延安市寶塔區(qū)變應(yīng)性鼻炎合并哮喘相關(guān)因素分析

李二樂，韓繼明，薛亞娟，王 欣

(1.延安大學基礎(chǔ)醫(yī)學院；2.延安市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西 延安 716000)

變應(yīng)性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)是IgE介導的鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病，又稱為過敏性鼻炎，是世界上最常見的呼吸道疾病之一，表現(xiàn)為連續(xù)打噴嚏、清水樣涕、鼻癢及鼻塞等各種不適癥狀，鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻黏膜充血，在季節(jié)變化或接觸感染源后癥狀加重[1]。在全球的患病率為10%～40%[2]。哮喘(asthma,AS)是一種慢性氣道炎癥，是一種由多種表型組成的異質(zhì)性疾病，它涉及氣道上皮、先天免疫系統(tǒng)和適應(yīng)性免疫的復(fù)雜相互作用，其呼吸道癥狀特征表現(xiàn)為咳嗽、喘息、胸悶、氣短[3]。過敏性鼻炎和哮喘密切相關(guān)經(jīng)常同時發(fā)生，稱為聯(lián)合氣道疾病[4]。研究發(fā)現(xiàn)，我國AR成人患病率從2005年的11.1%上升至2011年的17.6%[5]，兒童AR患病率為9.8%[6]，最新研究報道中國哮喘患病率為4.2%[7]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取延安市寶塔區(qū)2016年1月至2019年12月延安大學第一附屬醫(yī)院和延安大學第四附屬醫(yī)院收治的過敏性鼻炎患者386例為研究對象，其中，男205例，女181例；年齡12～75歲，平均(45.7±3.5)歲；病程2～13年。居住地:城區(qū)308例，農(nóng)村78例。合并哮喘179例中男117例，女62例；年齡18～57歲，平均(39.5±4.1)歲；居住地:城區(qū)123例，農(nóng)村56例。所有患者均知曉本次研究目的，簽署知情同意書。納入標準：①符合中華醫(yī)學會耳鼻喉科學分會制定關(guān)于變應(yīng)性鼻炎診斷標準；②經(jīng)臨床診斷確定為支氣管哮喘患者；③所有患者均在延安市寶塔區(qū)居住2年以上且無認知障礙問題。

1.2 方法

制定計劃，記錄386例變應(yīng)性鼻炎患者病程時間與發(fā)病年齡，有無吸煙史、過敏史，同時合并支氣管哮喘的情況，比較不同性別、不同居住環(huán)境、不同年齡段患者的陽性率差異。通過歸納與總結(jié)，分析患者過敏性鼻炎及其合并哮喘的疾病相關(guān)情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料以百分率(%)的形式表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別患者合并哮喘陽性率對比

在386例AR患者中，男205例，女181例，合并哮喘者共179例(46.37%，179/386)，男117，女62例；單純鼻炎者207例(53.63%，207/386)，男88，女119例。其中男性患者合并哮喘陽性率(57.07%)和女性患者合并哮喘陽性率(34.25%)比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=20.128，P=0.000，見表1)。

表1 386例鼻炎患者不同性別陽性率比較

2.2 不同生活環(huán)境患者合并哮喘陽性率對比

在386例AR患者中，城區(qū)308例，農(nóng)村78例，合并哮喘者共179例(46.37%，179/386)，城區(qū)123例，農(nóng)村56例；單純鼻炎者207例(53.63%，207/386)，城區(qū)185例，農(nóng)村22例。其中城區(qū)患者合并哮喘陽性率(39.94%)和農(nóng)村患者合并哮喘陽性率(71.79%)比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=25.404，P=0.000，見表2)。

表2 386例鼻炎患者不同生活環(huán)境陽性率比較

2.3 不同年齡患者合并哮喘構(gòu)成分布情況

在386例AR患者中，年齡12～75歲，平均(45.7±3.5)歲；病程2～13年，合并哮喘者共179例(46.37%，179/386)，年齡18～57歲，平均(39.5±4.1)歲。其中單純鼻炎組占比最大組別為40～49歲年齡段(22.71%)，合并哮喘組占比最大組別為30～39歲年齡段(35.75%)(見表3)。

表3 386例不同年齡鼻炎合并哮喘和單純鼻炎患者構(gòu)成分布情況

2.4 合并哮喘組與單純鼻炎組不同過敏原分布

統(tǒng)計386例患者過敏原，按致敏途徑分為食入組(雞蛋白、牛奶、花生、黃豆、牛肉、羊肉、海鮮)及吸入組(柳樹/榆樹/楊樹、蒿屬植物、塵螨、動物皮毛、香煙)。結(jié)果顯示合并組中過敏原檢測前5位分別為蒿屬植物、海鮮、香煙、樹、塵螨。鼻炎組中過敏原檢測前5位分別為蒿屬植物、樹、動物皮毛、香煙、海鮮，過敏原分布見表4。

