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    第一跖骨遠(yuǎn)端截骨結(jié)合可吸收釘內(nèi)固定治療外翻療效觀察

    2021-04-12 07:21:02申楊勇白子興陳京峰崇輝李治斌吳長喜孫建峰
    中國中醫(yī)骨傷科雜志 2021年4期
    關(guān)鍵詞:趾間跖趾分者

    申楊勇 白子興 陳京峰 崇輝 李治斌 吳長喜 孫建峰△

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    存在跖楔關(guān)節(jié)松弛和失穩(wěn),跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動度異常。糖尿病史血糖控制不佳、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、足部有活動性感染灶、既往足踝手術(shù)史。

    2 方法

    2.1 第一跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)松解

    2.2 第一跖骨遠(yuǎn)端截骨

    2.3 手法整復(fù)畸形并固定

    圖1 手術(shù)步驟示意圖

    2.4 錘狀趾處理

    嚴(yán)重的錘狀趾畸形需行截骨融合術(shù)。以近節(jié)趾間關(guān)節(jié)為中心,切開背側(cè)皮膚及筋膜,切開關(guān)節(jié)囊,咬除趾間關(guān)節(jié)面軟骨并修理平整,沿趾骨縱軸縱向打入1枚克氏針,以實(shí)現(xiàn)近節(jié)趾間關(guān)節(jié)融合。

    2.5 術(shù)后處理

    術(shù)后于第一、二趾間放置繃帶卷占位,并以紗布繃帶8字纏繞固定。術(shù)后第2天可扶雙拐保護(hù)下進(jìn)行部分負(fù)重行走鍛煉。6周后拆除繃帶。手術(shù)當(dāng)日即可行足趾背伸跖屈練習(xí):足趾主動背伸、跖屈,活動跖趾及趾間關(guān)節(jié),重點(diǎn)以第一跖趾關(guān)節(jié)為主,4~5次/d,每次2~3 min。第一跖趾關(guān)節(jié)的主動和被動活動:術(shù)后滿2周囑患者進(jìn)行第一跖趾關(guān)節(jié)的主、被動活動,在加強(qiáng)主動活動的基礎(chǔ)上,輔以被動屈伸第一跖趾關(guān)節(jié),2~3次/d,每次2~3 min。

    2.6 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    依據(jù)美國足踝外科學(xué)會Maryland評分系統(tǒng)(Maryl and Foot Score,MFS)進(jìn)行評估(根據(jù)疼痛、活動度、步態(tài)行走距離、外觀計(jì)分),95~100分者為優(yōu),75~89分者為良,50~74分者為可,<50分者為差,分值越高代表足踝關(guān)節(jié)功能、狀態(tài)越好。

    2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3 結(jié)果

    圖2 患者,女,63歲,右足趾疼痛畸形近10 a

    圖3 患者,女,59歲,右足趾疼痛畸形8 a余

    圖4 患者,女,76歲,雙足趾畸形、疼痛20余年

    4 討論

    4.1 祖國醫(yī)學(xué)對外翻的認(rèn)識

    4.2 外翻術(shù)式的選擇

    跖骨遠(yuǎn)端截骨可吸收釘內(nèi)固定術(shù)式關(guān)鍵點(diǎn)在于第一跖骨頸截骨角度。根據(jù)第一跖骨的長度靈活調(diào)整向外側(cè)和向近端截骨的角度,如第一跖骨較長,則需加大截骨角度,可使截骨后跖骨長度短縮量相應(yīng)增加。同時向跖骨干跖側(cè)的傾斜角度可使跖骨頭向跖側(cè)適度下沉,從而實(shí)現(xiàn)重建前足橫弓的目的。在此截骨面上跖骨頭亦可有向內(nèi)外側(cè)的旋轉(zhuǎn)自由度,可根據(jù)需要矯正DMAA。

    可吸收釘增加了術(shù)后截骨面的穩(wěn)定性,防止截骨端旋轉(zhuǎn)和短縮移位,可有效避免非內(nèi)固定手術(shù)后矯正角度和跖骨長度丟失的風(fēng)險(xiǎn)[13-14];允許患者術(shù)后早期負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練,可有效避免廢用性骨質(zhì)疏松的發(fā)生。第一跖骨截骨后的適當(dāng)短縮可使緊張的屈肌腱輕度松弛,有利于消除其弓弦效應(yīng)。錘狀趾畸形矯正后用克氏針固定,克服了屈趾肌腱的攣縮,恢復(fù)了外形和部分功能。

    4.3 跖骨遠(yuǎn)端截骨可吸收釘內(nèi)固定術(shù)的注意事項(xiàng)

    4.4 跖骨遠(yuǎn)端截骨可吸收釘內(nèi)固定常見并發(fā)癥

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