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    刺絡(luò)放血法在皮膚科的應(yīng)用現(xiàn)狀與機(jī)制探索

    2021-12-02 13:11:07吳會(huì)英蔣文濤
    關(guān)鍵詞:刺絡(luò)蕁麻疹帶狀皰疹

    吳會(huì)英,蔣文濤,黃 蜀

    (1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,四川 成都 610032;2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院皮膚科,四川 成都 610014)

    隨著人們健康意識(shí)增強(qiáng)、健康觀念的改變及醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,中醫(yī)非藥物治療在臨床應(yīng)用日漸增多,中醫(yī)非藥物療法符合健康總體需求,該方法是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分,是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),以辨證論治為基礎(chǔ),不依賴任何藥物的作用,而達(dá)到防病治病目的的獨(dú)特療法[1]。刺絡(luò)放血是通過針具對(duì)人體淺表小靜脈、待定腧穴、病灶處或病理反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行針刺,并放出適量血液,用以治療疾病的中醫(yī)傳統(tǒng)方法[2]。刺絡(luò)放血療法作為經(jīng)典的針灸療法之一,屬中醫(yī)外治法范疇,刺絡(luò)放血古稱“啟脈”“刺血絡(luò)”,主要是指使用梅花針等工具對(duì)機(jī)體某些穴位、病灶處皮膚、體表浮絡(luò)進(jìn)行刺破,放出瘀血,使邪氣隨惡血排出體表,以調(diào)整機(jī)體陰陽平衡,進(jìn)而達(dá)到治療目的[3]。由于中醫(yī)外治法獨(dú)特優(yōu)勢,刺絡(luò)放血法被廣泛應(yīng)用于各類疾病治療中。采用刺絡(luò)療法治療皮膚病的作用機(jī)制與治療效果的報(bào)道較少,且多數(shù)研究側(cè)重于將刺絡(luò)與其他療法相結(jié)合治療。本文分別從刺絡(luò)療法起源、作用機(jī)制、操作方法及在具體皮膚病的應(yīng)用等方面入手,對(duì)該種療法進(jìn)行綜述。

    1 療法起源

    早在遠(yuǎn)古時(shí)期,人類社會(huì)生產(chǎn)力并不發(fā)達(dá),醫(yī)療水平也十分有限,偶然間人類發(fā)現(xiàn)石頭扎破皮膚放出血時(shí)可減輕一些疾病癥狀,刺絡(luò)放血便由此而生。《說文解字》中提出:“砭,以石刺病也”;刺絡(luò)療法最早出現(xiàn)的文字記載為《脈法》中的“以砭起脈”,而《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)刺血療法的研究更為細(xì)致,詳細(xì)地記錄了刺絡(luò)放血療法具體操作方法,《內(nèi)經(jīng)》中有40余篇涉及刺絡(luò)放血;專篇:血絡(luò)論、刺瘧論;如“刺絡(luò)者,刺小絡(luò)之血脈也”“菀陳則除之,出惡血也”“凡治病必先去其血瀉有余,補(bǔ)不足”“病在脈,調(diào)之血;病在血,調(diào)之絡(luò)”。刺絡(luò)放血法是將體內(nèi)運(yùn)行不暢的“惡血”排出體外,促進(jìn)體內(nèi)氣血的正常運(yùn)行與輸布,從而達(dá)到治療疾病的目的[4]。到唐代時(shí)期,刺血療法已成為中醫(yī)治療大法之一,《新唐書》記載,唐代御醫(yī)使用刺血放血療法,治愈了唐高宗“頭眩不能視癥”,而宋代則將改療法編入針灸歌訣《玉龍歌》中[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平發(fā)展,刺絡(luò)放血療法的研究也有了新的進(jìn)展。

