整體護(hù)理在高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果分析

李變變，高美玲，王 剛

(1.榆林市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科，陜西 榆林 7190002；2.榆陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心流行病管理科，陜西 榆林 719000)

高齡(35歲以上)婦女妊娠后，由于其心理壓力較大，情緒易受外環(huán)境因素影響，而且新陳代謝水平和子宮環(huán)境比較差，因此妊娠的危險性比較高[1]。但是隨著人們生活理念的改變及我國“全面兩孩”政策的實施，高齡產(chǎn)婦越來越多，其中剖宮產(chǎn)者(包括無指征者)也明顯增多[2]，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯升高[3]。為了保證高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期安全和提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，探索整體護(hù)理模式在全院推廣的可行性及效果，婦產(chǎn)科開展了為期一年的整體護(hù)理模式效果實驗性研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年5月至2018年5月在婦產(chǎn)科住院剖宮產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦113名為研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，其中干預(yù)組52例，年齡35～42歲、平均(37.14±1.43)歲，初中以上學(xué)歷的占98.08%，非家庭主婦占82.70%，孕周36周～42周、平均(38.12±1.51)周，非初產(chǎn)者占96.15%，有剖宮產(chǎn)史者占15.38%，高血壓者占11.54%；對照組61例，年齡35～43歲、平均(37.48±1.74)歲，初中以上學(xué)歷的占98.36%，非家庭主婦占81.97%，孕周36周～42周、平均(38.53±1.04)周，非初產(chǎn)者占95.08%，有剖宮產(chǎn)史者占13.11%，高血壓者占9.84%。兩組孕婦的年齡、職業(yè)、文化程度、孕周、胎產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、高血壓史等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法 在研究前期，研究小組應(yīng)用單純隨機(jī)抽樣法確定，單日住院的研究對象列入干預(yù)組、雙日的列入對照組，日期以辦理住院手續(xù)時間為準(zhǔn)。在研究期間，由婦產(chǎn)科護(hù)士長認(rèn)真、細(xì)致地向每位剛住院的、具有剖宮產(chǎn)指征或有意愿剖宮產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦，告知本次研究的目的、要求、注意事項等，隨時將每位簽訂知情同意書的產(chǎn)婦確定為研究對象，分入干預(yù)組或?qū)φ战M。

1.2.2 干預(yù)方法 給予對照組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再執(zhí)行整體護(hù)理。本次整體護(hù)理方案是參照文獻(xiàn)[4]、根據(jù)圍術(shù)期各階段情況制定的，突出“關(guān)愛護(hù)理”和“以患者為中心”的護(hù)理理念，以心理、個性化護(hù)理為主。

1.2.3 效果評價指標(biāo) ①心理指標(biāo)：應(yīng)用SDS和SAS自評量表評價產(chǎn)婦護(hù)理前后的抑郁、焦慮狀況。②臨床指標(biāo)：采用NRS法評價產(chǎn)婦疼痛度，記錄產(chǎn)婦拔管后排尿時間和術(shù)后首次排氣時間。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦SDS與SAS的比較

兩組產(chǎn)婦護(hù)理前SDS、SAS評估分值差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組產(chǎn)婦接受護(hù)理后，干預(yù)組的SDS、SAS評估分值較對照組明顯下降，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后心理指標(biāo)評估結(jié)果比較分)

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛度、排尿和排氣時間的比較

干預(yù)組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛較對照組輕，拔管后排尿時間與術(shù)后首次排氣時間也較對照組明顯早，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后臨床指標(biāo)結(jié)果比較

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的比較

干預(yù)組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%，明顯低于對照組發(fā)生率(18.03%)，2組間發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的比較[n(%)]

3 討論

整體護(hù)理是通過對產(chǎn)婦全面、系統(tǒng)的護(hù)理，可極大地緩解其不良情緒，有效地降低并發(fā)癥發(fā)生概率[5]。雖然我國各地的剖宮產(chǎn)技術(shù)比較成熟，但是發(fā)生術(shù)中低體溫癥等手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的案例時有報道[6]，其直接影響了手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，而且高齡是婦女妊娠的一個高危因素[7]，因此，對剖宮產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦執(zhí)行整體護(hù)理干預(yù)是非常必要的。

本次研究顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦接受整體護(hù)理后，不僅SDS與SAS分值明顯下降，術(shù)后疼痛輕，拔管后排尿時間與術(shù)后首次排氣時間明顯較對照組早，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與國內(nèi)學(xué)者[8-9]研究結(jié)果一致，進(jìn)一步說明了高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)的效果顯著。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)不僅能調(diào)節(jié)高齡產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，改善分娩狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且還具有促進(jìn)其康復(fù)的作用，值得推廣。