袁源,蔡冬華,公敏
(贛州市中醫(yī)院,江西 贛州 341000)
高血壓病容易引發(fā)腦卒中、冠心病等心血管疾病的發(fā)生,而維持性血液透析患者發(fā)生高血壓的概率更高,若引發(fā)高血壓則病情控制難、預(yù)后差。就目前而言,大多采用多聯(lián)藥物治療的方式治療維持性血液透析患者的高血壓,但是,藥物治療不良反應(yīng)多,降壓效果不佳[1-2],并且,患者在治療期間容易引發(fā)多種不良情緒,比如緊張、焦慮狀態(tài),均不利于控制血壓。因此,尋找非藥物治療方法非常重要。音樂(lè)療法屬于目前治療高血壓的重要輔助性治療方式[3-4]。本研究觀察了五行音樂(lè)療法對(duì)維持性血液透析患者透析過(guò)程中血壓的影響,探索控制維持性血液透析患者血壓的中醫(yī)特色方法,以提高患者的舒適度與滿意度。
選擇2017年2月—2019年2月維持性血液透析患者80 例,采用數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組40 例。對(duì)照組男25 例,女15 例,年齡(55.56±5.33) 歲;原發(fā)性腎小球腎炎20 例,糖尿病腎病15 例,腎病綜合征5 例。觀察組男26 例,女14 例,年齡(55.67±5.21) 歲;原發(fā)性腎小球腎炎19 例,糖尿病腎病15 例,腎病綜合征6 例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理研究委員會(huì)審批通過(guò)。
納入標(biāo)準(zhǔn):維持性血液透析患者;年齡超過(guò)50 歲;舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),收縮壓≥140 mmHg;使用穩(wěn)定劑量的抗高血壓藥物治療;在本市生活,能夠接受定期監(jiān)測(cè)至少3 個(gè)月;患者及其家屬知情同意,愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn):精神分裂癥;理解能力差;腦出血急性期。
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)血液透析(每周2次)與常規(guī)口服降壓藥治療。降壓藥為氨氯地平阿托伐他汀鈣片(商品名:多達(dá);生產(chǎn)企業(yè):海正輝瑞制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20160017),起始劑量為5 mg,最大劑量為10 mg,每日1 次;身材小,虛弱、老年或伴肝功能不全患者,起始劑量為2.5 mg,每日1 次[5-6]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的辨證分型與患者的喜好,每次上機(jī)前30 min、透析30 min后、透析2.5 h后、下機(jī)前30 min播放錄制好的中醫(yī)五行音樂(lè)30 min?;颊咴谕肝龃采响o息至少15 min,記錄患者的血壓與心率情況,并依據(jù)患者的學(xué)歷、年齡與性格選擇適宜的音樂(lè),為患者播放錄制好的中醫(yī)五行音樂(lè)。選擇的音樂(lè)以中國(guó)經(jīng)典民樂(lè)、戲曲、民族樂(lè)為主[7-8],音樂(lè)類(lèi)型要旋律輕柔且鎮(zhèn)靜安神,總時(shí)長(zhǎng)在3 h之內(nèi),音樂(lè)播放結(jié)束后詢問(wèn)并記錄患者對(duì)音樂(lè)的喜好,下次播放時(shí)刪除患者不感興趣的音樂(lè),增添喜好的類(lèi)型。如此反復(fù),若音樂(lè)播放過(guò)程中有不適表現(xiàn)(如嘔吐、抽搐等),則停止播放音樂(lè)[9-10]。
比較兩組透析前、透析中、透析后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率、患者舒適度評(píng)分、滿意度評(píng)分。舒適度評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法:0~2 分為舒適,3~4 分為輕度不舒適,5~6 分為中度不舒適,7~8 分為重度不舒適,9~10 分為極度不舒適。每次透析后責(zé)任護(hù)士請(qǐng)患者根據(jù)自己的主觀感覺(jué)在不同的數(shù)字上劃勾。滿意度采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷,總分100分,>80分為滿意。
觀察組透析中、透析后SBP和DBP及心率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。
表1 兩組SBP和DBP及心率比較
觀察組透析中、透析后舒適度評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。
表2 兩組舒適度評(píng)分比較分
觀察組透析中、透析后滿意度評(píng)分指高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。
表3 兩組滿意度評(píng)分比較分
五行音樂(lè)療法是依據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)的五音理論,將五聲音階與臟器功能有機(jī)結(jié)合在一起,以此起到調(diào)理疾病的作用;五行音樂(lè)療法近年來(lái)應(yīng)用于治療心腦血管疾病、頭痛病、心理疾病等領(lǐng)域的頻率越來(lái)越高。研究顯示[11-12],五行音樂(lè)療法作為獨(dú)特的音樂(lè)治療方式,治療基礎(chǔ)以中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)為主,結(jié)合五音理論,能夠?qū)S持性血液透析的患者起到疏肝解郁、調(diào)神悅心的作用,有助于保護(hù)機(jī)體的臟腑功能,能夠最大程度降低常規(guī)并發(fā)癥發(fā)生率,同時(shí)能夠提高患者的治療依從性。進(jìn)行五行音樂(lè)療法之前,先要給患者講解五音功能等基礎(chǔ)知識(shí),讓患者有目的地去聽(tīng)和理解,以此達(dá)到事半功倍的效果,同時(shí)可以將五行音樂(lè)療法與中醫(yī)治療或其他治療方式相互補(bǔ)充,起到提高患者生命質(zhì)量水平與延長(zhǎng)生命周期的目的。
本研究中觀察組透析中、透析后的SBP和DBP、心率、舒適度評(píng)分均低于對(duì)照組,患者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn),五行音樂(lè)療法應(yīng)用于維持性血液透析患者的透析過(guò)程中,能夠控制血壓水平,提高患者的治療舒適度與滿意度,應(yīng)用效果顯著。