新生兒感染性肺炎病原菌特點(diǎn)及炎癥與免疫指標(biāo)檢測(cè)分析

卜琰娜

(韓城市人民醫(yī)院兒科，陜西 韓城 715400)

新生兒感染性肺炎是臨床新生兒的常見病，是引起新生兒死亡的重要原因，病死率高達(dá)5%～20%[1-2]。由于新生兒生理發(fā)育特點(diǎn)的不同，通過分析新生兒感染性肺炎的病原菌分布特點(diǎn)，有利于合理使用抗生素。機(jī)體免疫系統(tǒng)包括免疫器官、免疫細(xì)胞以及免疫活性物質(zhì)等，在清除各種病原微生物中起了重要作用[3]，當(dāng)患兒感染肺炎時(shí)刺激免疫機(jī)體系統(tǒng)，促進(jìn)免疫應(yīng)答產(chǎn)生，引起體內(nèi)細(xì)胞數(shù)量以及比例產(chǎn)生變化，從而產(chǎn)生免疫功能的變化[4]。本研究通過對(duì)新生兒感染性肺炎病原菌分布特點(diǎn)進(jìn)行分析，同時(shí)檢測(cè)分析炎癥、免疫指標(biāo)的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取韓城市人民醫(yī)院兒科在2018年1月至2019年12月收治的120例感染性肺炎患兒作為研究對(duì)象，另選取同期正常健康新生兒80例。

依照疾病嚴(yán)重程度分為重癥肺炎組(n=28)和輕癥肺炎組(n=92)，另選取同期正常健康新生兒80例為對(duì)照組。重癥肺炎組中男16例，女12例，出生時(shí)間2～30 d，平均(13.38±2.76)d，孕周38～42周，平均(39.27±1.38)周；輕癥肺炎組中男52例，女40例，出生時(shí)間1～29 d，平均(13.45±2.66)d，孕周37～41周，平均(39.56±1.34)周；對(duì)照組中男42例，女38例，出生時(shí)間2～29 d，平均(12.48±2.87)d，孕周37～42周，平均(39.79±1.50)周。各組患者一般資料間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①感染性肺炎患兒均符合《諸福常實(shí)用兒科學(xué)》[5](第7版)，有咳嗽、嗆奶、氣促、肺部呼吸音聞干濕性啰音等癥狀，均為細(xì)菌感染性患兒；②發(fā)病時(shí)間均≤8 d；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過，患者家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②具有嚴(yán)重的心肝肺臟器疾病者；③合并有先天性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 病原菌檢測(cè) 所有患兒均于確診感染性肺炎8 h內(nèi)取痰液標(biāo)本，無菌操作，清晨采用一次性吸痰管，鼻腔入管，刺激患兒咳嗽后，負(fù)壓及時(shí)吸出痰液，置于無菌試管內(nèi)，立即送檢。

1.3.2 炎癥指標(biāo)檢測(cè) 酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清炎性因子指標(biāo)，包括白介素-10(IL-10)、白介素-17(IL-17)、降鈣素原(PCT)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)。其中PCT>0.25 ng/mL、CRP>5 mg/L為陽性。

1.3.3 免疫指標(biāo)檢測(cè) 取受試者空腹靜脈血3 mL，肝素抗凝-20℃，免疫比濁法檢測(cè)免疫球蛋白A(IgA)、IgM、IgG、C3、C4水平，儀器選用美國(guó)貝克曼庫爾特AU7800全自動(dòng)生化分析儀以及相關(guān)試劑盒；同時(shí)檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4/CD8)、NK細(xì)胞(CD3-、CD16+、CD56+)等免疫指標(biāo)，采用美國(guó)BD公司FACSCantoⅡ流式細(xì)胞儀分析并計(jì)算淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①觀察分析所有感染性肺炎患兒的病原菌分布特點(diǎn)；②比較細(xì)菌感染性肺炎組與對(duì)照組之間炎癥指標(biāo)情況；③比較細(xì)菌感染性肺炎組與對(duì)照組之間體液免疫、細(xì)胞免疫指標(biāo)水平情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 感染性肺炎患兒的病原菌分布特點(diǎn)

120例細(xì)菌感染性肺炎患兒經(jīng)痰液培養(yǎng)出陽性致病菌有94例，分離出95株致病菌，總陽性率為78.33%。其中，大腸埃希菌18例(18.95%)，肺炎克雷伯菌14例(14.74%)，金葡菌11例(11.58%)，銅綠假單胞菌9例(9.47%)，鮑曼不動(dòng)桿菌8例(8.42%)，沙雷氏菌7例(7.36%)，流感嗜血桿菌6例(6.32%)，白色念珠菌3例(3.16%)，草綠色鏈球菌2例(2.11%)，多食鞘氨醇桿菌2例(2.11%)，其他15例(15.79%)。

