固本化痰祛瘀湯治療慢性阻塞性肺疾病緩解期的臨床療效

李傳根，吳 芳

(1.安康市人民醫(yī)院，陜西 安康 725000；2.宜川縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 宜川 716200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)指的是以氣流阻塞為主的一種慢性支氣管炎，隨著疾病的發(fā)展能夠發(fā)展成為肺心病或者呼吸衰竭等慢性疾病，與有害氣體和炎癥反應(yīng)存在密切聯(lián)系，該病具有高致殘率和高病死率。臨床研究顯示，COPD患者在40歲以上的中年人群發(fā)病率達8.2%，且呈逐年上升趨勢[1]?，F(xiàn)階段COPD的發(fā)病機制仍不明確，但是與炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激等存在密切聯(lián)系。以往臨床通過使用激素或者是祛痰類藥進行對癥治療，但是對其生存質(zhì)量改善具有一定限制。近年來，隨著對COPD及中醫(yī)治療的深入研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療該病具有一定優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2020年4月延安市宜川縣中醫(yī)醫(yī)院與安康市人民醫(yī)院收治142例的COPD緩解期患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字法分為兩組，兩組各71例。研究組男36例，女35例，年齡44～76歲，平均年齡(60.1±3.8)歲，病程3～8年，平均病程(5.5±0.9)年。對照組男37例，女34例，年齡43～77歲，平均年齡(60.2±3.7)歲，病程2～9年，平均病程(5.6±1.7)年。患者同意本次研究，兩組患者的年齡、病程等比較無差異性(P>0.05)，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予異丙托溴銨治療，吸入治療，20 μg/次，3次/d，連續(xù)治療3個月。

研究組給予固本化痰祛瘀湯治療，藥方組成：生黃芪30 g，茯苓和丹參各20 g，炒白術(shù)、補骨脂、紅花、黨參、山萸肉及金銀藤各15 g、陳皮12 g，淫羊藿、桃仁、當歸、赤芍、杏仁及地龍各10 g，法半夏9 g，文火水煎服至400 mL，1劑/d，分早晚2次服用，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

對比兩組肺功能，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)與FEV1/FVC，肺功能檢測儀采取雙抗體夾心法酶聯(lián)免疫吸附法測定。

對比兩組血漿NO、ET水平，采取患者清晨空腹靜脈血5 mL，一氧化氮(NO)使用硝酸還原酶法測定，內(nèi)皮素(ET)使用放射免疫法測定。

對比兩組生存質(zhì)量，依據(jù)美國醫(yī)學(xué)局制定的《健康調(diào)查簡表(SF-36)(中文版)》對患者進行評估，包括生理功能、身體疼痛、總體健康及社會功能4項，分數(shù)越高表示患者生存質(zhì)量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組FEV1、FVC及FEV1/FVC指標高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。研究組NO水平高于對照組(P<0.05)，ET水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。研究組生理功能、身體疼痛、總體健康及社會功能評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表1 肺功能對比

表2 血漿NO、ET水平對比

表3 生存質(zhì)量對比

3 討論

COPD是呼吸科中一種常見疾病，患有COPD不僅會使呼吸系統(tǒng)受到危害，而且還會存在肺部外的癥狀，嚴重影響患者的日常生活。與氣道重塑、肺組織損傷及炎性細胞大量生成等存在密切聯(lián)系[3]。而且穩(wěn)定期COPD患者常常會存在不同程度的胸悶、咳痰及呼吸困難等。臨床治療穩(wěn)定期COPD的目的是緩解患者臨床癥狀，防止肺功能下降，顯著降低其死亡率[4]。

