張朝純教授中醫(yī)整脊療法適應(yīng)證淺談

屈留新

中醫(yī)整脊療法治療脊柱及相關(guān)性疾病療效肯定，張朝純教授在臨床中不斷探索和總結(jié)，認(rèn)為中醫(yī)整脊療法對各個脊柱節(jié)段的適應(yīng)證就是不同脊椎節(jié)段的脊神經(jīng)受刺激或損傷后的臨床表現(xiàn)、椎體或椎間盤移位致血管受壓的臨床表現(xiàn)和同一脊椎節(jié)段脊神經(jīng)支配區(qū)域的督脈腧穴和督脈旁開1.5寸的膀胱經(jīng)腧穴的主治疾病或癥狀[1-3]，現(xiàn)將其學(xué)術(shù)經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 頸段中醫(yī)整脊手法適應(yīng)證[1，4-13]

中醫(yī)整脊寰枕關(guān)節(jié)(C0-1，以下簡稱脊椎節(jié)段)適應(yīng)證[13-15]，寰枕關(guān)節(jié)移位會刺激到枕下神經(jīng)和椎動脈，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀：1)頸源性頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、目珠脹痛、枕部疼痛；2)失眠、煩躁、記憶力減退；3)頸源性高血壓。

寰樞關(guān)節(jié)(C1-2)[14-19]，寰樞關(guān)節(jié)移位會刺激到枕大神經(jīng)、椎動脈、頸上交感神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)相應(yīng)的刺激癥狀：1)頸部疼痛、斜頸；2)頸源性頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，枕部及面頰疼痛、麻木；3)視物模糊；4)唇舌發(fā)麻；5)耳鳴、耳聾。

頸2-3(C2-3)[15]，頸2、3移位可以刺激到第3頸神經(jīng)后支、椎動脈、頸上交感神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)相應(yīng)的刺激癥狀：1)頸部疼痛、斜頸；2)頸源性頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，枕部及面頰疼痛、麻木；3)視物模糊；4)唇舌發(fā)麻；5)耳鳴、耳聾。

頸3-4(C3-4)，第4頸神經(jīng)刺激癥狀：1)頸肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限、胸前疼痛(約胸大肌處)，上胸部及肩部感覺異常；2)咽部異物感；3)膈肌痙攣。

頸4-5(C4-5)，第5頸神經(jīng)刺激癥狀：1)肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限；2)上臂外側(cè)無力、酸麻脹痛；3)肩胛背疼痛。

頸5-6(C5-6)，第6頸神經(jīng)刺激癥狀：上臂前外側(cè)、前臂前外側(cè)，拇指疼痛、麻木、無力。

頸6-7(C6-7)，第7頸神經(jīng)刺激癥狀：頸后、肩背痛，上臂外側(cè)、前臂外側(cè)、示指、中指疼痛、麻木、無力。

頸7-胸1(C7-T1)，第7頸椎棘突下有大椎穴(GV 14)，大椎穴旁開0.5寸為定喘穴(EX-B1)。大椎穴(GV 14)和定喘穴(EX-B1)均隸屬于第8頸神經(jīng)后支的支配區(qū)。中醫(yī)整脊手法作用于頸7、胸1之間，可以緩解第8頸神經(jīng)的刺激和壓迫，也必然會作用于大椎穴(GV 14)和定喘穴(EX-B1)，起到大椎穴(GV 14)和定喘穴(EX-B1)的主治作用。所以，中醫(yī)整脊頸7-胸1(C7-T1)手法適應(yīng)證包括：1)第8頸神經(jīng)刺激癥狀：肩背痛，上臂后外、前臂后外、無名指、小指疼痛、麻木、無力。2)大椎穴(GV 14)和定喘穴(EX-B1)的主治癥狀：咳嗽、哮喘；蕁麻疹。3)發(fā)熱、瘧疾、乏力。

2 胸段中醫(yī)整脊手法適應(yīng)證[1，4-13]

在胸段，中醫(yī)整脊手法對胸椎關(guān)節(jié)錯位進行復(fù)位，可以減緩胸段脊神經(jīng)的刺激和壓迫；同時，中醫(yī)整脊手法作用于督脈在胸椎上的穴位和膀胱經(jīng)在督脈旁1.5寸的穴位(同一脊柱節(jié)段神經(jīng)支配區(qū))，可以起到這些穴位的主治作用。

胸1-2(T1-2)：1)第1胸神經(jīng)后支支配區(qū)域的頸項、肩背疼痛。2)隸屬于第1胸神經(jīng)后支的支配區(qū)位于第1胸椎棘突下的陶道穴(GV 13)和其旁開1.5寸為大杼穴(骨會，BL 11)：癲狂等神志疾病；骨蒸潮熱；熱病、瘧疾，頭痛，惡寒發(fā)熱、咳嗽、氣喘等外感病癥。

胸2-3(T2-3)：1)第2胸神經(jīng)后支支配區(qū)域的頸項強痛、肩背痛。2)隸屬于第2胸神經(jīng)后支支配區(qū)位于第2胸椎棘突下旁開1.5寸的風(fēng)門(BL 12)：發(fā)熱、頭痛、咳嗽、氣喘等。

