榆林市640例變態(tài)反應(yīng)性疾病患者過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果分析

王 盼，牛 艷，柳林整，張 進(jìn)

(榆林市第一醫(yī)院1.感染管理科；2.耳鼻喉咽頭頸外科；3.眼科，陜西 榆林 719000)

榆林地區(qū)位于黃土高坡與毛烏素沙漠過(guò)度區(qū)域，兼具二者的植被特征，且具有獨(dú)特的氣候環(huán)境，加之該地區(qū)工業(yè)化迅猛發(fā)展，故近年來(lái)變態(tài)反應(yīng)性疾病頻發(fā)[1]。變態(tài)反應(yīng)是指機(jī)體通過(guò)接觸、吸入或食入等多種途徑接觸過(guò)敏原后，引起組織、器官，甚至全身強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，是臨床常見(jiàn)疾病之一。變態(tài)反應(yīng)性疾病又稱過(guò)敏性疾病，臨床上主要以過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、蕁麻疹、濕疹、過(guò)敏性哮喘等疾病多見(jiàn)[2]。此類疾病因受內(nèi)外環(huán)境的影響，病因十分復(fù)雜，但明確患者的過(guò)敏原對(duì)其采取預(yù)防性措施具有重要的臨床意義。本研究旨在分析榆林地區(qū)主要變態(tài)反應(yīng)性疾病的過(guò)敏原及其流行病學(xué)特征，為患者的疾病預(yù)防治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2018-06-30～2020-06-30榆林市第一醫(yī)院耳鼻喉科、小兒科、皮膚科、呼吸科、眼科診斷為變態(tài)反應(yīng)性疾病的患者作為研究對(duì)象，排除過(guò)敏原特異性抗體檢測(cè)結(jié)果為陰性的患者及重復(fù)檢測(cè)的患者，共收集640例患者(見(jiàn)表1)。其中，男性337例(占52.66%)，平均年齡(16.12±16.81)歲；女性303例(占47.34%)，平均年齡(22.36±16.71)歲。

表1 640例變態(tài)反應(yīng)性疾病的分布[n(%)]

1.2 檢測(cè)方法

本次實(shí)驗(yàn)采用吸入性及食物性過(guò)敏原特異性lgE抗體檢測(cè)試劑盒(歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷股份公司)檢測(cè)變應(yīng)原，變應(yīng)原主要包括20項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目，樹(shù)木組合(柳樹(shù)/楊樹(shù)/榆樹(shù))、螃蟹、蝦、淡水魚(yú)組合(鮭魚(yú)/鱸魚(yú)/鯉魚(yú))、海魚(yú)組合1(鱈魚(yú)/龍蝦/扇貝)、羊肉、牛肉、黃豆、花生、牛奶、蛋清、啤酒花、霉菌組合(點(diǎn)青霉/分枝孢霉/煙曲霉)、蟑螂、狗上皮、貓毛、屋塵、塵螨組合(屋塵螨/粉塵螨)、蒿屬類、普通豚草。本實(shí)驗(yàn)采用免疫印跡法，定量檢測(cè)人血清中特異性lgE抗體。

實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備：采集患者外周血3 mL，3000 rpm/min，離心10 min，2～8℃保存待用，不超過(guò)7 d。將標(biāo)本、試劑置于室溫下平衡30 min左右，用蒸餾水以1∶10稀釋緩沖液、酶結(jié)合物，待用。操作步驟：①將膜條置入膜條槽內(nèi)，并用稀釋的緩沖液浸潤(rùn)膜條，再加入1 mL血清標(biāo)本，搖床室溫孵育60 min，洗滌；②加入1 mL稀釋的酶結(jié)合物，搖床室溫孵育30 min，洗滌；③加入1 mL底物，混勻儀室溫孵育30 min，洗滌、終止反應(yīng)，干燥；④利用判讀軟件Eurolinescan定量檢測(cè)各種特異性lgE(kU/L)，<0.35 kU/L為陰性；0.35～3.5 kU/L為弱陽(yáng)性，通常沒(méi)有臨床癥狀，但比較敏感；3.5～50 kU/L為陽(yáng)性，通常出現(xiàn)臨床癥狀；>50 kU/L為強(qiáng)陽(yáng)性，幾乎總是出現(xiàn)臨床癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果

