延安地區(qū)1661例視力殘疾病例分析

鐘文金，雷 靜，王彥榮，顧莉莉，尤浩軍*

(1.延安大學(xué)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)疾病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心；2.延安市人民醫(yī)院眼科，陜西 延安 716000)

視力殘疾是指由于各種原因?qū)е碌囊暳ο陆登译p眼矯正視力低下，視力殘疾為人們的正常生活帶來(lái)了極大困擾，已成為全球性的視力問(wèn)題。我國(guó)是人口大國(guó)，青少年近視率逐年上升、老齡化進(jìn)程逐漸加劇，導(dǎo)致視力殘疾人數(shù)逐年上升，全國(guó)及各地方防盲治盲工作艱巨。延安地區(qū)位于陜西北部，隸屬陜北地區(qū)，地理?xiàng)l件較差，偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療普及不足，這給防盲治盲工作帶來(lái)很大困難。我們對(duì)延安及其周邊地區(qū)的視力殘疾現(xiàn)況進(jìn)行了病例分析，以期為該地區(qū)防盲治盲工作的開(kāi)展提供相關(guān)資料和依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

從2020年5月至7月在延安大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院眼科參加視力傷殘鑒定的病例；延安市12區(qū)縣3個(gè)月內(nèi)視力殘疾鑒定共1661例。其中，寶塔區(qū)(延安市中心區(qū)域)428例，北部子長(zhǎng)市、延川縣2縣392例，東部延長(zhǎng)，黃龍縣，宜川縣3縣305例，南部甘泉縣、洛川縣、黃陵縣3縣257例，西部安塞區(qū)、志丹縣、吳起縣279例。

1.2 方法

測(cè)試及評(píng)估工作由經(jīng)過(guò)專業(yè)視力殘疾檢查及鑒定培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師和技師執(zhí)行。視力殘疾鑒定包括：病史、視力、眼前節(jié)、視野、眼底等。視力采用雙眼最佳矯正視力，Topkon KR-800電腦驗(yàn)光機(jī)；眼前節(jié)采用裂隙燈檢查；眼底采用眼B超：法國(guó)光太Aviso超聲眼科專用診斷儀(A超B超UBM一體機(jī))；OCT：德國(guó)海德堡OCT；視覺(jué)電生理檢查采用德國(guó)羅蘭多焦電生理儀；視野檢查采用日本KowaAP-7000。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)視力殘疾鑒定標(biāo)準(zhǔn)共分為四級(jí)。四級(jí)視力殘疾：最佳眼矯正視力為0.1～0.3；三級(jí)視力殘疾：最佳眼矯正視力為0.05～0.1。四級(jí)與三級(jí)視力殘疾者雙眼中較好眼的最佳矯正視力為0.05～0.3，為“低視力”。二級(jí)視力殘疾：最佳眼矯正視力為0.02～0.05或視野半徑為5～10度；一級(jí)視力殘疾：最佳眼矯正視力為無(wú)光感<0.02，或視野半徑<5度。二級(jí)與一級(jí)視力殘疾者最佳眼矯正視力為<0.05，或(和)視野<10度，為：“盲”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用單因素方差分析，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 延安地區(qū)視力殘疾分布情況

延安地區(qū)分為五個(gè)區(qū)域，即中心區(qū)域，周邊東、西、南、北部四個(gè)區(qū)域。區(qū)域之間存在視力殘疾差異，表現(xiàn)為周邊區(qū)域視力殘疾比例顯著大于中心區(qū)域(P<0.05)，農(nóng)村區(qū)域視力殘疾率大于城市區(qū)域(P<0.05)。性別因素上，男性視力殘疾比例(52%)顯著高于女性(48%)。上述特點(diǎn)與我國(guó)多地盲和視力損傷的流行病學(xué)研究相吻合[1]。這與農(nóng)村整體受教育程度低，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，對(duì)視力殘疾認(rèn)識(shí)程度不高等有關(guān)，越偏遠(yuǎn)山區(qū)表現(xiàn)出視力殘疾比例越高[2]。

