改良膝頂旋牽法治療肩關(guān)節(jié)前脫位30例

曹連波 徐午 栗國強(qiáng) 黃阿勇

肩關(guān)節(jié)脫位又稱肩肱關(guān)節(jié)脫位，中醫(yī)古稱“肩胛骨出”，是全身關(guān)節(jié)脫位中最常見的部位之一，好發(fā)于20～50歲的男性[1]，臨床以前脫位多見，后脫位少見[2]。由于本院中醫(yī)骨傷科門診量較大，肩關(guān)節(jié)脫位患者較多，年輕醫(yī)師應(yīng)用傳統(tǒng)手法一次性整復(fù)成功率較低，存在復(fù)位時(shí)間長、患者痛苦大等不足，造成患者流失。為提高治療率及中醫(yī)正骨在骨科醫(yī)療領(lǐng)域的傳統(tǒng)優(yōu)勢，筆者在李萬祿名家研究室建設(shè)項(xiàng)目資助下，自2016年至2019年采用改良膝頂旋牽法治療肩關(guān)節(jié)前脫位患者30例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本臨床治療通過門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。本組30例，男23例，女7例；年齡27～65歲，中位數(shù)38歲；均為肩關(guān)節(jié)前脫位患者，左側(cè)6例，右側(cè)24例。受傷至就診時(shí)間為0.5～5.5 h，中位數(shù)2.5 h。主要臨床癥狀：肩部疼痛，活動(dòng)受限。體格檢查：肩部空虛感，可見方肩畸形，搭肩試驗(yàn)(+)，無骨擦音，上肢血運(yùn)及感覺良好，握拳力量正常，無血管神經(jīng)損傷表現(xiàn)。X線檢查：肩關(guān)節(jié)前脫位，未見骨折。

2 方法

改良膝頂法：以右側(cè)為例，由于患者就診時(shí)多站立位或坐位，臥位操作增加患者活動(dòng)量引起疼痛，因此整復(fù)時(shí)患者端坐于高低凳上，便于復(fù)位操作，術(shù)者站立于患者右后側(cè)，左手扶肩，左足踩在凳上，小腿貼緊患側(cè)胸壁，左膝頂于患肢腋下[3-4]，右足蹬地，術(shù)者右手握患者右腕部，上肢輕度外展位，前臂旋后掌心向上，術(shù)者在牽引下極度外旋患者上肢，并做后伸、前屈輕微擺動(dòng)，術(shù)者左手同時(shí)按于患肩前，形成向后上的合力，手摸心會(huì)，使肱骨頭從破裂的關(guān)節(jié)囊處滑入關(guān)節(jié)盂。此復(fù)位手法動(dòng)作輕柔，力量持續(xù)，以利于患者肌肉放松，多在30 s左右聽到入臼聲，脫位已整復(fù)，上肢繃帶系扣肩肘帶懸吊固定，復(fù)查X線。

3 結(jié)果

30例改良膝頂法患者復(fù)位多在30 s左右完成，均為一次性整復(fù)成功，未見血管神經(jīng)損傷及骨折等并發(fā)癥的發(fā)生。典型病例影像資料見圖1-圖3。

圖1 患者，男，29歲，肩關(guān)節(jié)前脫位

圖2 前脫位整復(fù)后

圖3 整復(fù)方法

4 討論

肩關(guān)節(jié)前脫位可分為盂下脫位、喙突下脫位、鎖骨下脫位及胸腔脫位。關(guān)節(jié)脫位多由傳導(dǎo)暴力所致，病人跌倒時(shí)，肩關(guān)節(jié)位于外展，外旋、后伸位，此時(shí)肩峰阻擋肱骨大結(jié)節(jié)發(fā)揮類似杠桿作用，使肱骨頭向肩關(guān)節(jié)前下方突破關(guān)節(jié)囊發(fā)生前脫位。有許多脫位患者并無

明顯外力，多主訴家中拎被子或脫衣上肢上舉(前屈上舉外旋)過程發(fā)生脫位，肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位的原則是使脫出的肱骨頭沿破裂的關(guān)節(jié)囊回到原來正常的位置[5]，復(fù)位不當(dāng)可造成醫(yī)源性血管神經(jīng)損傷及骨折[6]。

而對于反復(fù)發(fā)作的肩關(guān)節(jié)脫位伴有嚴(yán)重盂唇損傷往往需要手術(shù)治療[7]。普通膝頂法復(fù)位時(shí)旋轉(zhuǎn)力量不足，肱骨頭向外的力量弱，又無肩部前屈，肱骨頭無法有效運(yùn)動(dòng)；過頂牽引法患者因疼痛往往無法配合外展[8]。足蹬法也具有一定優(yōu)勢，但針對肌肉發(fā)達(dá)、體格強(qiáng)健的患者來說不適宜使用這種復(fù)位方法[9]。改良膝頂法正是根據(jù)受傷機(jī)制，結(jié)合外旋[10]牽引，并輕微前屈位復(fù)位，使肱骨頭按脫位軌跡回納關(guān)節(jié)囊內(nèi)，脫位整成功率較高。改良膝頂法復(fù)位成功較高原因分析：1)膝部較足部寬大，易與形成肩關(guān)節(jié)肱骨頭向外方向的力[11]；2)上肢的外旋牽引使肱骨頭發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位，解除絞索及卡壓；3)前屈上肢并膝頂形成使肱骨頭形成向外、上、后方向的杠桿合力。

通過此次研究發(fā)現(xiàn)，改良膝頂復(fù)位法治療肩關(guān)節(jié)脫位操作時(shí)間短，復(fù)位成功率較高，是行之有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。