中醫(yī)藥在慢性萎縮性胃炎中的研究進(jìn)展

徐超男

（慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

慢性萎縮性胃炎的患者均存在胃黏膜上皮及腺體發(fā)生一定的萎縮，隨著病情的持續(xù)加重，胃黏膜逐漸變薄，且黏膜基層出現(xiàn)不同程度的增厚。徐斌等[1]指出，慢性萎縮性胃炎的患者發(fā)生幽門腺化生及腸腺化生的風(fēng)險很大，胃鏡下可觀察到不典型增生。慢性萎縮性胃炎患者一般并無典型的臨床表現(xiàn)，大多數(shù)患者存在上腹部不適感和疼痛、飽脹等癥狀，或是合并納差、早飽、噯氣等消化道癥狀，流行病學(xué)調(diào)查顯示，中-重度萎縮性胃炎的患者具有不同程度的癌變率。慢性萎縮性胃炎不僅會對患者的生活造成較大的影響，更會影響患者的身心健康，近年臨床上更注重中醫(yī)藥治療該癥，中醫(yī)將其歸為胃痞、胃痛等范疇，治療時強(qiáng)調(diào)辨證施治，能針對患者的病情進(jìn)行個體化治療，使患者的身體狀況得到全面調(diào)節(jié)，從而徹底根除病因，促使患者的病情得到深層恢復(fù)。

1 慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)論證

1.1 脾胃虛弱

慢性萎縮性胃炎的患者大都存在脾胃虛弱的情況，中醫(yī)理論認(rèn)為人的脾胃虛弱是脾氣陽虛，胃陰虛，主要見患者脾不統(tǒng)血和中氣下陷、脾胃虛寒等情況。祖國醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出脾氣虛，常因飲食不節(jié)和久病耗傷脾氣或者過度勞累等造成，《靈樞·天書》中有“七十歲，脾氣虛......”之說，說明脾氣虛與胃部疾病息息相關(guān)。陳婕等[2]指出，脾胃虛弱的患者存在消化不良、腹瀉腹痛等癥狀，發(fā)病久之便形成慢性萎縮性胃炎，患者體內(nèi)的運(yùn)化功能顯著降低。脾胃虛弱的慢性萎縮性胃炎患者均具有水液運(yùn)化失常的癥狀，體內(nèi)的津液不能正常輸布，逐漸造成氣陰兩虛、胃陰虛等情況，而人的胃部屬于陽明燥土，應(yīng)保持滋潤、濡養(yǎng)等，否則胃陰不足便難以腐熟食物，久之便造成胃部失去和降的功能，體內(nèi)氣機(jī)發(fā)生壅滯。

1.2 濕邪內(nèi)阻

慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與機(jī)體濕邪內(nèi)阻有關(guān)，機(jī)體出現(xiàn)濕邪內(nèi)阻時，便會引起不同程度的氣機(jī)紊亂。濕邪內(nèi)阻的主要原因是體內(nèi)氣滯、血瘀和濕熱等，張西潔等[3]指出，體內(nèi)濕邪之氣易侵脾，造成腹瀉腹脹和消化不良等癥狀，致使患者肢體困重、活動不利或者皮膚水腫等。機(jī)體出現(xiàn)濕邪內(nèi)阻的情況，主要發(fā)病部位是胃，基于脾胃并關(guān)肝膽，病情持續(xù)發(fā)展便導(dǎo)致患者機(jī)體呈本虛標(biāo)實狀。由于人的肝膽是起疏瀉調(diào)達(dá)的作用，而其作用的發(fā)揮和脾胃升降功能正常發(fā)揮密不可分，說明慢性萎縮性胃炎的濕邪內(nèi)阻與肝膽疏瀉紊亂相關(guān)。

1.3 濁毒內(nèi)蘊(yùn)

慢性萎縮性胃炎的患者均存在脾胃損傷的情況，故而體內(nèi)呈水濕不化的狀況，久之則水濕聚集成濁，與郁、瘀等形成毒，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生不同程度的濁毒內(nèi)蘊(yùn)，王佳林等[4]指出，濁毒瘀滯中焦，致使胃絡(luò)阻滯，胃臟不能得到充分的濡養(yǎng)，導(dǎo)致胃部的腺體逐漸萎縮，并發(fā)展成慢性萎縮性胃炎?，F(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)研究指出，濁毒內(nèi)蘊(yùn)的患者均存在體內(nèi)水液代謝異常，氣虛血瘀、脈絡(luò)痹阻，久之便導(dǎo)致機(jī)體呈濁毒內(nèi)蘊(yùn)的狀態(tài)，脾胃濁毒致瘀血、失眠，并引起慢性胃炎，且常伴隨糜爛、反流或異型增生等病癥。