    2 作用機(jī)制

    2.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到,刺絡(luò)放血療法基本機(jī)理為疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、改變經(jīng)絡(luò)中氣血運(yùn)行不暢的病理變化?!鹅`樞·本臟》載:“經(jīng)脈者,所以行血?dú)舛鵂I陰陽,濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也”。營衛(wèi)乃氣血所化,營衛(wèi)運(yùn)行于經(jīng)脈肌膚腠理,氣血運(yùn)行于血脈及臟腑。外感病,首傷營衛(wèi),久則累及氣血;內(nèi)傷雜病,緣于臟腑經(jīng)絡(luò)氣血之傷。所以經(jīng)脈內(nèi)的衛(wèi)氣營血通過體表絡(luò)脈布散到達(dá)全身,濡養(yǎng)筋骨、通利關(guān)節(jié),使機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn),保持機(jī)體的正常生理功能。當(dāng)外感六淫、內(nèi)傷七情、跌撲損傷、饑飽勞倦等導(dǎo)致絡(luò)脈營衛(wèi)氣血運(yùn)輸障礙時(shí),即發(fā)為“絡(luò)病”,絡(luò)病多為久病、慢性病,不易速愈;絡(luò)細(xì)而密,血行遲慢,一旦邪客,多致氣滯血瘀,或痰濁留結(jié),多為有形之滯,即“不痛之病”。《素問·三部九候論》中則提出“必先度其形之肥瘦,以調(diào)其氣之虛實(shí),實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之,必先去其血脈而后調(diào)之,無問其病,以平為期”,因此,調(diào)理血脈為治病基礎(chǔ),血?dú)鈨烧呦噍o相成,瘀血為氣機(jī)不暢最明顯的表現(xiàn)之一[6]。血為氣之帥,使用刺絡(luò)放血法來調(diào)理血脈,可達(dá)到通絡(luò)泄熱之效,血行通暢,則氣機(jī)通暢,血瘀除,則新血生[7]。刺絡(luò)可疏通經(jīng)脈中瘀滯的氣血,調(diào)理內(nèi)臟中紊亂的氣機(jī),使機(jī)體回歸平衡狀態(tài)。刺絡(luò)放血不僅能夠調(diào)理氣血,祛瘀生新,還具有較好的鎮(zhèn)痛止癢功效。如帶狀皰疹易導(dǎo)致神經(jīng)痛,刺絡(luò)放血可降解、轉(zhuǎn)運(yùn)各種超微量致痛物質(zhì),阻斷痛覺沖動(dòng)產(chǎn)生,防止炎癥過度反應(yīng),具有較好抗過敏和止癢作用[8]。

    2.2 絡(luò)脈的選擇 刺絡(luò)放血,可見其部位在“絡(luò)”,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所寫的“結(jié)絡(luò)”“盛絡(luò)”“血絡(luò)”“橫絡(luò)”及“虛絡(luò)”都是所指之“絡(luò)”;因而在中醫(yī)看來對(duì)相應(yīng)部位均可放血,但需根據(jù)不同部位辨別放血量的多少[9]。

    《靈樞·血絡(luò)論》載:“血脈者,盛堅(jiān)橫以赤,上下無常處,小者如針,大者如筋,即而瀉之完全”。凡是血脈比較怒張的,不管血管的大小,均可以放血,但是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看,放血部位一般為怒張的毛細(xì)血管或是小靜脈,為避免不必要麻煩,盡量避免大靜脈或動(dòng)脈[10]。

    2.3 西醫(yī)作用機(jī)制 刺絡(luò)放血治療疾病一方面通過針刺放血使病患部位積郁之血排出;另一方面是通過對(duì)骨骼、經(jīng)絡(luò)的刺激,改善造血功能,增加人體免疫力以抵抗疾病。通過病變部位局部放血促進(jìn)人體新陳代謝,刺激骨髓造血功能,使代謝加快,改善微循環(huán)和血管功能,有利于排除血液中的有害物質(zhì),益于機(jī)體的有益物質(zhì)及時(shí)補(bǔ)充到血液循環(huán)中去,防止炎癥過度反應(yīng)及促進(jìn)炎癥的消退、促使機(jī)體重新建立內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)而恢復(fù)正常的生理功能;通過針刺還可抑制交感神經(jīng),緩解患者患病產(chǎn)生的疼痛感,如帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛[11]。賀成功等[12]認(rèn)為,放血療法在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來,主要機(jī)理為改善局部微循環(huán)狀態(tài),促進(jìn)炎性反應(yīng)吸收,延緩機(jī)體衰老。當(dāng)進(jìn)行刺絡(luò)放血時(shí),毛細(xì)血管靜脈端毛細(xì)血管血壓下降,組織液內(nèi)回流壓力隨之減少,則組織液回流隨之增多,使局部組織壓力變?。蝗糨o以拔罐治療,則局部改善情況更為明顯。青姚等[13]認(rèn)為,刺絡(luò)放血對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有顯著的治療效果,可改變患者凝血系統(tǒng)功能,提升治療效果。鐘志鸞等[14]認(rèn)為刺絡(luò)放血聯(lián)合局部按摩可顯著改善急性乳腺炎患者白細(xì)胞水平和中性粒細(xì)胞水平,對(duì)患者乳房腫塊、乳房脹痛的癥狀亦有顯著改善作用。