現(xiàn)階段，西醫(yī)對穩(wěn)定期COPD患者通常以糖皮質(zhì)激素或者支氣管擴張藥物治療為主，緩解其臨床癥狀，其中異丙托溴銨是一種支氣管擴張藥物，能夠改善呼吸道氣流受限制情況，減輕臨床癥狀，促進康復(fù)，但是長時間使用這種藥物其臨床癥狀并不能得到良好改善[5]。因此，中醫(yī)治療穩(wěn)定期COPD患者受到了臨床醫(yī)學(xué)界的重視。中醫(yī)將COPD歸屬于喘證、咳嗽、肺脹的范疇，其發(fā)病部位在于肺，由外邪侵入，肺氣呼吸困難，不順暢，且咳嗽久治不愈，病情容易反復(fù)，常常會累及脾腎等臟器，總體為臟氣內(nèi)虛，功能失調(diào)，因感受外邪，七情內(nèi)傷，再加之勞力過度，飲食不節(jié)等因素，出現(xiàn)寒凝氣滯，血瘀、痰濁等情況，臨床對于急性期和穩(wěn)定期患者的治療方式也存在不同，其中穩(wěn)定期主要以固本為主，調(diào)理肺、脾及腎多個臟器[6]。穩(wěn)定期COPD患者病情容易反復(fù)發(fā)作，主要原因是肺腎出現(xiàn)虛損、氣虛肺滿和氣機失調(diào)引起的。固本化痰祛瘀湯是在中醫(yī)理論急則治其標，緩則治其本的原則進行治療的。藥方中的黃芪具有溫肺定喘和補氣健脾的功效，黨參具有補中益氣和健脾益肺的功效，是一種君藥；而丹參具有活血祛瘀和通經(jīng)止痛的功效，茯苓具有利水滲濕的功效，當歸具有補血和活血的功效，而白術(shù)具有健脾益氣和燥濕利水的功效，是一種臣藥[7]。將上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以共奏扶正固本的功效，有效提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組肺功能指標高于對照組(P<0.05)，表示經(jīng)過3個月的固本化痰祛瘀湯治療后，可以有效改善患者的肺功能。

臨床研究顯示，中藥能夠阻止COPD的病理進展，分析原因可能是中醫(yī)治療可以提升患者的免疫功能，減少呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)感染的風(fēng)險，同時該藥方中的中草藥可以發(fā)揮減毒功效，避免病情進一步發(fā)展，從而顯著提升其生存質(zhì)量[8]。本研究的結(jié)果顯示，研究組生存質(zhì)量高于對照組(P<0.05)，表示經(jīng)過固本化痰祛瘀湯治療可以顯著提升患者生存質(zhì)量。

NO是由內(nèi)皮細胞形成和釋放的，通過局部作用能夠舒張支氣管及血管平滑肌，降低氣道及血管阻力，而且可以有效抑制平滑肌的增殖，而ET存在較強的縮血管作用，具有促進平滑肌細胞增殖的作用，肺部是合成的主要場所，也是一個重要靶器官，NO和ET具有相互拮抗的生理作用，可以共同調(diào)節(jié)血管舒縮作用[9]。臨床研究顯示，COPD患者因氣道炎癥引起的氣道狹窄和阻塞，導(dǎo)致氣道功能出現(xiàn)障礙，長時間受到缺氧的刺激及血管緊張素、血管內(nèi)皮素等炎癥介質(zhì)的共同作用下，讓肺動脈呈異常狀態(tài)，會存在不同程度的肺動脈高壓，認為瘀血與肺動脈高壓的形成存在密切聯(lián)系[10]。也有研究顯示，血漿NO水平和ET水平存在負相關(guān)，其ET水平上升和NO水平降低，能夠引起強烈的收縮肺動脈，使得升高肺動脈壓，而且會隨著呼吸衰竭等，其NO水平更低，而ET水平變得更高。若NO/ET水平失調(diào)就會加重疾病。這說明通過調(diào)節(jié)NO和ET水平可以有效避免肺動脈高壓的發(fā)生。臨床研究表明，白術(shù)具有健脾利胃作用，黃芪具有固本補氣的作用，而黨參具有補氣固中作用，將三者聯(lián)合應(yīng)用可以達到健脾固本的目的。研究組NO水平高于對照組(P<0.05)，研究組ET水平低于對照組(P<0.05)，表示使用固本化痰祛瘀湯治療，與異丙托溴銨相比，其更有利于保護肺血管內(nèi)皮，改善NO和ET水平，從而減輕患者機體的肺動脈收縮，降低肺動脈壓。

綜上所述，與西醫(yī)治療相比，對COPD緩解期患者使用固本化痰祛瘀湯治療效果顯著，不僅可以有效改善患者肺功能，還可以降低其ET水平，提高NO水平，有利于進一步改善其生存質(zhì)量，促進其康復(fù)，值得大力推廣。