表4 不同病情鼻炎患者過敏原分布情況

3 討論

變應(yīng)性鼻炎的病史通常始于嬰兒期和幼兒期，伴有特應(yīng)性皮炎和食物過敏，后發(fā)展為AR。許多研究清楚地證明了哮喘和AR具有特應(yīng)性的遺傳易感性、持續(xù)的呼吸道黏膜以及由相同分子和細胞成分介導的共同炎癥病因。臨床上常見由過敏性鼻炎引起的上呼吸道的臨床癥狀，治療不及時或者沒有規(guī)范化治療，從而導致出現(xiàn)中耳炎或者哮喘的癥狀。

哮喘的發(fā)生可能是由多種因素引起的，比如劇烈運動、天氣變化、接觸過敏原或刺激物以及呼吸道病毒感染等。由于哮喘其特征是一種免疫球蛋白(IgE)介導的鼻黏膜炎癥改變和/或鼻黏膜功能障礙的氣道黏膜過敏性疾病，是一種氣道疾病，所以目前引起哮喘最常見的原因是變應(yīng)性鼻炎[8]。世界衛(wèi)生組織《變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響》(ARIA)這份報告強調(diào)了鼻炎和哮喘之間的聯(lián)系，變應(yīng)性鼻炎不僅與哮喘有相關(guān)性，而且是誘發(fā)哮喘的危險因素之一。流行病學調(diào)查顯示，哮喘在AR患者中比在普通人群中更常見，據(jù)估計，全世界5億患有AR的人群中，大約10%～40%的患者存在哮喘，同時60%至～78%的哮喘患者同時患有過敏性鼻炎，從而直接增加了過敏性哮喘的發(fā)病率[9]。

延安地處陜北地區(qū)，有其獨特的黃土高原地理位置，四季分明，氣候干燥，雨量較少，這種特殊氣候、地理環(huán)境使得樹木、雜草等花粉易于遠距離播散。陜北至蒙西由于防治風沙大量種植蒿屬植物如沙蒿、堿蒿等，其花粉已成為導致過敏性鼻炎最重要的過敏原之一，過敏性鼻炎已成為本地區(qū)的“地方病”。受人文素質(zhì)及多變的自然氣候影響，過敏性鼻炎和支氣管哮喘的患者基數(shù)逐漸龐大，且很多患者對AR的重視程度較低，多數(shù)未經(jīng)正規(guī)治療，從而有相當一部分成為潛在支氣管哮喘的高發(fā)人群。

本研究結(jié)果顯示：變應(yīng)性鼻炎386例患者中哮喘患者179例，確定AS與AR存在密切相關(guān)性，兩者通常共存，其病程時間、發(fā)病年齡、過敏原種類均較為接近。合并哮喘組中過敏原檢測前5位分別為蒿屬植物、海鮮、香煙、樹、塵螨。單純鼻炎組中過敏原檢測前5位分別為蒿屬植物、樹、動物皮毛、香煙、海鮮。其中男性患者合并哮喘陽性率高于女性患者，可能與男性患者接觸香煙較多有關(guān)；不同生活環(huán)境患者中農(nóng)村患者合并哮喘陽性率高于城區(qū)患者，從過敏原種類來看，農(nóng)村患者在務(wù)農(nóng)過程中更容易近距離接觸蒿屬植物、柳樹、榆樹、楊樹、動物皮毛、塵螨等。不同發(fā)病年齡患者合并哮喘占比可見其中以30～39歲最高，其次為40～49歲，而單純鼻炎占比以40～49歲最高，其次為30～39歲，究其原因，這一年齡段的患者不管是在農(nóng)村還是城區(qū)，均為家庭主要勞作者，其外出活動中易受氣候、環(huán)境等因素影響接觸過敏原，誘發(fā)疾病。

綜上可見，變應(yīng)性鼻炎與支氣管哮喘均屬于因過敏作用誘發(fā)呼吸道發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。變應(yīng)性鼻炎患者極易受外界因素影響出現(xiàn)哮喘，增加了治療難度,嚴重影響到患者的日常生活，且對心理健康也造成危害。因此，臨床治療AR時應(yīng)規(guī)范治療、合理用藥，以免患者發(fā)生鼻腔堵塞，呼吸受阻，過敏原經(jīng)口腔進入支氣管，誘發(fā)哮喘。建議臨床上結(jié)合患者病情，通過強化患者肺部功能，改善患者過敏體質(zhì)，防止因呼吸不暢引發(fā)哮喘。避免與過敏原密切接觸，選用過敏性鼻炎、哮喘綜合療法，控制預(yù)防過敏性鼻炎，進而提高療效，改善患者臨床癥狀。