640例過(guò)敏原檢測(cè)特異性IgE抗體均有陽(yáng)性反應(yīng)，其中，艾蒿陽(yáng)性檢出率最高(占59.80%)，顯著高于其他過(guò)敏原(P<0.01)，其次為淡水魚(yú)組合(鮭魚(yú)/鱸魚(yú)/鯉魚(yú))、海魚(yú)組合1(鱈魚(yú)/龍蝦/扇貝)、普通豚草、牛奶，分別占18.91%、11.56%、10.63%、10.47%，其余過(guò)敏原的檢出率相對(duì)較低(見(jiàn)表2)。

表2 640例變態(tài)反應(yīng)性疾病患者的過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果[n(%)]

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 時(shí)間分布 2016年6月至2018年6月每月均有過(guò)敏性疾病散發(fā)病例，變態(tài)反應(yīng)性疾病的病例數(shù)從5月份開(kāi)始呈上升趨勢(shì)，至8月份達(dá)高峰，7～9月份病例數(shù)占總例數(shù)的54.68%，9月份以后呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，其中7月份病例數(shù)相對(duì)較低，使得趨勢(shì)圖呈“M”型；結(jié)合不同月份前五位過(guò)敏原病例，過(guò)敏原為艾蒿的病例在不同月份分布情況與全部病例的分布相吻合(見(jiàn)圖1)。

圖1 不同月份變態(tài)反應(yīng)性疾病的病例數(shù)分布

2.2.2 年齡分布 640例病例的年齡范圍為0.4～77歲，平均年齡為19.07±17.84歲，以5歲為組間對(duì)變態(tài)反應(yīng)病例進(jìn)行分析，0～5歲組病例數(shù)比例最高，占30.3%，其次分別為5～10歲組(19.1%)、25～30歲組(10.8%)、30～35歲組(9.6%)；年齡分布呈現(xiàn)雙峰，在0～10歲出現(xiàn)“第一峰”，在25～35歲出現(xiàn)“第二峰”，隨著年齡的增長(zhǎng)，病例數(shù)呈下降趨勢(shì)(見(jiàn)圖2)。

圖2 變態(tài)反應(yīng)性疾病病例的年齡分布情況

2.2.3 性別分布 我們共收集過(guò)敏原陽(yáng)性的變態(tài)反應(yīng)性病例640例，其中男性337例，女性303例，男女性別比為1.11∶1，男性病例數(shù)略高于女性，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.2.4 不同年齡組性別分布 不同年齡組別男性與女性的變態(tài)反應(yīng)病例數(shù)構(gòu)成比不同，5～10歲年齡組中男童的構(gòu)成比顯著高于女童(P<0.01)；25～35歲年齡組的女性構(gòu)成比顯著高于男性(P<0.01)，其余年齡組別構(gòu)成比男女之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.01，見(jiàn)表3)。

表3 不同性別變態(tài)反應(yīng)性疾病病例的年齡分布情況[n(%)]

3 討論

隨著我們周圍環(huán)境及飲食習(xí)慣等因素的變化，許多原來(lái)不過(guò)敏的人群逐漸演變成具有過(guò)敏體質(zhì)的人，同時(shí)隨著醫(yī)療水平的提高，許多原來(lái)未發(fā)現(xiàn)的過(guò)敏現(xiàn)象逐漸被揭示出來(lái)，故而全世界范圍內(nèi)的變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。世界變態(tài)反應(yīng)組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，近30年間變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病率至少增長(zhǎng)了3倍，目前已高達(dá)22%[3]。變態(tài)反應(yīng)性疾病主要包括變應(yīng)性哮喘、慢性蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、變應(yīng)性鼻炎和食物過(guò)敏等，疾病反復(fù)發(fā)作不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也帶來(lái)了極大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。由于部分患者過(guò)敏原不明確，使得我們?cè)陬A(yù)防和治療上面臨很多困難，因此對(duì)地區(qū)常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病的過(guò)敏原和疾病流行病學(xué)特征進(jìn)行分析意義重大。

榆林市位于我國(guó)西北地區(qū)黃土高坡與毛烏素沙漠過(guò)度區(qū)域。半個(gè)世紀(jì)前，陜西省荒漠化土地毛烏素沙地稱為榆林沙區(qū)，屬于半干旱地帶，風(fēng)沙危害嚴(yán)重，20世紀(jì)80年代通過(guò)飛播治沙造林，主要播種沙蒿、甘草等灌木草本植物，逐漸改善當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，遏止了風(fēng)沙的危害，但隨之而來(lái)的是近年該地區(qū)每年的變態(tài)反應(yīng)性疾病患者逐年呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，特別是每年的7～9月份，因變態(tài)反應(yīng)性疾病就診的病例呈明顯上升趨勢(shì)[2]。本研究結(jié)果提示，在時(shí)間分布上7～9月份變態(tài)反應(yīng)性疾病的病例數(shù)最多(占總例數(shù)的54.68%)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

