徐超男
(慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院,甘肅 慶陽 745000)
慢性萎縮性胃炎的患者均存在胃黏膜上皮及腺體發(fā)生一定的萎縮,隨著病情的持續(xù)加重,胃黏膜逐漸變薄,且黏膜基層出現(xiàn)不同程度的增厚。徐斌等[1]指出,慢性萎縮性胃炎的患者發(fā)生幽門腺化生及腸腺化生的風(fēng)險很大,胃鏡下可觀察到不典型增生。慢性萎縮性胃炎患者一般并無典型的臨床表現(xiàn),大多數(shù)患者存在上腹部不適感和疼痛、飽脹等癥狀,或是合并納差、早飽、噯氣等消化道癥狀,流行病學(xué)調(diào)查顯示,中-重度萎縮性胃炎的患者具有不同程度的癌變率。慢性萎縮性胃炎不僅會對患者的生活造成較大的影響,更會影響患者的身心健康,近年臨床上更注重中醫(yī)藥治療該癥,中醫(yī)將其歸為胃痞、胃痛等范疇,治療時強(qiáng)調(diào)辨證施治,能針對患者的病情進(jìn)行個體化治療,使患者的身體狀況得到全面調(diào)節(jié),從而徹底根除病因,促使患者的病情得到深層恢復(fù)。
慢性萎縮性胃炎的患者大都存在脾胃虛弱的情況,中醫(yī)理論認(rèn)為人的脾胃虛弱是脾氣陽虛,胃陰虛,主要見患者脾不統(tǒng)血和中氣下陷、脾胃虛寒等情況。祖國醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出脾氣虛,常因飲食不節(jié)和久病耗傷脾氣或者過度勞累等造成,《靈樞·天書》中有“七十歲,脾氣虛......”之說,說明脾氣虛與胃部疾病息息相關(guān)。陳婕等[2]指出,脾胃虛弱的患者存在消化不良、腹瀉腹痛等癥狀,發(fā)病久之便形成慢性萎縮性胃炎,患者體內(nèi)的運(yùn)化功能顯著降低。脾胃虛弱的慢性萎縮性胃炎患者均具有水液運(yùn)化失常的癥狀,體內(nèi)的津液不能正常輸布,逐漸造成氣陰兩虛、胃陰虛等情況,而人的胃部屬于陽明燥土,應(yīng)保持滋潤、濡養(yǎng)等,否則胃陰不足便難以腐熟食物,久之便造成胃部失去和降的功能,體內(nèi)氣機(jī)發(fā)生壅滯。
慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與機(jī)體濕邪內(nèi)阻有關(guān),機(jī)體出現(xiàn)濕邪內(nèi)阻時,便會引起不同程度的氣機(jī)紊亂。濕邪內(nèi)阻的主要原因是體內(nèi)氣滯、血瘀和濕熱等,張西潔等[3]指出,體內(nèi)濕邪之氣易侵脾,造成腹瀉腹脹和消化不良等癥狀,致使患者肢體困重、活動不利或者皮膚水腫等。機(jī)體出現(xiàn)濕邪內(nèi)阻的情況,主要發(fā)病部位是胃,基于脾胃并關(guān)肝膽,病情持續(xù)發(fā)展便導(dǎo)致患者機(jī)體呈本虛標(biāo)實狀。由于人的肝膽是起疏瀉調(diào)達(dá)的作用,而其作用的發(fā)揮和脾胃升降功能正常發(fā)揮密不可分,說明慢性萎縮性胃炎的濕邪內(nèi)阻與肝膽疏瀉紊亂相關(guān)。
慢性萎縮性胃炎的患者均存在脾胃損傷的情況,故而體內(nèi)呈水濕不化的狀況,久之則水濕聚集成濁,與郁、瘀等形成毒,導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生不同程度的濁毒內(nèi)蘊(yùn),王佳林等[4]指出,濁毒瘀滯中焦,致使胃絡(luò)阻滯,胃臟不能得到充分的濡養(yǎng),導(dǎo)致胃部的腺體逐漸萎縮,并發(fā)展成慢性萎縮性胃炎?,F(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)研究指出,濁毒內(nèi)蘊(yùn)的患者均存在體內(nèi)水液代謝異常,氣虛血瘀、脈絡(luò)痹阻,久之便導(dǎo)致機(jī)體呈濁毒內(nèi)蘊(yùn)的狀態(tài),脾胃濁毒致瘀血、失眠,并引起慢性胃炎,且常伴隨糜爛、反流或異型增生等病癥。
