半髖與全髖置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果及對患者髖關節(jié)功能恢復的影響分析

朱展標

(南丹縣人民醫(yī)院，廣西 南丹 547200)

股骨頸骨折屬臨床常見創(chuàng)傷性骨科病癥，且由于老齡化現(xiàn)象的增加，病癥的發(fā)病率逐漸增多。通?？捎赏獠勘┝λ拢糠痔厥馇闆r，例如老年女性內(nèi)分泌失調(diào)等現(xiàn)象會促使骨質(zhì)疏松，在外力影響下極易產(chǎn)生該病癥，病癥持續(xù)影響情況下易產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，嚴重情況下會產(chǎn)生股骨頭壞死等現(xiàn)象，會對患者產(chǎn)生巨大的疼痛感，影響患者的生活質(zhì)量甚至生命安全[1]。若無法對病癥進行有效的治療，可能產(chǎn)生機體病理變化，進而無法保證患者的手術(shù)效果，因此早期治療是改善病癥的重要措施。臨床手術(shù)可采用髖關節(jié)置換術(shù)進行病癥治療，同時根據(jù)類型可將其分為半髖和全髖置換手術(shù)，2種方式均能夠?qū)颊咂鸬搅己玫牟“Y治療作用，且在2種方式對比中，均有一定的負面作用，需要根據(jù)患者股骨頸骨折情況、身體素質(zhì)情況以及需求進行方法選擇[2]?，F(xiàn)通過選取100例老年股骨頸骨折患者進行分析，為探究半髖與全髖置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果及對患者髖關節(jié)功能恢復的影響，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：通過選取我院共計100例接受股骨頸骨折患者納入調(diào)查統(tǒng)計，所有患者納入時間選取自2017年1月-2020年1月，根據(jù)2種不同髖關節(jié)置換手術(shù)對所有患者進行隨機數(shù)分組，分為觀察組和對照組2組，各50例患者，其中對照組共計納入27例男性患者和23例女性患者，年齡61-80歲，平均年齡(70.33±4.69)歲。觀察組共計納入22例男性患者，28例女性患者，年齡62-84歲，平均年齡(73.57±4.32)歲?；颊吒黜椧话阗Y料均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)所有患者均符合股骨頸骨折的相關診斷指標；(2)患者無神經(jīng)功能障礙，可保持良好的治療配合；(3)患者均有交通事故、摔傷、跌落等因素引起股骨頸骨折；(4)實驗及數(shù)據(jù)統(tǒng)計于患者本人及家屬知情情況下自愿進行，已簽署同意書。排除標準：(1)存在嚴重的內(nèi)科病癥，手術(shù)禁忌者；(2)存在影響療效的并發(fā)癥者；(3)存在精神或神經(jīng)系統(tǒng)病癥者；(4)存在髖關節(jié)關節(jié)炎者。

2 方法：根據(jù)隨機分組進行手術(shù)措施劃分，觀察組給予全髖置換術(shù)，對照組給予半髖置換術(shù)。手術(shù)治療方法如下。(1)全髖置換術(shù)：術(shù)中患者取側(cè)臥位，同時保證骨折一側(cè)向上，采用連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)入路從患者后外側(cè)進行，切開患者皮膚并鈍性分離皮下組織，采用骨膜剝離器對患者切口前后瓣膜進行剝離并用組織剪分離大粗隆滑囊，使用開腹拉鉤牽拉大轉(zhuǎn)子和前后肌群，為減少對患者產(chǎn)生的不良反應，需要在牽拉時避免影響患者血管神經(jīng)。隨后采用電刀切開外旋肌以及后關節(jié)囊，內(nèi)旋股骨分離髖關節(jié)，暴露股骨頭以及髖臼，使用截骨板確定截骨平面，截取股骨頸，完成后保證股骨頸外側(cè)無殘留[3]。股骨頭起鉆固定股骨頭，剪斷圓韌帶暴露髖臼并清除髖臼部位軟組織。髖臼內(nèi)部和周圍組織需要完全清理后使用髖臼磨鉆從小號開始磨臼，直至軟骨下方骨含點狀出血為止，磨臼需避免用力過大，以免引起磨鉆嵌入盆骨。根據(jù)置換模型對患者安裝髖臼假體以及髖臼襯墊。使用骨撬撬起近端股骨，髓腔銼從小到大至合適，修整股骨近端的骨截面。隨后對患者使用骨復位器進行復位，完成后查看假體規(guī)格是否符合該患者置換標準，保證置換情況良好的情況下使用生理鹽水沖洗患者股骨髓腔，使用紗塊干燥髓腔并安裝假體，保證髖關節(jié)完全復位后沖洗傷口留置引流管并縫合患者傷口[4]。(2)半髖置換術(shù)：半髖置換術(shù)與全髖置換術(shù)手術(shù)麻醉、入路以及置入等方式相同一致，其中術(shù)中需要暴露外側(cè)和后側(cè)關節(jié)囊，髖臼處需在清理后進行人工股骨頭復位[5]。2組患者在術(shù)后12小時內(nèi)即注射抗凝劑低分子肝素，3天后進行抗生素使用并做好抗感染護理，患者于術(shù)后3天即可進行恢復訓練，提高恢復效果[6]。