    3 操作方法

    3.1 刺針 《靈樞》中記載,刺絡(luò)放血療法包含毛刺、絡(luò)刺、贊刺等,而不同操作方式對(duì)應(yīng)疾病也不相同?!懊陶撸谈”云つw也”,毛刺針由于其刺入深度較淺,因此適用于皮膚病治療;“絡(luò)刺者,刺小絡(luò)之血脈也”,絡(luò)刺適用于淺表經(jīng)脈,可治療喉痛、咳嗽、發(fā)熱等;“贊刺者,直入直出,數(shù)發(fā)針而淺之出血,是謂治癰腫也”,贊刺通常應(yīng)用于癤、癰、瘡等疾病,需在發(fā)病部位反復(fù)多次點(diǎn)刺,發(fā)揮泄熱散毒的功效[15]。

    3.2 疾病應(yīng)用分型 ①活血化瘀。由于刺絡(luò)放血針通常有較為明顯的活絡(luò)功效,可調(diào)和氣血,因此適用于血瘀癥;②清熱解毒。刺絡(luò)放血可使機(jī)體內(nèi)熱毒隨血液流出,達(dá)到泄熱目的,減少血中邪熱,達(dá)到機(jī)體平衡,適用于乳腺炎、闌尾炎、丹毒等疾病;③止痛活絡(luò)。刺絡(luò)放血后可減輕部分疼痛感,適用于坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)性頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、闌尾炎疼痛等;④鎮(zhèn)靜安神。針刺放血可起到開竅安神之用,適用于邪氣內(nèi)閉、氣機(jī)不調(diào)、神志不明者,如癲癇、癔病、精神分裂、急驚風(fēng)等;⑤消腫散結(jié)。刺絡(luò)放血適用于局部散瘀,使氣血暢通??蓱?yīng)用于跌打損傷引起的局部紅腫脹痛[16]。

    4 刺絡(luò)放血在皮膚科的應(yīng)用與作用機(jī)制探討

    由于刺絡(luò)放血具有散瘀通絡(luò)、疏通氣血之用,且毛刺適用于皮膚疾病治療,因此刺絡(luò)放血療法在皮膚科具有良好應(yīng)用價(jià)值,尤其在痤瘡、蕁麻疹、帶狀皰疹以及銀屑病等疾病應(yīng)用較多。

    4.1 蕁麻疹 蕁麻疹在中醫(yī)中屬于“游風(fēng)”“風(fēng)疹”等范疇,其臨床表現(xiàn)多為皮膚瘙癢,呈游走性,蕁麻疹多由營血不足、血虛生風(fēng)所致。蕁麻疹雖為血虛生風(fēng),但風(fēng)由血虛而生,若想治風(fēng),先需治血,血行風(fēng)自滅,而刺絡(luò)放血療法則是達(dá)到治血的效果。慢性蕁麻疹以體虛為本,刺絡(luò)放血法能夠改善血液循環(huán),增加機(jī)體免疫力。臨床治療蕁麻疹多使用三棱針配合拔罐治療,放血部位通常為大椎、血海、曲池,隔1日治療1次。李國燦[17]研究顯示,使用祛風(fēng)養(yǎng)血潤燥湯聯(lián)合針刺拔罐治療,對(duì)慢性蕁麻疹有良好治療效果,且不良反應(yīng)較少,復(fù)發(fā)率低。

    4.2 痤瘡 痤瘡在中醫(yī)中屬于“肺風(fēng)粉刺”“面瘡”范疇,多由肺內(nèi)血熱導(dǎo)致,好發(fā)于面鼻部。由于體內(nèi)濕熱之氣偏重,導(dǎo)致濕邪內(nèi)生,濕熱郁結(jié)于肌膚、發(fā)于面;痤瘡發(fā)生多于脾胃濕熱、肺氣失宣有關(guān)[18]。痤瘡的發(fā)病機(jī)制與毛囊和皮脂腺導(dǎo)管過度角化、皮脂腺分泌過多有關(guān)。西醫(yī)藥物治療以維A酸類、抗生素、雌激素為主,長期服用不良反應(yīng)較多,病情易反復(fù)。刺絡(luò)放血可疏泄內(nèi)熱,使熱毒自經(jīng)絡(luò)而發(fā),達(dá)到祛毒祛熱、減內(nèi)壓的功效,既治“標(biāo)”,即清除粉刺,又治“本”,即整體調(diào)節(jié),祛邪扶正,加快局部淋巴細(xì)胞和血液循環(huán)。臨床上常選用尺澤穴進(jìn)行刺絡(luò)放血,且根據(jù)痤瘡證型辨證加穴。呂昭瓊[19]研究表明,溫針灸聯(lián)合放血療法治療效果佳,療效穩(wěn)定且不良反應(yīng)輕微,應(yīng)用效果良好,治療痤瘡的作用機(jī)制為通過局部溫?zé)嶙饔酶纳蒲貉h(huán),利于痤瘡患者體內(nèi)炎癥消散達(dá)到治療目的。

