針灸治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折對骨密度的影響

曾 云，熊興娟

（1.達(dá)州中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院康復(fù)系，四川 達(dá)州 635000；2.達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)中心，四川 達(dá)州 635000）

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折作為一種常見的臨床疾病，患者通常為老年人。由于骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者骨丟失量較大，對患者骨質(zhì)結(jié)構(gòu)造成了嚴(yán)重影響，單純采用臨床抗骨質(zhì)疏松及牽引治療遠(yuǎn)期預(yù)后不佳，整體治療效果不理想[1]。針灸作為中醫(yī)治療方法，在老年群體中的應(yīng)用十分廣泛，在非藥物療法中，針灸已成為世界醫(yī)學(xué)的組成部分，有文獻(xiàn)顯示，將針灸與西醫(yī)治療聯(lián)合應(yīng)用可改善骨折患者術(shù)后的生存質(zhì)量，更好地緩解疼痛，應(yīng)用效果突出[2]。本次研究以90例老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折患者作為主要研究對象，旨在進(jìn)一步分析和研究針灸用于臨床治療中的效果及對患者骨密度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2015年7月至2017年7月收治的90例老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為常規(guī)組和針灸組，各45例。常規(guī)組患者中男性30例，女性15例；年齡60～84歲，平均（71.15±3.57）歲；致傷原因：高處墜落傷17例，重物砸傷8例，車禍傷7例，跌倒傷13例。針灸組患者中男性35例，女性10例；年齡61～86歲，平均（71.13±2.85）歲；致傷原因：高處墜落傷18例，重物砸傷7例，車禍傷6例，跌倒傷14例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中關(guān)于骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)X線、CT或者M(jìn)RI檢查證實(shí)，損傷椎體累及一個或多個，呈楔形變，椎體骨折壓縮1/5～2/3；原發(fā)性骨質(zhì)疏松者；患者意識清楚，可進(jìn)行正常的溝通和交流者；無神經(jīng)或脊髓受損體征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過專科治療者；脊神經(jīng)根受壓；存在良、惡性腫瘤；存在精神疾病史的患者等。本研究經(jīng)達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 常規(guī)組患者采取常規(guī)治療，對患者進(jìn)行過伸牽引復(fù)位，取患者平臥位，醫(yī)生將雙手放置在患者的腋下，另外一名醫(yī)生注意把持患者的腳踝部，行反方向、水平牽引。待患者腰背肌松弛后，將患者的下肢抬高，使腰背部處于過伸位置，適當(dāng)增加過伸的力度，讓患者逐漸適應(yīng)操作力度，持續(xù)時間為10 min。而后用手對患者骨折區(qū)棘突位置進(jìn)行按壓，按壓后對腰背部進(jìn)行按摩，使腰背部肌肉群逐漸松解。采用鮭魚降鈣素噴鼻劑（深圳大佛藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052507，規(guī)格：2 mL：250 μg）進(jìn)行鼻噴治療，每次噴1下（12.5 μg/噴），2次/d，如若患者伴隨嚴(yán)重疼痛感，可每次噴2下，2次/d。針灸組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行針灸治療，首先對患者局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，選擇太溪穴、腰陽關(guān)穴、腰椎夾脊穴、足三里穴開展針灸治療：根據(jù)針刺穴位的不同，選擇適宜的體位，充分暴露針刺部位，以操作方便、患者感到舒適、肌肉放松能持久留針為宜。胸腹部穴位取仰臥屈膝或仰靠坐位，背部穴取俯伏坐位或俯臥位。進(jìn)針法：以75%酒精棉球消毒穴位皮膚后，術(shù)者以左手拇指或食指按壓穴位，用右手持針，緊靠左手指甲緣垂直進(jìn)針，30 min/次，1次/d，每周治療5次休息2 d。治療結(jié)束后對患者各項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)格監(jiān)測，以防異常情況的發(fā)生。兩組患者均進(jìn)行4周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后患者癥狀基本消失，腰椎活動度顯著改善；有效：治療后患者臨床癥狀有所改善，腰椎疼痛度減輕；無效：治療后患者癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?顯效率+有效率[4]。統(tǒng)計兩組患者癥狀開始改善時間。②檢測并比較治療前及治療后1、3個月兩組患者骨密度變化情況，采用江蘇億康電子科技有限公司生產(chǎn)的骨密度儀檢測股骨大粗隆、股骨頸的骨密度。③統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥情況，包括肺部感染、呼吸困難、褥瘡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 針灸組患者臨床治療總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。常規(guī)組患者癥狀開始改善時間為（12.36±1.68）d，針灸組患者癥狀開始改善時間為（5.86±1.12）d，針灸組顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.595，P<0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 骨密度 與治療前比，治療后1、3個月兩組患者股骨頸骨密度均逐漸升高，針灸組顯著高于常規(guī)組；與治療前比，治療后1個月、治療后3個月針灸組患者大粗隆骨密度顯著升高，且治療后1個月針灸組大粗隆骨密度顯著高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；治療后3個月兩組患者大粗隆骨密度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者骨密度比較( ±s, g/cm2 )