本研究結(jié)果提示榆林市主要過(guò)敏原為蒿屬類植物，占比59.8%。蒿屬為我國(guó)北方廣泛分布的植物，主要包括黑沙蒿、青蒿、茵陳蒿、黃花蒿及艾蒿，其中黑沙蒿分布最廣，除野生來(lái)源外也廣泛人工種植用于固沙，可能是榆林地區(qū)居民發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的罪魁禍?zhǔn)?。蒿屬花粉是一種重要過(guò)敏原，影響廣泛并具有明顯的季節(jié)性[4，5]。研究發(fā)現(xiàn)，蒿屬花粉含量的高峰為每年7月上旬至9月下旬[6]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性疾病的高發(fā)季節(jié)為7～9月份，與蒿屬植物的花期相吻合。此外，該地區(qū)屬于溫帶大陸性季風(fēng)氣候，半干旱、風(fēng)沙大、促使了蒿屬花粉的播散，為變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生提供了條件。其次為淡水魚(yú)組合(鮭魚(yú)/鱸魚(yú)/鯉魚(yú))、海魚(yú)組合1(鱈魚(yú)/龍蝦/扇貝)等，隨著居民生活水平的提高，該地區(qū)居民的飲食習(xí)慣從牛羊肉逐漸向魚(yú)類轉(zhuǎn)換，魚(yú)類逐漸成為人們?nèi)粘Ｊ澄?，從而增加了?duì)其過(guò)敏的概率。塵螨及霉菌在本次調(diào)查中所占比例較低，與其他地區(qū)的既往文獻(xiàn)報(bào)道不一致[7]，可能與本地區(qū)氣候干燥，不適宜蟑螂、塵螨、霉菌滋生等因素有關(guān)。

在年齡分布上，本研究中變態(tài)反應(yīng)性疾病患者以10歲以下的兒童及25～35歲的青壯年為主。變態(tài)反應(yīng)性疾病從新生兒到老年人的各個(gè)年齡階段都可能發(fā)生，作為一類特殊群體，兒童中潛在的過(guò)敏人群也在不斷擴(kuò)大[8]。0～5歲年齡段的兒童所占比例最高，可能與學(xué)齡前兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，對(duì)過(guò)敏原耐受性差有關(guān)[9]。隨著年齡的增長(zhǎng)，變態(tài)反應(yīng)的程度會(huì)逐漸降低。5～10歲以下兒童中男童構(gòu)成比高于女童，推測(cè)學(xué)齡期男童在室外活動(dòng)較女童頻繁，接觸過(guò)敏原的風(fēng)險(xiǎn)高于女童，從而增加變態(tài)反應(yīng)的概率。25～35歲的青壯年中女性比例高于男性，該地區(qū)多數(shù)成年男性有吸煙的習(xí)慣，吸煙可降低機(jī)體免疫反應(yīng)，同時(shí)，女性對(duì)過(guò)敏原的耐受性普遍低于男性，出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性癥狀時(shí)及時(shí)就診，而男性免疫耐受性相對(duì)較高，出現(xiàn)輕微癥狀時(shí)可能不會(huì)及時(shí)就診，導(dǎo)致此結(jié)果。

檢測(cè)過(guò)敏原的方法大致分為體內(nèi)試驗(yàn)法和體外試驗(yàn)法，均通過(guò)檢測(cè)過(guò)敏原特異性IgE來(lái)實(shí)現(xiàn)，本試驗(yàn)中所采用的免疫印跡法試驗(yàn)是體外試驗(yàn)中的一種，具有體外檢測(cè)的效能，參數(shù)可靠，影響因素少，對(duì)患者絕對(duì)安全等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用[10，11]。不過(guò)，由于自然界中過(guò)敏原種類繁多，還有大量未知過(guò)敏原的存在，本研究中采用的檢測(cè)方法針對(duì)的過(guò)敏原種類是有限的，不能檢測(cè)出所有的過(guò)敏原。本研究只局限在一所醫(yī)院，結(jié)果只能反映少數(shù)人群的疾病特點(diǎn)，需要大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查反映本地區(qū)變態(tài)反應(yīng)性疾病的特征。此外，變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜[12]，有待進(jìn)一步深入研究本地區(qū)變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病機(jī)制，為患者提供針對(duì)性的預(yù)防和治療措施，從而為當(dāng)?shù)貜V大患者帶來(lái)福音。