西醫(yī)診斷慢性萎縮性胃炎時,由于該癥的臨床癥狀和體征并無特異性,故而不能將其作為診斷根據(jù),對患者的病情確診主要是根據(jù)胃鏡及胃黏膜活組織病理檢查,診斷標(biāo)準(zhǔn)可參考《中國慢性胃炎共識意見(2017 版)》[5]中的內(nèi)容。胃鏡檢查標(biāo)準(zhǔn):(1)胃黏膜的顏色變淡;(2)胃黏膜下的血管透見;(3)胃黏膜的皺襞細(xì)小或直接消失;(4)發(fā)生腺體頸部過度增生或者腸上皮化生;(5)發(fā)生萎縮的黏膜表示為脆性大,容易出血的情況,可伴有糜爛;(6)可伴有慢性淺表性胃炎。治療原則:用藥消除患者的病因,強(qiáng)化胃黏膜的防御能力,調(diào)節(jié)和改善患者的胃動力,阻止膽汁反流,加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié),預(yù)防病情發(fā)展為胃癌。
中醫(yī)論證是將慢性萎縮性胃炎歸為胃脘痛、痞滿、嘈雜等范疇,辨證分型包括脾胃虛弱和脾虛濕困、肝胃不和及胃陰不足、肝郁脾虛與胃絡(luò)瘀阻等,診斷標(biāo)準(zhǔn)可參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)辨證與胃鏡診斷》[6]中的脾胃濕熱證、脾胃虛弱證以及肝胃不和證等。治療原則:中醫(yī)理論治療胃脘痛、痞滿等證時,強(qiáng)調(diào)健脾益氣、解毒祛濕和化瘀通絡(luò)等,主用辛散苦泄和甘緩酸收,以本虛為治療重點,為患者益氣養(yǎng)血、通絡(luò)助陽等;脾胃培源亦是有效的療法,注重開郁祛滯、調(diào)節(jié)脾胃升降、疏肝膽等,讓患者飲食節(jié)制、怡情調(diào)志,兼顧潤燥滋陰。祖國醫(yī)學(xué)典籍《傷寒論》中指出,痞滿的治療要寒熱并用和辛升苦降,亦有補(bǔ)中益氣和理氣消積、消補(bǔ)兼施以及溫補(bǔ)瀉心之說。
中醫(yī)論治的重要原則便是辨證分型,主要是依患者表現(xiàn)出的臨床癥狀,再基于臨床及醫(yī)者個人的經(jīng)驗,對患者的病情進(jìn)行辨證分型,隨即給予針對性用藥,目的在于有效治療和抑制患者的病情,提高臨床治療效果。《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)辨證與胃鏡診斷》中將慢性萎縮性胃炎主要分成脾胃虛弱證、肝胃不和證和脾胃濕熱證、胃陰不足證等,王曉琴[7]指出,120 例慢性萎縮性胃炎患者的中醫(yī)辨證為26 例肝胃不和型,29 例脾胃濕熱型,37 例脾胃虛寒型,25例胃陰不足型,3 例胃絡(luò)瘀血型。張磊等[8]指出,馬駿教授宏觀辨證慢性萎縮性胃炎為肝胃不和證和飲食積滯證、痰瘀互結(jié)證與寒熱錯雜證、脾胃虛寒證以及胃陰不足證,治療強(qiáng)調(diào)調(diào)和致中,治療原則為權(quán)衡、寒熱、升降、潤燥和通補(bǔ)。一般慢性萎縮性胃炎患者多見脾胃虛弱證,次之是脾胃虛寒證和肝胃不和證、胃陰不足證以及肝胃郁熱證,近年臨床上對上述證候的患者治療時,認(rèn)為該癥患者多因寒熱錯雜和虛實夾雜等情況造成,用藥則強(qiáng)調(diào)清和調(diào)整、益、溫與和,主要目的是健脾益氣、化瘀解毒和理氣通絡(luò)等。
枳術(shù)湯治療脾胃氣虛的效果顯著,該湯方源自《癥因脈治·卷三》,健脾消積的功效顯著,常用于脾虛心腹時脹和飲食難消的患者,湯方由白術(shù)和枳實、人參、廣皮、甘草以及熟砂仁、白茯苓這七味中草藥組成,枳實能消除痞滿,白術(shù)和茯苓、人參以及甘草可達(dá)到補(bǔ)氣健脾的效果,廣皮是理氣和中的良藥。趙保團(tuán)[9]指出,枳術(shù)湯和針灸聯(lián)用對脾虛氣滯證功能性消化不良的效果顯著,總有效率為92.31%,湯方主要在飲癖氣分,心下堅硬如杯,水飲不下等,對胃中虛冷和中氣不足的胃脘痞悶、食欲不振療效顯著。