左卡尼汀聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥患者營養(yǎng)狀況及血清Scr、BUN、CysC水平的影響

王秀翠

（大連普蘭店老年病醫(yī)院血液透析室，遼寧 大連 116200）

尿毒癥屬于慢性腎衰竭終末期的階段，患者會(huì)出現(xiàn)酸堿代謝紊亂以及水、電解質(zhì)紊亂等多種嚴(yán)重癥狀，不僅會(huì)對(duì)患者的身體造成極大的損害，還會(huì)直接威脅到患者的生命安全[1]。血液透析是目前臨床治療尿毒癥的常用方式，也是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代的治療方式，但是血液透析治療會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成較為嚴(yán)重的影響，患者易出現(xiàn)貧血、低血壓以及營養(yǎng)不良等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與預(yù)后。左卡尼汀也稱左旋肉毒堿，廣泛存在自然界，其在山羊肉中含量最高，可以為細(xì)胞提供能量，治療心肌病與骨骼肌病取得了良好的臨床效果[2]。本研究旨在探討左卡尼汀聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥患者營養(yǎng)狀況及血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、胱抑素C（CysC）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連普蘭店老年病醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的58例尿毒癥患者，以回顧性分析開展研究，按依據(jù)治療方法的不同為參照組與聯(lián)合組，每組29例。參照組中男、女患者分別為18例、11例；年齡22～75歲，平均（50.4±16.1）歲；疾病類型：糖尿病腎病18例，高血壓腎病11例。聯(lián)合組中男、女患者分別為18例、11例；年齡20～72歲，平均（51.0±15.5）歲；疾病類型：糖尿病腎病19例，高血壓腎病10例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；腎小球過濾率不足15%者；意識(shí)清醒，可以正常交流者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；合并頑固性高血壓者；接受其他腎臟代替治療者等。

1.2 方法 給予參照組患者常規(guī)血液透析治療，血流量需根據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行設(shè)置，通常將其設(shè)置為200～250 mL/min，透析流量為500 mL/min，同時(shí)對(duì)患者皮下注射低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格：1.0 mL：5 000 IU）治療，5 000 IU/次，2次/d。如果患者出現(xiàn)活動(dòng)性出血，則需要對(duì)患者通過無肝素透析的方式進(jìn)行治療。參照組患者4 h/次，3～4次/周。聯(lián)合組患者在參照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用左卡尼?。纸蛏扑幱邢薰?，國藥準(zhǔn)字H20050079，規(guī)格：0.5 g/支）治療，1 g左卡尼汀溶入20 mL 0.9%氯化鈉溶液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，需在患者完成透析后行治療。7 d為1個(gè)療程，兩組患者均接受為期21 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①將兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比，顯效：治療3個(gè)療程后血紅蛋白水平提升>20%，紅細(xì)胞比容提升>10%；有效：經(jīng)過治療后，血紅蛋白水平提升10%～20%，紅細(xì)胞比容提升5%～10%；無效：經(jīng)過治療后，血紅蛋白水平和紅細(xì)胞比容提升均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或未見改變。臨床總有效率=顯效率+有效率[3]。②將兩組患者治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、白蛋白水平進(jìn)行對(duì)比，分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血3 mL，采用血細(xì)胞分析儀檢測。③將兩組患者治療前后血清Scr、BUN、CysC水平進(jìn)行對(duì)比，分別于治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血4 mL，3 000 r/min離心10 min分離血清，使用免疫比濁法檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況、血清 Scr、 BUN、 CysC 水平以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；兩組患者治療后治療效果采用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 聯(lián)合組患者治療效果較參照組顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 營養(yǎng)狀況 治療后聯(lián)合組患者紅細(xì)胞比容及兩組患者血紅蛋白、白蛋白水平均較治療前顯著上升，聯(lián)合組上升幅度顯著大于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)狀況比較( ±s)

