微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水的療效分析

任鷹

【摘要】 目的 探究應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者的效果。

方法 32例上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者， 應(yīng)用隨機(jī)抽簽分組方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組16例。對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)輸尿管切開取石術(shù)進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的結(jié)石清除率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者結(jié)石清除率為93.75%（15/16）， 對(duì)照組患者結(jié)石清除率為62.50%（10/16）， 實(shí)驗(yàn)組患者結(jié)石清除率高于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)上尿路結(jié)石合并重度腎積水進(jìn)行治療具有顯著療效， 并且其手術(shù)創(chuàng)口較小， 可以有效提高患者的治療效果， 降低其他并發(fā)癥的發(fā)生率， 是一種有效的治療方案， 值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；上尿路結(jié)石；重度腎積水；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.028

上尿路結(jié)石是一種臨床上常見的尿路疾病， 患者一般表現(xiàn)為血尿、尿道疼痛， 極大的影響了患者的正常生活[1]；少部分患者還會(huì)伴有一定的腎積水狀況， 影響治療的開展。所以在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)， 需要給予上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者有效的治療。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床上對(duì)上尿路結(jié)石合并重度腎積水進(jìn)行治療的主要方案， 其手術(shù)創(chuàng)口較小， 患者不會(huì)在手術(shù)過程中大量出血， 具有良好的治療效果， 已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中[2]。本次研究選擇本院2012年3月～2017年3月收治的32例上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分組對(duì)比探究應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年3月～2017年3月收治的32例上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者作為研究對(duì)象， 所有患者經(jīng)確診為上尿路結(jié)石合并重度腎積水， 其中男25例， 女

7例。應(yīng)用隨機(jī)抽簽分組方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組

16例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡34～69歲， 平均年齡（47.4±8.4）歲；對(duì)照組患者年齡32～68歲， 平均年齡（48.1±9.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者對(duì)本次研究均知情， 且簽署知情同意書， 排除所有含有其他全身性器質(zhì)性疾病患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)輸尿管切開取石術(shù)進(jìn)行治療。首先在患者腰部做一切口， 在腹膜外尋見輸尿管， 切開輸尿管， 對(duì)患者結(jié)石進(jìn)行探查， 取出結(jié)石。手術(shù)完成后， 縫合創(chuàng)口， 做好防感染處理， 手術(shù)過程中嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療。首先對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉， 麻醉起效后取膀胱截石位， 患側(cè)逆行插入F5輸尿管導(dǎo)管， 改俯臥位， 腰部墊高， 使患者腰部以及背部形成拱形?；颊唧w位擺放完成后， 在B超的引導(dǎo)下定位穿刺部位， 建立良好的經(jīng)皮腎鏡取石通道， 在輸尿管鏡置入患者體內(nèi)時(shí)， 應(yīng)當(dāng)保持視野清晰， 采用氣壓彈道碎石或者鈥激光， 對(duì)患者體內(nèi)較大的結(jié)石進(jìn)行擊碎， 然后通過脈沖水流將結(jié)石沖出。沖洗完成后， 縫合創(chuàng)口， 做好防感染操作。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的結(jié)石清除率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者結(jié)石清除率為93.75%（15/16）， 對(duì)照組患者結(jié)石清除率為62.50%（10/16）， 實(shí)驗(yàn)組患者結(jié)石清除率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

上尿路結(jié)石患者合并重度腎積水會(huì)導(dǎo)致患者的腎實(shí)質(zhì)有變薄情況[3]。同時(shí)也會(huì)引起患者輸尿管出現(xiàn)彎曲迂回的現(xiàn)象。在開展手術(shù)治療時(shí)， 雖然應(yīng)用穿刺和置管都能夠取得較好的治療效果， 并且操作簡(jiǎn)單， 不會(huì)在手術(shù)后引起較多的并發(fā)癥， 但這類操作也容易導(dǎo)致患者的腎積水癥狀加重， 在手術(shù)過程中也需要對(duì)患者的腎積水狀況進(jìn)行處理[4]。但如果處理腎積水的時(shí)間過長， 則也會(huì)增加患者出現(xiàn)腎周血腫、腎破裂等危險(xiǎn)因素的幾率。所以在對(duì)上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者進(jìn)行治療時(shí)， 不僅應(yīng)當(dāng)保證手術(shù)的有效性， 還應(yīng)當(dāng)盡快完成手術(shù)， 避免患者出現(xiàn)危險(xiǎn)。

在傳統(tǒng)的醫(yī)療方案中， 一般采用開放手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。這種治療方式雖然具有一定的治療效果， 但手術(shù)也會(huì)造成較大的創(chuàng)口， 手術(shù)過程中出血量也較大， 手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。同時(shí)， 較大的切口也減緩了患者術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)的速度， 增加了患者不必要的住院時(shí)間[5-7]。開放手術(shù)不屬于無菌手術(shù)， 在操作過程中即便進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理， 也容易導(dǎo)致雜菌入侵而引起術(shù)后感染。在現(xiàn)代醫(yī)療方案中， 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)較多， 并且手術(shù)治療效果較好， 操作簡(jiǎn)便， 能夠在較短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)；同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)需要造成的手術(shù)切口較小， 大大減少了患者的術(shù)中出血量， 使患者在術(shù)后能夠更快愈合切口， 有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率。而在手術(shù)進(jìn)行過程中， 應(yīng)用腎鏡進(jìn)行輔助， 能夠使醫(yī)生的手術(shù)視野更加廣泛， 明顯提高了碎石的成功率， 從而緩解患者疼痛感。但值得注意的是， 采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療前， 應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行較為全面的身體檢測(cè)， 對(duì)患者的相關(guān)體征數(shù)據(jù)信息進(jìn)行收集， 判斷手術(shù)中可能出現(xiàn)的高危情況， 做好防范措施；在對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)， 應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作， 從而保證一次穿刺的成功率；在進(jìn)行手術(shù)取石時(shí)， 應(yīng)當(dāng)盡可能選擇患者的單通道部位， 從而避免手術(shù)操作， 對(duì)患者造成不必要的腎損傷；在手術(shù)過程中， 嚴(yán)格按照規(guī)定要求操作， 就能夠保證患者的手術(shù)成功率， 為患者的康復(fù)起到較好的效果[6， 8-10]。

綜上所述， 應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)上尿路結(jié)石合并重度腎積水進(jìn)行治療具有顯著療效， 并且其手術(shù)創(chuàng)口較小， 可以有效提高患者的治療效果， 降低其他并發(fā)癥的發(fā)生率， 是一種有效的治療方案， 值得在臨床上推廣使用。

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[收稿日期：2017-11-06]