2.2 延安地區(qū)視力殘疾年齡分布情況

對(duì)本次調(diào)查結(jié)果按照不同年齡段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果表明，延安地區(qū)視力殘疾比例隨著年齡增大而增大，然而，年齡超過(guò)80歲之后該比例出現(xiàn)降低趨勢(shì)。這可能與年齡太大自身身體等原因?qū)е虏荒軈⒓予b定有關(guān)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，50歲以上視力殘疾人群比例高，達(dá)到91%(見(jiàn)表1)。上述結(jié)果與北京順義、云南瀘西、江蘇啟東和廣東佛山地區(qū)的調(diào)查結(jié)果類似[3-6]。其中，低視力和盲比例最高群體是70～80歲年齡段。同時(shí)，除了10～20歲和大于80歲年齡段，其他年齡段群體中低視力數(shù)量和比例均高于盲數(shù)量和比例(P<0.05)。

表1 視力殘疾年齡分布情況

2.3 延安地區(qū)視力殘疾主要原因

根據(jù)來(lái)院視力殘疾鑒定病例(見(jiàn)表2)，發(fā)現(xiàn)延安地區(qū)主要致視力殘疾原因中的白內(nèi)障占第一位(20.17%),這與全球致盲及低視力最主要原因一致[7-8]。義眼、眼球萎縮(多數(shù)因眼外傷所致)排第二位(17.28%)，這與國(guó)內(nèi)其他研究不同，考慮是因?yàn)槿藗冊(cè)趶氖聞趧?dòng)過(guò)程中眼部沒(méi)有防護(hù)或防護(hù)不到位、或意外損傷等導(dǎo)致眼部受傷概率增高所致。之后依次為角膜病(15.17%)，高度近視(11.56%)，青光眼(10.17%)，眼底病(8.97%)，屈光不正(7.1%)，視神經(jīng)病變(5.72%)，遺傳、先天性疾病(2.41%)，葡萄膜炎(1.44%)等。同時(shí)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)各因素中，白內(nèi)障、義眼、眼球萎縮和角膜病占比均超過(guò)了52.62%，提示，該三類因素仍然是延安地區(qū)致視力殘疾的主要因素。對(duì)延安地區(qū)不同區(qū)域致視力殘疾因素統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)各因素間比例大致相同，且各因素比例排名與全延安地區(qū)排名也大體一致，僅僅北部地區(qū)致視力殘疾因素排名第一位的是眼球萎縮、義眼(19.64%)，略高于白內(nèi)障(17.09%)。

表2 延安各區(qū)域視力殘疾因素情況

3 討論

我國(guó)人口基數(shù)較大，人口老齡化加劇，近視率居高不下，視力殘疾人數(shù)呈上升趨勢(shì)，如何防盲治盲減少低視力，國(guó)家已加大力度在做相關(guān)工作，如積極開(kāi)展白內(nèi)障復(fù)明工程，視覺(jué)2020行動(dòng)等。在本次研究中延安地區(qū)由屈光不正引起視力損害比例較低，在很大程度并沒(méi)有達(dá)到視力殘疾。這與國(guó)內(nèi)部分研究結(jié)果不同[9-10]。但是屈光不正是視力盲及低視力潛在重要原因，發(fā)病率逐漸增高，國(guó)內(nèi)外均呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[11]，必須引起高度重視。防盲減少低視力更是眼科工作者的重要職責(zé)和義務(wù)。了解視力殘疾的致殘?jiān)?，不僅為預(yù)防盲與低視力提供重要的參考資料，更為下一步低視力與盲的防治指明方向。

