針灸聯(lián)合中藥熏洗治療中風(fēng)恢復(fù)期肩手綜合征及對CGRP、NO、BK、ET-1的影響

陳明真

（睢寧縣中醫(yī)院針灸科，江蘇 徐州 221200）

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種疾病，俗稱“中風(fēng)”，是指腦內(nèi)血管突然爆裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能進入大腦而引起的腦組織損傷，而肩手綜合征是腦卒中常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。雖然常規(guī)藥物結(jié)合運動療法對患者后期腦神經(jīng)的激活具有重要作用，但由于患者肢體活動受限或心理情緒等因素，使其無法堅持長期的康復(fù)訓(xùn)練。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)治療的療效也越來越被患者所認(rèn)可，作為中醫(yī)常用外治方法，針灸和中藥熏洗能有效改善肩手關(guān)節(jié)的血液微循環(huán)，可調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)，促進上肢靜脈和淋巴管的回流，進而緩解患者疼痛、腫脹等臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量[2]。本研究重點探討了針灸聯(lián)合中藥熏洗治療腦卒中恢復(fù)期肩手綜合征及對血清降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、一氧化氮（NO）、緩激肽（BK）、內(nèi)皮素-1（ET-1）的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取睢寧縣中醫(yī)院2019年6月至2020年10月收治的90例腦卒中后肩手綜合征患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者年齡51～75歲，平均（62.62±6.33）歲；男性21例，女性24例。觀察組患者年齡56～75歲，平均（62.35±5.26）歲；男性22例，女性23例；兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]和《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；發(fā)病處于病情急性期；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并癲癇和惡性腫瘤者；對痛覺過敏者；合并腦實質(zhì)疾病者；肝腎功能具有嚴(yán)重障礙者；存在嚴(yán)重精神、認(rèn)知方面障礙者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)藥物治療，高血壓、糖尿病患者降壓、降糖等治療，給予胞二磷膽堿、腦復(fù)康等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，顱壓增高者給予甘露醇。對照組患者同時進行運動療法，指導(dǎo)患者取仰臥位進行抓握木棒、擰毛巾等活動，對于存在手部水腫的患者適當(dāng)降低運動強度，同時避免長期手下垂或腕部屈曲加劇手部腫脹，30 min/次，1次/d，連續(xù)3周。觀察組患者同時增加針灸聯(lián)合中藥熏洗治療，針灸：患者取背臥位，對患者曲池、陽溪、陽池等穴位進行針刺，操作時嚴(yán)格遵守操作指南，消毒針刺部位后將皮膚繃緊，取經(jīng)消毒的針灸針快速刺入皮膚，當(dāng)患者感到酸、麻、脹等感覺后，將針拔出少許，留針30 min后拔針，1 次 /d，每周治療5次，休息2 d再繼續(xù)下1個周期的治療，連續(xù)治療3周；中藥熏洗配方：蘇木、雞血藤、蒲公英、地丁各20 g，威靈仙18 g，澤瀉、透骨草、黃柏、木通、乳香、伸筋草、桑枝、牛膝、沒藥各15 g，桂枝12 g，艾葉6 g，并根據(jù)患者實際情況進行藥物劑量加減，將所選藥材置于陶瓷盆中，并加入3 000 mL的水，大火煮沸20 min后，使用浴巾覆蓋陶瓷盆口，利用蒸汽熏洗20 min，待水溫適宜后，改用毛巾浸入藥液濕敷肩手關(guān)節(jié)處20 min，2次/d，每次劑藥可以使用2 d，每周治療5次，休息2 d再繼續(xù)下1個周期的治療，連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果評估，顯效：無疼痛感，肩、手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，活動不受限；有效：伴有輕微疼痛感，手部肌肉輕微萎縮，肩、手關(guān)節(jié)功能有所改善；無效：臨床癥狀沒有得到改善，或有惡化的趨勢?？傆行?顯效率+有效率[3]。②治療后患者的疼痛情況采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評估，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強。采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）[6]評估精神狀態(tài)，MMSE總分30分，分?jǐn)?shù)高表示認(rèn)知功能越好。采用日常生活活動能力指數(shù)（Barthel指數(shù)）[7]評估生活能力，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活能力越高。采用簡式Fugl-Meyer（FMA）運動功能評分法[8]評價上肢運動功能，總分34分，分?jǐn)?shù)高表示上肢運動功能越好。③抽取治療前后患者空腹靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，10 min）后取血清，測定血清降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、一氧化氮（NO）、緩激肽（BK）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 疼痛、精神狀態(tài)、生活能力及上肢運動功能評分 治療后觀察組患者疼痛評分低于對照組，精神狀態(tài)、生活能力及上肢功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛、精神狀態(tài)、生活能力及上肢運動功能評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者疼痛、精神狀態(tài)、生活能力及上肢運動功能評分比較( ±s, 分)

