zhì)上為骶髂關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶及筋膜等軟組織的問題[9]，中醫(yī)把其歸類為“筋出槽、骨錯縫”，而無論中西醫(yī)都認(rèn)為骶髂關(guān)節(jié)紊亂的原因是其關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致的。骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定可分為靜力性和動力性穩(wěn)定[10]。靜力性穩(wěn)定指的是完整的骨盆及骨盆內(nèi)部韌帶形成的穩(wěn)定系統(tǒng)。動力性穩(wěn)定指的是以骶髂關(guān)節(jié)周圍的肌肉、筋膜及各類軟組織形成的穩(wěn)定系統(tǒng)。起到承上啟下作用的骶髂關(guān)節(jié)其靜力性穩(wěn)定是牢固可靠的，只有在超出約束骶髂關(guān)節(jié)的韌帶、肌肉固定的強大外力時，或婦女經(jīng)期、妊娠、產(chǎn)后過早負(fù)重時才會引起骶髂關(guān)節(jié)紊亂。而動力性穩(wěn)定[11]會因為外力、慢性勞損、姿勢不良等原因引起骶髂關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、筋膜等軟組織緊張度異常，牽拉骶髂骨使骶髂關(guān)節(jié)間壓力變化引起相應(yīng)臨床癥狀。循證指導(dǎo)下關(guān)于骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂的檢查中證實代表靜力性失穩(wěn)的雙側(cè)髂嵴水平不等高、雙側(cè)閉孔不等大以及髂骨面積不等寬等對稱性檢查或運動狀況檢查試驗對判斷骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂缺乏有依據(jù)的支持，而代表動力性穩(wěn)定的骶髂關(guān)節(jié)疼痛激發(fā)試驗和疼痛的描述則有依據(jù)支持用來確定骶髂關(guān)節(jié)紊亂，這也證實骶髂關(guān)節(jié)紊亂的原因多是由動力性穩(wěn)定失穩(wěn)導(dǎo)致的。而且研究也證實骶髂關(guān)節(jié)周圍的肌肉收縮會增加骶髂關(guān)節(jié)間壓力70%和400%，而放松周圍肌肉、肌腱、軟組織等則會減輕肌肉和韌帶對骶髂關(guān)節(jié)面產(chǎn)生的壓力[12]。

臨床常用治療方法包括中醫(yī)正骨治療、美式整脊治療、三維牽引治療、針刺治療、手術(shù)治療、聯(lián)合治療等等。其中大部分治療是以恢復(fù)骶髂關(guān)節(jié)解剖位置為主，也就是恢復(fù)骶髂關(guān)節(jié)靜力性穩(wěn)定為主的，治療中此類治療方法多具有患者痛苦較大、易殘留腰骶部癥狀、病程長、病情易反復(fù)等缺點。其原因可能是過分專注于恢復(fù)骶髂關(guān)節(jié)解剖位置，未處理骶髂關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶等軟組織也就是沒有恢復(fù)動力性穩(wěn)定的問題。有研究也證實骶髂關(guān)節(jié)錯位實際就是骶髂關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱等軟組織的失穩(wěn)引起的臨床癥狀[7]，并非骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性真的被破壞了，更不是嚴(yán)重的半脫位或者脫位，而骶髂關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌肉、筋膜等軟組織因為失穩(wěn)所產(chǎn)生的局部無菌性炎癥才是產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)紊亂臨床癥狀的主要原因，這也進(jìn)一步解釋在治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂中恢復(fù)骶髂關(guān)節(jié)動力性穩(wěn)定的重要性。相對于其他治療方法，搖髖法治療是在放松及松解骶髂關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶下配合骶髂關(guān)節(jié)活動從而達(dá)到糾正骶髂關(guān)節(jié)動力性失穩(wěn)的治療方法，具有手法柔和、患者痛苦小、副損傷輕微等優(yōu)點。而此次研究通過以調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)周圍軟組織的搖髖法治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂，其治療前后腰骶部疼痛程度明顯好轉(zhuǎn)，疼痛激發(fā)試驗陽性率低，有效率達(dá)96%，隨訪1個月后其病情復(fù)發(fā)率為4.17%。本研究局限性在于是小樣本研究，可能存在部分誤差。

綜上所述，通過此次臨床研究可以得出以骶髂關(guān)節(jié)活動配合放松及松解周圍肌肉、筋膜等軟組織的搖髖法，具有手法柔和、痛苦小、副損傷輕微等優(yōu)點，適用于因外力、勞損、姿勢不良等引起的骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥，其效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。