2 慢性萎縮性胃炎的診療原則

2.1 西醫(yī)診療原則

西醫(yī)診斷慢性萎縮性胃炎時，由于該癥的臨床癥狀和體征并無特異性，故而不能將其作為診斷根據(jù)，對患者的病情確診主要是根據(jù)胃鏡及胃黏膜活組織病理檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)可參考《中國慢性胃炎共識意見（2017 版）》[5]中的內(nèi)容。胃鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃黏膜的顏色變淡；（2）胃黏膜下的血管透見；（3）胃黏膜的皺襞細(xì)小或直接消失；（4）發(fā)生腺體頸部過度增生或者腸上皮化生；（5）發(fā)生萎縮的黏膜表示為脆性大，容易出血的情況，可伴有糜爛；（6）可伴有慢性淺表性胃炎。治療原則：用藥消除患者的病因，強(qiáng)化胃黏膜的防御能力，調(diào)節(jié)和改善患者的胃動力，阻止膽汁反流，加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，預(yù)防病情發(fā)展為胃癌。

2.2 中醫(yī)診療原則

中醫(yī)論證是將慢性萎縮性胃炎歸為胃脘痛、痞滿、嘈雜等范疇，辨證分型包括脾胃虛弱和脾虛濕困、肝胃不和及胃陰不足、肝郁脾虛與胃絡(luò)瘀阻等，診斷標(biāo)準(zhǔn)可參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)辨證與胃鏡診斷》[6]中的脾胃濕熱證、脾胃虛弱證以及肝胃不和證等。治療原則：中醫(yī)理論治療胃脘痛、痞滿等證時，強(qiáng)調(diào)健脾益氣、解毒祛濕和化瘀通絡(luò)等，主用辛散苦泄和甘緩酸收，以本虛為治療重點，為患者益氣養(yǎng)血、通絡(luò)助陽等；脾胃培源亦是有效的療法，注重開郁祛滯、調(diào)節(jié)脾胃升降、疏肝膽等，讓患者飲食節(jié)制、怡情調(diào)志，兼顧潤燥滋陰。祖國醫(yī)學(xué)典籍《傷寒論》中指出，痞滿的治療要寒熱并用和辛升苦降，亦有補(bǔ)中益氣和理氣消積、消補(bǔ)兼施以及溫補(bǔ)瀉心之說。

3 慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)論治

3.1 辨證論治

中醫(yī)論治的重要原則便是辨證分型，主要是依患者表現(xiàn)出的臨床癥狀，再基于臨床及醫(yī)者個人的經(jīng)驗，對患者的病情進(jìn)行辨證分型，隨即給予針對性用藥，目的在于有效治療和抑制患者的病情，提高臨床治療效果。《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)辨證與胃鏡診斷》中將慢性萎縮性胃炎主要分成脾胃虛弱證、肝胃不和證和脾胃濕熱證、胃陰不足證等，王曉琴[7]指出，120 例慢性萎縮性胃炎患者的中醫(yī)辨證為26 例肝胃不和型，29 例脾胃濕熱型，37 例脾胃虛寒型，25例胃陰不足型，3 例胃絡(luò)瘀血型。張磊等[8]指出，馬駿教授宏觀辨證慢性萎縮性胃炎為肝胃不和證和飲食積滯證、痰瘀互結(jié)證與寒熱錯雜證、脾胃虛寒證以及胃陰不足證，治療強(qiáng)調(diào)調(diào)和致中，治療原則為權(quán)衡、寒熱、升降、潤燥和通補(bǔ)。一般慢性萎縮性胃炎患者多見脾胃虛弱證，次之是脾胃虛寒證和肝胃不和證、胃陰不足證以及肝胃郁熱證，近年臨床上對上述證候的患者治療時，認(rèn)為該癥患者多因寒熱錯雜和虛實夾雜等情況造成，用藥則強(qiáng)調(diào)清和調(diào)整、益、溫與和，主要目的是健脾益氣、化瘀解毒和理氣通絡(luò)等。

3.2 專方專治

枳術(shù)湯治療脾胃氣虛的效果顯著，該湯方源自《癥因脈治·卷三》，健脾消積的功效顯著，常用于脾虛心腹時脹和飲食難消的患者，湯方由白術(shù)和枳實、人參、廣皮、甘草以及熟砂仁、白茯苓這七味中草藥組成，枳實能消除痞滿，白術(shù)和茯苓、人參以及甘草可達(dá)到補(bǔ)氣健脾的效果，廣皮是理氣和中的良藥。趙保團(tuán)[9]指出，枳術(shù)湯和針灸聯(lián)用對脾虛氣滯證功能性消化不良的效果顯著，總有效率為92.31%，湯方主要在飲癖氣分，心下堅硬如杯，水飲不下等，對胃中虛冷和中氣不足的胃脘痞悶、食欲不振療效顯著。沙參麥冬湯屬于潤燥湯方，源自《溫病條辨·卷一》，該湯方能起到甘寒生津和清養(yǎng)肺胃的效果，常用于燥傷肺胃或者肺胃陰津不足的治療，多見咽干口渴或熱、或干咳少痰，湯方由沙參、玉竹和生甘草、冬桑葉、麥冬與生扁豆、花粉這七味中草藥組成，沙參和麥冬是清養(yǎng)肺胃的常用藥，玉竹和天花粉則能生津解膩，生扁豆及生甘草則能起到甘緩和胃、益氣培中的效果，且甘草的生津止渴，與桑葉合用，宣燥熱的效果顯著。馬秀娥[10]指出，沙參麥冬湯合丹參飲治療慢性萎縮性胃炎的總有效率為95%，湯方能起到益氣養(yǎng)陰和活血化瘀、清養(yǎng)肺胃、行氣和胃的效果，具有補(bǔ)虛不留瘀和活血行氣不傷正的特點。