    4.3 帶狀皰疹 帶狀皰疹在中醫(yī)中屬“纏腰火丹”“蛇串瘡”范疇,多由肝旺血虛、氣血瘀滯導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞,而濕毒熱毒瘀于體內(nèi)無法發(fā)散,病藏于腑內(nèi),現(xiàn)于肌膚。治療原則為瀉火解毒、清熱利濕。刺絡(luò)法治療該病通常使用梅花針,針尖對(duì)準(zhǔn)阿是穴,由邊緣向中心叩刺,該療法可使氣血通暢,有助于帶狀皰疹皮損恢復(fù),另一方面梅花針叩刺范圍大,可促進(jìn)毛細(xì)血管破裂,使局部形成輕微瘀血,促進(jìn)組織修復(fù)再生;同時(shí)刺絡(luò)放血使部分致痛物質(zhì)隨血液排出,避免致痛物質(zhì)在體內(nèi)生產(chǎn)和堆積,緩解帶狀皰疹引發(fā)的神經(jīng)痛,聯(lián)合拔罐治療,通過負(fù)壓吸引、提升痛閾,增強(qiáng)周圍皮膚血流量[20]。張亞南等[21]研究顯示,針刺放血療法聯(lián)合激光治療可縮短早期帶狀皰疹病程,降低患者疼痛度。

    4.4 銀屑病 銀屑病是常見慢性炎癥性皮膚病,主要以斑塊型為主。中醫(yī)將其歸為“干癬”“松皮癬”范疇,認(rèn)為該病發(fā)病于血熱有關(guān),患者由體質(zhì)或外界因素的原因,熱入血分、灼傷津液,機(jī)體生燥生風(fēng),機(jī)表久失津液滋養(yǎng)而成鱗屑;或熱毒在體內(nèi)蘊(yùn)結(jié),阻礙氣血正常運(yùn)行,發(fā)為銀屑病。治療以清熱涼血、祛除毒邪為主。目前西醫(yī)以外涂藥膏,包括保濕劑、潤膚劑,口服環(huán)孢素、維A酸類治療,效果欠佳且不良反應(yīng)明顯。傳統(tǒng)中醫(yī)刺絡(luò)放血法選取局部阿是穴,通常采用三棱針點(diǎn)刺、梅花針扣刺,起到局部活血化瘀、瀉熱之功效。季艷芳[22]研究辨證論治,選取肺俞、膈俞、血海等穴刺絡(luò)放血,治療效果良好。

    5 小結(jié)與展望

    隨著社會(huì)的發(fā)展,人們生活水平的不斷提高,人們對(duì)防治疾病、保健養(yǎng)生的需求日益迫切,在藥物不良反應(yīng)與藥源性疾病等方面,非藥物療法已展示了有別于藥物療法的獨(dú)特作用,受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。

    刺絡(luò)放血療法是一種獨(dú)特的針刺療法,從古至今均有廣泛應(yīng)用,具有活血化瘀、消毒散熱之效。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)也對(duì)其現(xiàn)代醫(yī)理進(jìn)行論證,證實(shí)其能改善微循環(huán)、改善機(jī)體凝血狀態(tài),對(duì)消炎、清熱解毒均有較好療效,具有良好的實(shí)用性和可操作性,而在皮膚科的應(yīng)用中,放血療法具有較佳的應(yīng)用價(jià)值,對(duì)蕁麻疹、痤瘡等疾病均有良好治療效果。刺絡(luò)放血療法使用得當(dāng)對(duì)人體無損害,又可減免某些西藥對(duì)人體的不良反應(yīng),屬于天然療法之一。但這種療法存在一定局限性,在放血過程中需嚴(yán)格把控放血量,且其關(guān)于皮膚科其他疾病的治療研究仍較少,還需后續(xù)研究者在前人的基礎(chǔ)上不斷進(jìn)行試驗(yàn)與論證,拓寬其應(yīng)用前景。

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