胸3-4(T3-4)[20]：1)第3胸神經(jīng)后支支配區(qū)域的項強、胸背痛、肩胛痛。2)隸屬于第3胸神經(jīng)后支支配區(qū)位于第3胸椎棘突下的身柱穴(GV 12) 和第3胸椎棘突下旁開1.5寸肺俞(背俞穴，BL13)：身熱、頭痛、咳嗽、氣喘、咳血等；骨蒸潮熱、盜汗、遺精等虛勞諸疾。

胸4-5(T4-5)[21-24]：1)第4胸神經(jīng)后支支配區(qū)域的項強、胸背痛。2)隸屬于第4胸神經(jīng)后支支配區(qū)位于第4胸椎棘突下旁開1.5寸的厥陰俞(背俞穴，BL 14)：咳嗽、氣喘、胸悶；心痛、心悸；嘔吐。

胸5-6(T5-6)[20-24]：1)第5胸神經(jīng)后支支配區(qū)域的胸背痛、肩背痛。2)隸屬于第5胸神經(jīng)后支支配區(qū)位于第5胸椎棘突下神道穴(GV 11)和位于第5胸椎棘突下旁開1.5寸的心俞穴(背俞穴，BL15)：咳嗽、氣喘、吐血、胸悶；心痛、心悸、失眠、健忘、癲癇等心與神志病證；盜汗、遺精。

胸6-7(T6-7)[20]：1)第6胸神經(jīng)后支支配區(qū)域的胸背痛。2)隸屬于第6 胸神經(jīng)后支支配區(qū)位于第6胸椎棘突下的靈臺穴(GV 10)和位于第6胸椎棘突下旁開1.5寸的督俞穴(BL16)：咳嗽、氣喘，心痛、胸悶；腹痛、腹脹、嘔吐、呃逆、腸鳴等胃腸病證。

胸7-8(T7-8)[20]：1)第7胸神經(jīng)后支支配區(qū)域的胸背痛。2)隸屬于第7 胸神經(jīng)后支支配區(qū)位于第7胸椎棘突下的至陽穴(GV 9)和位于第7胸椎棘突下旁開1.5寸的膈俞穴(血會，BL 17)：血瘀諸證；嘔吐、呃逆、咳嗽、氣喘、吐血等；癮疹、皮膚瘙癢；貧血；黃疸、胸脅脹滿等肝膽病證。

胸8-9(T8-9)：1)第8胸神經(jīng)后支支配區(qū)域的上腹痛、胸脅痛。2)隸屬于第8 胸神經(jīng)后支支配區(qū)位于第8胸椎棘突下旁開1.5寸的胃管下俞穴(EX-B3)：胃痛、嘔吐、腹瀉、消渴；咳嗽；胰腺炎。

胸9-10(T9-10)：1)第9胸神經(jīng)后支支配區(qū)域的胸背脅肋疼痛，脊強。2)隸屬于第9 胸神經(jīng)后支支配區(qū)位于第9胸椎棘突下的筋縮穴(GV 8)和位于第九胸椎棘突下旁開1.5寸的肝俞穴(背俞穴，BL 18)：腹痛、腹瀉、胃痛、脅痛、黃疸、消渴等；目赤、目視不明、夜盲、迎風(fēng)流淚等目疾；癲狂癇；四肢不收、筋攣拘急等筋病。

胸10-11(T10-11)[2]：1)第10胸神經(jīng)后支支配區(qū)域的胸脅痛、背痛。2)隸屬于第10胸神經(jīng)后支支配區(qū)位于第10胸椎棘突下的中樞穴(GV 7)和位于第10胸椎棘突下旁開1.5寸的膽俞穴(背俞穴，BL 19)：胃痛、嘔吐、腹脹、食欲不振、腸鳴、腹瀉等胃腸病證；黃疸、口苦等肝膽病證；肺癆、潮熱。

胸11-12(T11-12)[2]：1)第11胸神經(jīng)后支支配區(qū)域的胸背部、腹壁部疼痛。2)隸屬于第11胸神經(jīng)后支支配區(qū)位于第11胸椎棘突下的脊中穴(GV 6)和位于第11胸椎棘突下旁開1.5寸的脾俞穴(背俞穴，BL 20)：腹脹、納呆、嘔吐、腹瀉、痢疾、痔瘡、脫肛、便血、水腫等脾胃臟腑病證；黃疸；癲癇。

3 腰段中醫(yī)整脊手法適應(yīng)證[1，4-13]

在腰段，中醫(yī)整脊手法對腰椎間盤移位進行手法復(fù)位，可以減緩腰段脊神經(jīng)的刺激和壓迫，同時，中醫(yī)整脊手法作用于督脈在腰椎棘突間的穴位和膀胱經(jīng)在督脈旁1.5寸的穴位(同一脊柱節(jié)段神經(jīng)支配區(qū))，可以起到這些穴位的主治作用。