隨著人口老齡化加劇，視力殘疾給老年人帶來(lái)的困擾愈加嚴(yán)重。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人仍是延安地區(qū)視力殘疾的主要群體。因此，后期應(yīng)加強(qiáng)老年群體視力保護(hù)及相關(guān)疾病治療措施。目前，在全世界范圍視力殘疾主要因素發(fā)生了很大的變化，白內(nèi)障手術(shù)率明顯提高，手術(shù)技術(shù)很大提高以及高端人工晶狀體臨床廣泛使用。但白內(nèi)障仍是我國(guó)多地視力殘疾主要病因[12-14]。同時(shí)，國(guó)內(nèi)部分調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)高度近視已經(jīng)占據(jù)視力損害第二位，且高度近視比例呈逐漸增高趨勢(shì)[5-7]。視網(wǎng)膜病變，老年性黃斑病變等眼底病變?cè)龆嘣斐裳鄣撞“l(fā)病率明顯增高。由于OCT、眼底造影，眼底激光等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的廣泛使用，使眼底疾病能夠早發(fā)現(xiàn)及早治療；而抗VEGF藥物在臨床上廣泛使用和國(guó)家醫(yī)保政策，使得濕性老年性黃斑變性，糖尿病性視網(wǎng)膜病變，靜脈阻塞等眼底病變能得到及時(shí)治療。因此，眼底疾病發(fā)病率的本次研究調(diào)查中并沒(méi)有顯示出顯著增加趨勢(shì)。白內(nèi)障在今后一定時(shí)期仍是延安地區(qū)視力下降及盲的主要原因。同時(shí)，臨床應(yīng)重視眼外傷，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)眼外傷所導(dǎo)致視力殘疾比例較高。減少眼外傷所導(dǎo)致的視力殘疾,可能是今后延安地區(qū)防盲治盲的又一個(gè)重要方向。

2006年我國(guó)進(jìn)行殘疾調(diào)查結(jié)果顯示，國(guó)人視力殘疾的主要致殘?jiān)虬變?nèi)障占首位(48.7%)，其次為屈光不正、弱視(17.7%),視網(wǎng)膜、色素膜病變(11.6%)，角膜病(10.9%)和青光眼(9.5%)[15-16]。近年來(lái)，多個(gè)省、市、地區(qū)進(jìn)行了視力殘疾調(diào)查。陜西省也開(kāi)展了大量防盲治盲工作，延安地區(qū)積極響應(yīng)國(guó)家、省有關(guān)政策積極開(kāi)展工作并取得了一定的成效。本次通過(guò)對(duì)延安地區(qū)視力殘疾鑒定的患者分析得出，延安地區(qū)視力殘疾白內(nèi)障占第一位，義眼、眼球萎縮(多數(shù)因眼外傷所致)排第二位，角膜病第三位，高度近視第四位，依次青光眼，眼底病，屈光不正，視神經(jīng)病變，遺傳、先天性疾病，葡萄膜炎等。并且隨著人口老齡化的加劇和生活方式的改變，高度近視、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、靜脈阻塞和老年黃斑變性的患病率存在明顯的上升趨勢(shì)。但是由于門(mén)診視力殘疾鑒定的局限性，調(diào)查對(duì)象往往依賴與當(dāng)?shù)匦麄饕约盎颊叩闹鲃?dòng)性，又因部分老人身體的原因以及部分患者智力殘疾未做殘檢，部分區(qū)域未完成等，存在遺漏。

本次分析顯示視力殘疾主要是中老年人；其中，白內(nèi)障為致盲及低視力首要病因，繼續(xù)加強(qiáng)復(fù)明工程的實(shí)施，提高中老年人生活質(zhì)量至關(guān)重要。義眼、眼球萎縮在延安地區(qū)視力殘疾排第二位，因工地，交通事故等，應(yīng)加強(qiáng)安全生產(chǎn)、生活、交通知識(shí)宣教，提高自我防護(hù)意識(shí)，減少眼外傷所導(dǎo)致視力殘疾。角膜病、高度近視、眼底病、屈光不正等做到分因、分類，早期預(yù)防，早期干預(yù)，早期治療，減少視力殘疾，提高延安地區(qū)人們總體生活質(zhì)量。

綜上,隨著延安地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們受教育程度的提高，城區(qū)及農(nóng)村生活環(huán)境的不斷改善，人們對(duì)視力殘疾認(rèn)識(shí)度不斷提高。盡管延安地區(qū)在防盲治盲工作已取得顯著成效，但任務(wù)仍艱巨，需要多方面的共同努力。