表2 兩組患者營養(yǎng)狀況比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數(shù) 血紅蛋白(g/L) 紅細(xì)胞比容(%) 白蛋白(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 29 69.5±5.7 109.5±7.5* 28.2±3.2 24.7±4.2 28.1±1.8 30.8±3.2*聯(lián)合組 29 68.8±6.2 124.5±8.3* 28.0±3.4 33.0±4.0* 27.9±2.2 38.5±4.7*t值 0.448 7.221 0.231 7.706 0.379 7.293 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血清Scr、BUN、CysC水平 治療后兩組患者血清Scr、BUN、CysC水平均較治療前顯著下降，聯(lián)合組下降幅度顯著大于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血清Scr、BUN、CysC水平比較( ±s, g/L)

表3 兩組患者血清Scr、BUN、CysC水平比較( ±s, g/L)

注：與治療前比，*P<0.05。BUN：尿素氮；Scr：血肌酐；CysC：胱抑素C。

組別 例數(shù) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L) CysC(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 29 185.6±20.7 99.4±8.4* 8.6±1.7 6.0±1.4* 1.6±0.4 1.4±0.2*聯(lián)合組 29 187.4±21.5 87.6±11.0* 8.5±1.7 4.4±0.9* 1.6±0.5 0.9±0.1*t值 0.325 4.591 0.224 5.177 0.000 12.042 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

尿毒癥患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重性貧血、酸堿失衡等多種表現(xiàn)，并且還會(huì)對(duì)患者的生命造成直接的威脅。血液透析的方式進(jìn)行治療，雖然對(duì)控制患者病情有著一定的效果，但會(huì)對(duì)患者的營養(yǎng)狀況造成極大的不良影響，還會(huì)出現(xiàn)血漿濃度下降的問題[4]。

左卡尼汀作為人體的內(nèi)源性物質(zhì)，能夠?qū)颊叩募t細(xì)胞生成素起到很好的調(diào)節(jié)作用，并且左卡尼汀還可以加快蛋白質(zhì)的分解和合成，增強(qiáng)紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，使紅細(xì)胞的壽命大幅度延長。血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、白蛋白是臨床上常用的反映機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，尿毒癥患者在透析的過程中會(huì)使得營養(yǎng)物質(zhì)流失，從而使機(jī)體內(nèi)血紅蛋白、血細(xì)胞比容、白蛋白指標(biāo)水平降低。有研究資料顯示，為尿毒癥患者適當(dāng)補(bǔ)充左卡尼汀，可有效地改善患者的機(jī)體狀態(tài)，提高患者的營養(yǎng)水平，促進(jìn)細(xì)胞能量代謝，使患者的體質(zhì)量顯著增強(qiáng)，可提高患者的治療效果[5]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者臨床療效、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、白蛋白水平均顯著高于參照組，提示左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療可促進(jìn)尿毒癥患者臨床中癥狀的緩解，提升臨床療效，改善營養(yǎng)狀況。

血清Scr會(huì)隨著患者腎損傷癥狀加重使腎小球?yàn)V過功能減退而升高；血清BUN升高常代表腎功能出現(xiàn)障礙，Scr、BUN均為臨床監(jiān)測患者腎功能的標(biāo)志物；血清CysC升高常代表腎臟發(fā)生損傷。左卡尼汀可有效促進(jìn)脂類代謝，還可促進(jìn)長鏈脂肪酸氧化代謝，同時(shí)在線粒體能量生成中占重要位置，其可為肝臟受損的修復(fù)奠定物質(zhì)以及能量基礎(chǔ)；另外左卡尼汀還具有抗炎作用，可提高對(duì)氧化應(yīng)激介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)的抵抗力，減輕缺血、缺氧、炎癥介質(zhì)、氧自由基等對(duì)腎臟組織細(xì)胞的損害，加快腎功能恢復(fù)進(jìn)程[6-7]。本研究中，治療后聯(lián)合組患者血清Scr、BUN、CysC水平下降幅度顯著大于參照組，提示左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者，可有效保護(hù)其腎功能。

綜上，左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療可促進(jìn)尿毒癥患者臨床中癥狀的緩解，提升臨床療效，改善營養(yǎng)狀況，保護(hù)腎功能，具有臨床推廣價(jià)值。