沙參麥冬湯屬于潤燥湯方,源自《溫病條辨·卷一》,該湯方能起到甘寒生津和清養(yǎng)肺胃的效果,常用于燥傷肺胃或者肺胃陰津不足的治療,多見咽干口渴或熱、或干咳少痰,湯方由沙參、玉竹和生甘草、冬桑葉、麥冬與生扁豆、花粉這七味中草藥組成,沙參和麥冬是清養(yǎng)肺胃的常用藥,玉竹和天花粉則能生津解膩,生扁豆及生甘草則能起到甘緩和胃、益氣培中的效果,且甘草的生津止渴,與桑葉合用,宣燥熱的效果顯著。馬秀娥[10]指出,沙參麥冬湯合丹參飲治療慢性萎縮性胃炎的總有效率為95%,湯方能起到益氣養(yǎng)陰和活血化瘀、清養(yǎng)肺胃、行氣和胃的效果,具有補(bǔ)虛不留瘀和活血行氣不傷正的特點。
當(dāng)歸芍藥散加減治療肝胃不和證的效果顯著,當(dāng)歸芍藥散湯方是理血劑的一種,源自《金匱要略·卷下》,能養(yǎng)血調(diào)肝、健脾利濕,對肝脾兩虛的療效顯著,癥見患者腹中拘急、綿綿作痛、頭暈心悸等。湯方由當(dāng)歸和芍藥、茯苓、白術(shù)以及澤瀉、川芎這六味中草藥組成,對于氣郁脅脹的患者加用柴胡和枳實,用以疏肝理氣,如果患者氣郁不思飲食,則加用香附和麥芽,起到行氣消食的作用,患者氣郁內(nèi)熱則加用梔子,以起到清熱的效果,患者血虛時則加用阿膠和熟地等,以起到補(bǔ)血養(yǎng)血的效果。劉禮劍等[11]指出,當(dāng)歸芍藥散加減能達(dá)到潛降虛火、健脾化瘀和滋補(bǔ)精血等效果,對慢性萎縮性胃炎癌前病變的總有效率為91.7%,改善胃黏膜萎縮和腸化的作用顯著,更可逆轉(zhuǎn)異型增生。王氏連樸飲加減治療濕熱并重、脾胃濕熱證的效果明顯,湯方源自《霍亂論·卷下》,治療邪在氣分,常用于濕熱并重和郁阻中焦的治療,湯方以厚樸、川連姜汁炒、石菖蒲、制半夏、香豉炒和焦梔、蘆根這七味中草藥組成,厚樸和半夏、石菖蒲能開泄氣機(jī),具有燥濕化濁的特點,辛溫和苦溫并用,香豉則解郁去煩,能起到透邪外出的效果,蘆根是清熱生津的良藥。何學(xué)梅[12]指出,王氏連樸飲加減對脾胃濕熱型幽門螺桿菌相關(guān)慢性胃炎的總有效率為100%,幽門螺桿菌清除率為80.0%,對中醫(yī)論證中的痞證、腹?jié)M等疾病的療效顯著。
慢性萎縮性胃炎的常用中成藥為溫胃舒膠囊(顆粒),該藥以黨參和白術(shù)、山楂、黃芪、肉蓯蓉等中草藥組成,功效是溫胃養(yǎng)胃和行氣止痛、助陽暖中且扶正固本,用來治療慢性萎縮性胃炎和慢性胃炎的作用明顯,能顯著改善患者的胃脘涼痛、脹氣及噯氣、畏寒等癥狀。段曉偉等[13]指出,溫胃舒顆粒能修復(fù)損傷的胃黏膜,合用鋁碳酸鎂片的總有效率為96.08%,能明顯改善患者的嘈雜吞酸、納呆少食和痞悶脹滿等癥狀。三九胃泰顆粒能消炎止痛、理氣健胃,該藥由三椏苦和九里香、白芍、生地以及木香組成,用于淺表性胃炎及糜爛性胃炎、萎縮性胃炎的作用顯著。謝蓮君[14]指出,三九胃泰顆粒對胃脘痛、胃痞和痞脹等病癥的療效顯著,總有效率達(dá)93.98%,對幽門螺桿菌的殺滅效果顯著,可以改善機(jī)體的微循環(huán),雙向調(diào)節(jié)胃腸功能,促黏膜修復(fù)和生長的作用顯著,并可加強(qiáng)人體的免疫功能。
中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎有很大的優(yōu)勢,臨床用藥不僅注重辨證分型,更強(qiáng)調(diào)對患者體內(nèi)氣機(jī)和臟腑功能的總體調(diào)整,在改善患者臨床癥狀的同時,可以抑制和逆轉(zhuǎn)病情持續(xù)發(fā)展為癌癥,對腸化生及異型增生的阻止作用顯著,并能將其有效治愈。但西醫(yī)對慢性萎縮性胃炎的治療仍有一定效果,亦有中醫(yī)藥不能替代的手段與方法,故而臨床上應(yīng)注意將中西醫(yī)結(jié)合,根據(jù)患者的病情,制定個體化中西醫(yī)結(jié)合治療方案,使患者的病情得到深度調(diào)節(jié)和改善,讓患者盡早恢復(fù)健康,降低復(fù)發(fā)率、胃癌發(fā)病率及死亡率。