表2 兩組患者骨密度比較( ±s, g/cm2 )

注：與治療前比，*P<0.05；與治療后1個月比，#P<0.05。

組別 例數(shù) 股骨頸骨密度治療前 治療后1個月 治療后3個月常規(guī)組 4 5 0.6 5±0.1 2 0.8 2±0.0 5* 0.8 5±0.0 2*#針灸組 4 5 0.6 4±0.1 3 0.9 3±0.0 2* 0.9 8±0.0 1*#t值 0.3 7 9 7.1 5 1 8.7 9 4 P值 >0.0 5 <0.0 5 <0.0 5組別 例數(shù) 大粗隆骨密度治療前 治療后1個月 治療后3個月常規(guī)組 4 5 0.4 6±0.0 5 0.4 6±0.0 8 0.4 7±0.1 2針灸組 4 5 0.4 5±0.0 3 0.5 0±0.1 0* 0.5 2±0.2 0*t值 1.1 5 0 2.0 9 5 1.4 3 8 P值 >0.0 5 <0.0 5 >0.0 5

2.3 并發(fā)癥 針灸組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折具有較高的發(fā)病率，老年人為主要的發(fā)病群體，發(fā)病時患者會呈現(xiàn)出疼痛感，嚴(yán)重者夜不能寐，影響患者的日常生活[4]。常規(guī)牽引、降鈣素治療可改善患者的病情，緩解患者的疼痛感，但其應(yīng)用效果不理想。

我國針灸治療的歷史深遠(yuǎn)，直至今天針灸治療依然是中醫(yī)常用的治療方法。針灸治療中通過針刺對特定學(xué)位形成刺激，可以疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、調(diào)節(jié)氣血，保障氣血運(yùn)行的通暢性，有利于縮短骨折的愈合時間[5]。本研究中，針灸組患者臨床治療總有效率顯著高于常規(guī)組，癥狀開始改善時間顯著短于常規(guī)組，同時患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，提示針灸聯(lián)合中西醫(yī)治療可彌補(bǔ)常規(guī)治療的不足，可改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病的康復(fù)，縮短臥床時長。骨質(zhì)疏松疼痛較為嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者骨皮質(zhì)變薄，對患者微循環(huán)造成影響。針灸具有促進(jìn)血液循環(huán)的現(xiàn)代藥理作用，有利于激活血液中的骨鈣素水平，發(fā)揮活絡(luò)建骨、調(diào)節(jié)氣血的功效，利于患者康復(fù)[6]。本研究中，針灸組患者治療后骨密度優(yōu)于對照組，提示針灸治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折可提高患者骨密度，進(jìn)而促進(jìn)患者骨折的早期愈合。同時，針灸能夠改善患者的局部血液循環(huán)，隨著患者的骨密度治療后不斷升高，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險也隨之降低，大大提高了臨床治療的安全性和有效性。在實(shí)際工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者的實(shí)際情況加以考慮，為其制定科學(xué)合理的方案，并嚴(yán)格執(zhí)行，降低風(fēng)險事件的發(fā)生率。

綜上，針灸治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折可改善患者臨床癥狀，提高患者骨密度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。