2.2 三組新生兒炎性因子比較

重癥組患兒的IL-10、IL-17、PCT和CRP水平顯著高于輕癥組與對(duì)照組(P<0.05)，輕癥組各炎癥指標(biāo)水平高于對(duì)照組(P<0.05，見表1)。

2.3 三組新生兒免疫指標(biāo)比較

重癥組患兒IgA、IgM、IgG、C3、C4以及CD8+水平均顯著高于輕癥組、對(duì)照組，CD3+、CD4+、CD4/CD8以及NK細(xì)胞均顯著低于輕癥組、對(duì)照組(P<0.05)，輕癥組IgA、IgM、IgG、C3、C4以及CD8+水平高于對(duì)照組，CD3+、CD4+、CD4/CD8以及NK細(xì)胞均低于對(duì)照組(P<0.05，見表2與表3)。

表1 三組新生兒炎性因子比較

表2 三組新生兒免疫指標(biāo)(IgA、IgM、IgG、C3、C4)比較

表3 三組新生兒免疫指標(biāo)(T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞)比較

3 討論

新生兒感染早期臨床缺乏特異性和典型性，病情進(jìn)展迅速且一旦發(fā)病均處于危重之中[6]。有相關(guān)研究表明[7]，新生兒出現(xiàn)感染性肺炎時(shí)炎癥指標(biāo)會(huì)有不同程度的變化，另外，機(jī)體出現(xiàn)感染時(shí)會(huì)導(dǎo)致病微生物破壞機(jī)體免疫防線，激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生相關(guān)免疫應(yīng)答，導(dǎo)致細(xì)胞表面抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，免疫功能出現(xiàn)異常。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，120例細(xì)菌性感染性肺炎患兒中培養(yǎng)出94例陽性致病菌。新生兒感染性肺炎中經(jīng)呼吸道以及血行感染，常見的病原菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌居多，主要原因在于新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫力較低，防御能力差，機(jī)體微生態(tài)環(huán)境平衡尚未完善，從而促使病原菌生長(zhǎng)繁殖，感染率較高。

本研究結(jié)果重癥組患兒的IL-10、IL-17、PCT和CRP水平>輕癥組患兒>健康新生兒。IL-10水平作為一種保護(hù)性抗炎因子，當(dāng)其水平過低時(shí)反應(yīng)機(jī)體炎性反應(yīng)程度較高，造成多組織損傷，一旦出現(xiàn)感染，IL-10短時(shí)間內(nèi)急劇增長(zhǎng)，抑制其他炎性因子的釋放；IL-17具有促炎性反應(yīng)作用，可以促進(jìn)白細(xì)胞介素-6等炎性因子分泌，尤其在感染性疾病中，Th17細(xì)胞分泌的IL-17水平出現(xiàn)顯著增高。PCT通過多種細(xì)胞釋放進(jìn)入血液，濃度顯著增加。CRP是一種靈敏度極高的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，早期受病原體感染時(shí)濃度驟高，且隨著患兒病情的變化而變化，病情嚴(yán)重時(shí)，濃度升高。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)感染性肺炎重癥患兒IgA、IgM、IgG、C3、C4以及CD8+水平>輕癥患兒>健康新生兒；重癥患兒CD3+、CD4+、CD4/CD8以及NK細(xì)胞<輕癥患兒<健康新生兒。IgA、IgM、IgG、C3、C4是新生兒機(jī)體體液免疫指標(biāo)，通過效應(yīng)B細(xì)胞所產(chǎn)生的抗體來保護(hù)機(jī)體，IgA主要在新生兒呼吸道上皮組織黏膜中發(fā)揮免疫屏障作用，一旦新生兒呼吸道感染，其含量會(huì)出現(xiàn)顯著增加，IgM可有效抗感染，激活補(bǔ)體，一旦感染后濃度驟增；IgG發(fā)揮中和作用，激活補(bǔ)體，在感染后逐漸增加，清除病原體。本研究結(jié)果提示當(dāng)新生兒出現(xiàn)感染時(shí)，IgG、IgA對(duì)抗炎性反應(yīng)而不斷消耗，大量合成IgM，IgG、IgM結(jié)合病原體，激活補(bǔ)體，從而促進(jìn)抗體形成，殺傷病原體，導(dǎo)致C3、C4水平異常表達(dá)，體液免疫功能紊亂，產(chǎn)生活性物質(zhì)，中粒細(xì)胞積聚，加重肺炎感染。CD3+、CD4+以及CD8+在機(jī)體免疫中相互作用，相互制約，維持免疫功能穩(wěn)定。當(dāng)患兒受到感染時(shí)T細(xì)胞功能下降，細(xì)胞免疫紊亂，CD3+、CD4+減少；NK細(xì)胞可以通過分泌多種細(xì)胞因子，參與Th1細(xì)胞發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，新生兒感染性肺炎后期病原菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌居多，炎性反應(yīng)顯著，炎癥指標(biāo)水平升高，機(jī)體抵抗力下降，免疫系統(tǒng)紊亂。