3.3 基本方加減

當(dāng)歸芍藥散加減治療肝胃不和證的效果顯著，當(dāng)歸芍藥散湯方是理血劑的一種，源自《金匱要略·卷下》，能養(yǎng)血調(diào)肝、健脾利濕，對肝脾兩虛的療效顯著，癥見患者腹中拘急、綿綿作痛、頭暈心悸等。湯方由當(dāng)歸和芍藥、茯苓、白術(shù)以及澤瀉、川芎這六味中草藥組成，對于氣郁脅脹的患者加用柴胡和枳實，用以疏肝理氣，如果患者氣郁不思飲食，則加用香附和麥芽，起到行氣消食的作用，患者氣郁內(nèi)熱則加用梔子，以起到清熱的效果，患者血虛時則加用阿膠和熟地等，以起到補(bǔ)血養(yǎng)血的效果。劉禮劍等[11]指出，當(dāng)歸芍藥散加減能達(dá)到潛降虛火、健脾化瘀和滋補(bǔ)精血等效果，對慢性萎縮性胃炎癌前病變的總有效率為91.7%，改善胃黏膜萎縮和腸化的作用顯著，更可逆轉(zhuǎn)異型增生。王氏連樸飲加減治療濕熱并重、脾胃濕熱證的效果明顯，湯方源自《霍亂論·卷下》，治療邪在氣分，常用于濕熱并重和郁阻中焦的治療，湯方以厚樸、川連姜汁炒、石菖蒲、制半夏、香豉炒和焦梔、蘆根這七味中草藥組成，厚樸和半夏、石菖蒲能開泄氣機(jī)，具有燥濕化濁的特點，辛溫和苦溫并用，香豉則解郁去煩，能起到透邪外出的效果，蘆根是清熱生津的良藥。何學(xué)梅[12]指出，王氏連樸飲加減對脾胃濕熱型幽門螺桿菌相關(guān)慢性胃炎的總有效率為100%，幽門螺桿菌清除率為80.0%，對中醫(yī)論證中的痞證、腹?jié)M等疾病的療效顯著。

3.4 中成藥

慢性萎縮性胃炎的常用中成藥為溫胃舒膠囊（顆粒），該藥以黨參和白術(shù)、山楂、黃芪、肉蓯蓉等中草藥組成，功效是溫胃養(yǎng)胃和行氣止痛、助陽暖中且扶正固本，用來治療慢性萎縮性胃炎和慢性胃炎的作用明顯，能顯著改善患者的胃脘涼痛、脹氣及噯氣、畏寒等癥狀。段曉偉等[13]指出，溫胃舒顆粒能修復(fù)損傷的胃黏膜，合用鋁碳酸鎂片的總有效率為96.08%，能明顯改善患者的嘈雜吞酸、納呆少食和痞悶脹滿等癥狀。三九胃泰顆粒能消炎止痛、理氣健胃，該藥由三椏苦和九里香、白芍、生地以及木香組成，用于淺表性胃炎及糜爛性胃炎、萎縮性胃炎的作用顯著。謝蓮君[14]指出，三九胃泰顆粒對胃脘痛、胃痞和痞脹等病癥的療效顯著，總有效率達(dá)93.98%，對幽門螺桿菌的殺滅效果顯著，可以改善機(jī)體的微循環(huán)，雙向調(diào)節(jié)胃腸功能，促黏膜修復(fù)和生長的作用顯著，并可加強(qiáng)人體的免疫功能。

4 小結(jié)

中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎有很大的優(yōu)勢，臨床用藥不僅注重辨證分型，更強(qiáng)調(diào)對患者體內(nèi)氣機(jī)和臟腑功能的總體調(diào)整，在改善患者臨床癥狀的同時，可以抑制和逆轉(zhuǎn)病情持續(xù)發(fā)展為癌癥，對腸化生及異型增生的阻止作用顯著，并能將其有效治愈。但西醫(yī)對慢性萎縮性胃炎的治療仍有一定效果，亦有中醫(yī)藥不能替代的手段與方法，故而臨床上應(yīng)注意將中西醫(yī)結(jié)合，根據(jù)患者的病情，制定個體化中西醫(yī)結(jié)合治療方案，使患者的病情得到深度調(diào)節(jié)和改善，讓患者盡早恢復(fù)健康，降低復(fù)發(fā)率、胃癌發(fā)病率及死亡率。