3 觀察指標：統(tǒng)計2組患者在接受相應治療后的效果對比，采用巴氏評分法對所有患者的整體優(yōu)良率進行評估，分值為100分，90分以上為優(yōu)，即手術(shù)復位情況良好，術(shù)后無功能障礙；60-89分為良，即手術(shù)復位效果良好，存在輕度功能障礙，但不影響整體恢復；40-59分為中，手術(shù)復位效果一般，存在部分功能障礙，需要協(xié)助進行功能訓練或部分日?；顒?；40分以下為差，存在重度功能障礙，部分存在脫位現(xiàn)象，需要協(xié)助進行大部分日?；顒覽7]。統(tǒng)計2組患者在接受相應治療后的髖關節(jié)功能恢復評分，采用harris髖關節(jié)功能評分標準進行評估，包含步態(tài)、距離、畸形程度、疼痛感以及日常生活，每項最高10分，分數(shù)越高代表髖關節(jié)功能越好。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)后的整體效果對比：統(tǒng)計2組患者在術(shù)后的整體治療優(yōu)良率對比情況，效果對比觀察組高于對照組，2組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 2組患者手術(shù)后的整體效果對比(n，%)

5.2 2組患者的髖關節(jié)功能評分對比：觀察組患者護理后的髖關節(jié)功能評分高于對照組患者(P<0.05)，數(shù)據(jù)對比差異明顯具有統(tǒng)計學意義，詳情見表2。

表2 2組患者的髖關節(jié)功能評分對比(分，

討 論

由于經(jīng)濟的加快以及人口老齡化的提升，股骨頸骨折現(xiàn)象在目前有較高的發(fā)病率，老年女性患者多因絕經(jīng)期導致自身內(nèi)分泌失調(diào)，引起骨質(zhì)疏松癥，骨強度以及骨密度水平整體下降，進而促使產(chǎn)生骨折情況。部分年輕患者通常是由于工作、交通以及意外暴力因素所致的股骨頸骨折現(xiàn)象。在臨床的手術(shù)治療中，通?？刹捎梅鞘中g(shù)和手術(shù)方式對患者進行病癥治療，老年患者由于存在各類慢性疾病影響通?？刹捎帽Ｊ刂委煼绞竭M行治療，及石膏固定或臥床牽引等方式，但該方式往往會出現(xiàn)股骨頭壞死，致殘率高等情況。手術(shù)治療同時包含骨折復位內(nèi)固定，髖關節(jié)置換術(shù)的措施可有效提高髖關節(jié)的功能恢復，但整體愈合時間較長且易產(chǎn)生松動情況。在不斷的對髖關節(jié)置換手術(shù)進行改進的情況下，目前可通過半髖關節(jié)置換和全髖關節(jié)置換2種方式進行治療，與其他手術(shù)方式對比，該方式對患者的影響較少，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，且2種方式在整體恢復中時間更短。有關研究指出，半髖置換術(shù)屬早期病癥治療手術(shù)，該方式手術(shù)時間更短，術(shù)后創(chuàng)面更小，可有效作用于體質(zhì)較差的患者，該方式通常會產(chǎn)生術(shù)后疼痛或髖臼磨損情況。全髖置換術(shù)作為半髖置換術(shù)的進一步手術(shù)措施，通過在人工股骨頭復位基礎上設置襯墊，減少疼痛和磨損，降低了患者術(shù)后疼痛以及并發(fā)癥的產(chǎn)生，但對比半髖置換術(shù)效果，全髖置換術(shù)的術(shù)中出血量較高，創(chuàng)面較大，因此對于體質(zhì)較好、手術(shù)耐受性較高、對關節(jié)功能恢復有較高需求的患者，可采用全髖置換術(shù)進行病癥治療，進而提高手術(shù)措施與自身經(jīng)濟以及需求相符合[8]。

本文通過選取100例接受股骨頸骨折患者納入調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果:觀察組患者術(shù)后優(yōu)良率高于對照組患者；觀察組患者術(shù)后髖關節(jié)功能評分高于對照組患者，數(shù)據(jù)指標可納入統(tǒng)計學標準(P<0.05)。由此可見，采用全髖關節(jié)置換術(shù)的患者，各項功能恢復以及術(shù)后的整體治療效果均高于采用半髖關節(jié)置換術(shù)的患者。但根據(jù)部分文獻指出，采用全髖關節(jié)置換術(shù)的患者，手術(shù)創(chuàng)面、術(shù)中出血量等情況高于半髖置換術(shù)患者，其原因可能與患者耐受性、以及患者身體素質(zhì)存在一定的聯(lián)系。因此，在進行手術(shù)方式選擇的過程中，患者需要根據(jù)自身耐受性以及對術(shù)后髖關節(jié)功能恢復的需求進行選擇，保證整體手術(shù)的治療有效性，進而提高對術(shù)中不良因素的抑制或?qū)πg(shù)后并發(fā)癥的預防。

綜上所述，采用全髖置換術(shù)對股骨頸骨折患者進行治療，可顯著改善患者病癥情況，患者術(shù)后可保持良好的恢復效率，同時對比半髖置換術(shù)，全髖置換術(shù)的優(yōu)良率更高，由于該方式對患者體質(zhì)具有一定需求，手術(shù)措施可根據(jù)患者需求及實際情況進行選擇。