組別 例數(shù) 疼痛評分 精神狀態(tài)評分 生活能力評分 上肢功能評分觀察組 4 5 2.1 7±1.0 4 2 8.2 7±2.7 1 8 8.3 0±2.3 9 2 8.3 8±4.3 8對照組 4 5 3.9 2±1.0 8 1 5.1 8±3.8 1 7 9.2 5±1.1 7 2 6.4 8±3.2 8 t值 7.8 3 0 1 8.7 8 1 2 2.8 1 4 2.3 2 9 P值 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5

2.3 生化指標(biāo) 治療后兩組患者血清CGRP、NO均較治療前升高，觀察組高于對照組，兩組患者血清BK、ET-1均較治療前降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生化指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組患者生化指標(biāo)比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。CGRP：降鈣素基因相關(guān)肽；NO：一氧化氮；BK：緩激肽；ET-1：內(nèi)皮素-1。

組別 例數(shù) CGRP(pg/mL) NO(μmol/L) BK(ng/mL) ET-1(pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 20.11±4.22 31.48±7.48* 30.65±6.31 59.37±5.35* 13.28±2.93 5.37±1.42* 88.43±9.73 68.35±6.36*對照組 45 20.14±4.71 27.37±5.21* 30.57±7.15 39.29±4.25* 12.68±3.12 7.38±1.47* 89.36±8.79 75.27±9.38*t值 0.032 3.025 0.056 19.714 0.940 6.597 0.476 4.096 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

肩手綜合征是腦卒中常見并發(fā)癥之一，可根據(jù)不同的臨床癥狀分為早期（I期）、后期（Ⅱ期）以及末期或后遺癥期（Ⅲ期）。早期主要表現(xiàn)為患手驟然出現(xiàn)腫脹、手部顏色發(fā)生變化、關(guān)節(jié)活動度受限以及疼痛等，后期主要表現(xiàn)為疼痛加劇、關(guān)節(jié)活動度進一步受限等，末期或后遺癥期主要表現(xiàn)為上肢功能喪失、皮膚萎縮、感覺障礙等。

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后肩手綜合征屬于“偏枯”“肩痹”范疇，好發(fā)于中老年人，其主要是由于患者陰陽虧虛、氣血紊亂，導(dǎo)致肩周肌肉痙攣、脈路瘀阻，不通則痛，筋脈失濡養(yǎng)，筋骨失靈，活動不利，因此，在治療中應(yīng)以化痰行瘀、活血通絡(luò)為其主旨。針灸作為中醫(yī)外治法之一，能改善局部肌肉的肌張力、提高再生神經(jīng)的協(xié)調(diào)性等，調(diào)節(jié)血管與神經(jīng)興奮性，從而改善肢體關(guān)節(jié)功能與血液循環(huán)，緩解肢體疼痛、水腫等癥狀[9]。中藥熏洗治療中黃柏、地丁、蒲公英具有清熱、利濕、消腫的作用，桑枝、木通、威靈仙、澤瀉、透骨草、伸筋草具有舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕的作用，配合乳香、沒藥、雞血藤等達到止痛消腫、活血化瘀、清熱祛邪等功效，可加快患者新陳代謝，從而促進患者機體恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組；治療后觀察組患者疼痛評分低于對照組，精神狀態(tài)評分、生活能力評分以及上肢功能評分均高于對照組，提示相對于單純的運動訓(xùn)練治療，針灸聯(lián)合中藥熏洗治療能進一步降低患者疼痛程度，從而改善患者精神狀態(tài)，提高患者生活能力。CGRP水平升高后有助于改善患者腦部缺血狀態(tài)；由血管內(nèi)皮細(xì)胞生成的NO，可清除機體氧自由基，恢復(fù)腦組織血流速度；BK能增加神經(jīng)元對痛覺的敏感性，激活痛覺感受器，造成機體疼痛感強烈；ET-1水平升高后可加重患者腦部缺氧癥狀。針刺可反射性興奮大腦皮質(zhì)，使血液循環(huán)加速，提高腦細(xì)胞活力，恢復(fù)患者受損和凋亡細(xì)胞，同時可激活抑制腦細(xì)胞復(fù)原，進而起到促進患者肢體功能恢復(fù)的作用[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，伸筋草中的石松堿可促進神經(jīng)元修復(fù)和突觸再生，使水腫和炎癥吸收的進程加快，同時具有抗炎鎮(zhèn)痛與抗血小板凝集等作用；透骨草中的生物堿可抑制收縮血管物質(zhì)的釋放，降低患者血管收縮程度[11-12]。本研究中，治療后觀察組患者血清CGRP、NO高于對照組，BK、ET-1低于對照組，提示針灸聯(lián)合中藥熏洗能有效調(diào)控血清中CGRP、NO、BK、ET-1水平，進而發(fā)揮治療效果，從而進一步保障了患者生命質(zhì)量。

綜上，針灸聯(lián)合中藥熏洗治療中風(fēng)恢復(fù)期肩手綜合征的臨床效果顯著，能有效調(diào)控血清中CGRP、NO、BK、ET-1水平，減輕患者疼痛程度，提高日常生活能力，促進患者身體恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。