胸12-腰1(T12L1)[2]，胸12、腰1椎體間移位(椎間盤移位，椎間盤突出)，可以刺激和壓迫到第12胸神經(jīng)和第1腰神經(jīng)，出現(xiàn)第12胸神經(jīng)和第1腰神經(jīng)的刺激癥狀：1)第12胸神經(jīng)后支和第1腰神經(jīng)后支受損引起的腰痛，臀前外、腹股溝、小腹疼痛，睪丸脹痛，睪丸(陰唇)感覺異常。抬腿無力且抬腿時臀部前外側(cè)、腹股溝處疼痛加重。2)隸屬于第12胸神經(jīng)后支支配區(qū)位于第12胸椎棘突下旁開1.5寸的胃俞穴(背俞穴，BL 21)：胃脘痛、嘔吐、腹脹、腸鳴、小兒食積等脾胃病證。

腰1-2(L1-2)[2，25-28]，腰1、腰2椎體間移位(椎間盤移位，椎間盤突出)，可以刺激和壓迫到第1腰神經(jīng)和第2腰神經(jīng)，出現(xiàn)第1腰神經(jīng)和第2腰神經(jīng)的刺激癥狀：1)第1要神經(jīng)和第2腰神經(jīng)后支受損引起的腰痛，股前內(nèi)側(cè)疼痛無力，屈髖無力或屈髖時疼痛加重，膝關(guān)節(jié)疼痛無力，睪丸脹痛，睪丸(陰唇)感覺異常。提睪反射減弱或消失。2)隸屬于第1腰神經(jīng)后支支配區(qū)位于第1腰椎棘突下懸樞穴(GV 5)、位于第1腰椎棘突下旁開1.5寸的三焦俞穴(背俞穴，BL 22)和位于第二腰椎棘突下旁開1.5寸的腎俞(BL 23)：嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、腸鳴、痢疾等脾胃腸腑病證；小便不利、水腫等三焦氣化不利病證；遺精、陽痿、遺尿、小便頻數(shù)、月經(jīng)不調(diào)、白帶、腰膝痠痛、目昏、耳鳴、耳聾。

腰2-3(L2-3)[28-29]：第3腰神經(jīng)受損癥狀：1)下腰部、臀外、股前、膝關(guān)節(jié)疼痛，股前麻木和感覺改變，膝關(guān)節(jié)無力、易“打軟腿”。膝腱反射減弱或消失。2)位于第2腰椎棘突下的命門穴(GV 4)：尿頻、遺尿；赤白帶下、胎屢墮；遺精、陽痿、早泄等男科病證；五勞七傷、頭暈耳鳴、手足逆冷。

腰3-4(L3-4)[30]：即腰3、4椎間盤突出癥(第4腰神經(jīng)受壓迫和刺激)的臨床表現(xiàn)：疼痛在骶臀部、大腿外側(cè)并向大腿前方及小腿及足前內(nèi)側(cè)放射；小腿及足前內(nèi)側(cè)麻木；伸膝肌力減弱；膝反射減弱或消失；髖關(guān)節(jié)過伸試驗或股神經(jīng)牽拉試驗陽性。

腰4-5(L4-5)[29-31]：1)腰4、腰5椎體間移位(椎間盤移位，椎間盤突出)導(dǎo)致的第5腰神經(jīng)受損的臨床表現(xiàn)：骶臀部及大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足大趾疼痛，小腿外側(cè)、足背包括足大趾麻木和感覺改變，足大趾背伸力減弱，偶有足下垂。2)隸屬于第5腰神經(jīng)后支支配區(qū)位于第4腰椎棘突下的腰陽關(guān)(GV 3)和位于第5腰椎棘突下旁開1.5寸關(guān)元俞(BL 26)：月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下；遺精、陽痿；小便不利、遺尿；腹脹、泄瀉。

4 結(jié)語

中醫(yī)整脊手法是脊柱及脊柱相關(guān)性疾病常用的中醫(yī)外治方法，臨床治療效果明確，治療很多疾病的療效常常是立竿見影。目前中醫(yī)整脊學(xué)已成為許多高等中醫(yī)院校獨立設(shè)置的一門學(xué)科，但中醫(yī)整脊手法治療各個脊椎節(jié)段的適應(yīng)證僅僅散落在一些書籍和文獻中，為便于臨床應(yīng)用和專業(yè)發(fā)展的需要，筆者參閱相關(guān)書籍和文獻并根據(jù)張朝純教授的臨床經(jīng)驗對中醫(yī)整脊手法治療脊柱及脊柱相關(guān)性疾病的適應(yīng)證進行了整理，相信仍有許多值得完善的地方，在此拋磚以引玉。

張朝純教授是江蘇省名中醫(yī)，主任醫(yī)師，全國頸肩腰腿痛研究會理事長、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會副會長、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會和疼痛專業(yè)委員會主任委員、江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)骨傷科專業(yè)委員會主任委員。從事中醫(yī)骨傷臨床40余年。他在中醫(yī)整脊手法診治疾病時常常結(jié)合患者主訴癥狀、影像檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及中醫(yī)脊柱觸診來綜合判斷，進行精確診斷定位，重視中醫(yī)“整體觀念”和“脊柱陰陽平衡”理念，臨床經(jīng)驗豐富。