饒娟,曾育琳,胡海燕,陳玲
(新余市中醫(yī)院,江西 新余 338000)
慢性非萎縮性胃炎(CNAG)是一種多發(fā)的胃良性慢性炎性疾病,以胃脘脹痛、惡心、噯氣等為主要表現(xiàn)[1]。研究認(rèn)為該病的發(fā)生多與免疫因素、幽門螺旋桿菌(Hp)感染等因素有關(guān)[2]。目前西醫(yī)多采用胃黏膜保護劑、促動力藥等來緩解癥狀和改善黏膜炎癥,但只能緩解癥狀,無法達(dá)到長期治愈的目的[3]。中醫(yī)認(rèn)為CNAG屬于“胃痛”范疇,外邪、飲食所傷、勞累過度等均可導(dǎo)致脾胃虛弱、脾陽受損、陽虛生寒,脾胃虛寒型是CNAG患者的常見中醫(yī)證型,因此溫陽健脾具有重要意義。近年來,筆者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,采用穴位貼敷聯(lián)合穴位埋線治療CNAG患者(脾胃虛寒型),取得較好的療效,報告如下。
選取2018年8月—2019年12月我院門診或住院部接受治療的80 例慢性非萎縮性胃炎(中醫(yī)證型屬于脾胃虛寒型)患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組40 例。觀察組男22 例,女18 例,年齡(55.3±5.4) 歲;對照組男23 例,女17 例,年齡(54.7±5.6) 歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲院倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]
患者以非特異性的消化不良為主要臨床表現(xiàn),平日無規(guī)律性上腹不適、燒灼感,伴有食欲缺乏、噯氣等,內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜紅斑、斑塊、出血,黏膜粗糙可伴有水腫。
1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]
患者以胃痛隱隱,喜溫喜按為主癥,胃痛遇冷則加重,兼見泛吐清水、大便溏薄等癥狀,舌淡胖苔白,邊有齒痕,脈沉弱。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;近1個月內(nèi)未服用過影響胃腸道功能的藥物或未接受其他藥品治療;患者自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):診斷為萎縮性胃炎、消化性潰瘍等,或病理診斷疑有惡變者;治療部位皮膚存在表面破潰、糜爛等;對本研究藥物及敷料過敏者。
對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療,雷貝拉唑腸溶片(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20020330,規(guī)格為每片10 mg)10 mg,每日1 次,口服;枸櫞酸鉍鉀膠囊(輔仁藥業(yè)集團有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20033441,規(guī)格為每粒0.3 g)0.3 g,每日3 次,口服;莫沙必利(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司,國藥準(zhǔn)字:H19990315,規(guī)格為每片5 mg)5 mg,每日3 次,口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上,采用穴位貼敷聯(lián)合穴位埋線治療,具體如下。穴位貼敷:將細(xì)辛、芥子、吳茱萸等份研末,生姜汁調(diào),貼敷于脾腧、胃腧、足三里、中脘等穴位,每次2 h,每日1 次;穴位埋線:取上述穴位,常規(guī)消毒后,用7號針頭作為套管,2 寸長毫針剪去針尖作針芯,將羊腸線1.5 cm放入針頭內(nèi),后接針芯,右手持針,刺入所需深度,當(dāng)出現(xiàn)針感后左手推針芯,同時右手退針管,將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi),棉球按壓針孔片刻后結(jié)束,每2 周1 次。兩組療程均為3個月。
免疫功能:采用流式細(xì)胞儀測定兩組患者治療前后外周血中CD4+和CD8+水平,并計算CD4+/CD8+。中醫(yī)癥候評分:包括上腹部不適、隱痛、噯氣等癥狀,分?jǐn)?shù)越高,病情越嚴(yán)重。內(nèi)鏡評分:根據(jù)內(nèi)鏡下表現(xiàn)特征進(jìn)行評分,包括紅斑、糜爛及出血,每項0~3 分。評分越低,患者黏膜恢復(fù)越好。
患者胃痛隱隱、燒灼感等癥狀完全消失,內(nèi)鏡下黏膜恢復(fù)正常,內(nèi)鏡評分減少≥95%為痊愈;患者癥狀基本消失,黏膜情況較治療前明顯改善,內(nèi)鏡評分減少≥75%為顯效;患者癥狀、黏膜狀態(tài)與治療前相比明顯好轉(zhuǎn),內(nèi)鏡評分減少≥50%為有效;患者癥狀無明顯改善,內(nèi)鏡評分減小<50%為無效??傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
治療后觀察組的CD4+和CD4+/CD8+水平均高于對照組,CD8+水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。
表1 兩組患者的免疫功能比較
治療后觀察組患者內(nèi)鏡評分和中醫(yī)癥候評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。
表2 兩組患者的中醫(yī)癥候和內(nèi)鏡評分比較分
觀察組總有效率為85.0%,對照組為60.0%,觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。
表3 兩組臨床療效比較 例(%)
對照組輕度頭痛2 例,惡心2 例;觀察組輕度頭痛、惡心各1 例。兩組患者治療結(jié)束后,上述癥狀均自行消失。
由于現(xiàn)代生活和工作節(jié)奏的不斷加快,越來越多的年輕人不注意調(diào)攝養(yǎng)生,CNAG的發(fā)病愈發(fā)年輕化,患者主要表現(xiàn)為胃脘部脹痛、食欲缺乏等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)患者的癥狀,將CNAG歸屬于“胃脘痛”范疇。本病初期多由飲食、外邪、情志不遂等因素所致,多屬實證,但病程日久則由實轉(zhuǎn)虛,如寒邪日久損傷脾陽,故臨床以脾胃虛寒型多見。吳茱萸、細(xì)辛具有溫陽功效,貼敷于具有健運中軸作用的腧穴,借助經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的傳導(dǎo)作用以及藥物自身治療效果,發(fā)揮溫中健脾、和胃止痛的功效[8]?,F(xiàn)代研究表明[9],穴位貼敷在調(diào)節(jié)腦腸肽方面起到重要作用。胃腸肽對調(diào)節(jié)分泌、臟器感覺以及保護胃黏膜起到重要作用,而大多的胃腸肽不僅存在于胃腸系統(tǒng),而且存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng),穴位貼敷能通過自主神經(jīng)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),間接調(diào)控胃腸道。另外,穴位貼敷能增加內(nèi)源性胃黏膜保護物質(zhì)的釋放,加強胃黏膜屏障功能。藥理研究發(fā)現(xiàn),吳茱萸所含的吳茱萸次堿能促進(jìn)辣椒素受體的激活及內(nèi)源性基因多肽釋放,以改善黏膜狀態(tài),同時還能緩解胃痙攣,進(jìn)而緩解癥狀。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組的中醫(yī)癥候和內(nèi)鏡評分均低于對照組,表明穴位貼敷聯(lián)合穴位埋線能很好地改善CNAG患者(脾胃虛寒型)的癥狀,改善胃黏膜。
研究認(rèn)為[10],CNAG的一個重要原因是自身免疫性胃炎,當(dāng)機體胃壁細(xì)胞長期受到致病因子的刺激后,細(xì)胞體液免疫也隨之產(chǎn)生,最終導(dǎo)致固有腺體萎縮。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“久病者,邪氣入深,刺此病者,深內(nèi)而久留之”的指導(dǎo)原則[11],針對CNAG患者的治療,應(yīng)采用穴位埋線進(jìn)行持續(xù)性刺激腧穴,調(diào)節(jié)臟腑功能,疏通相關(guān)經(jīng)絡(luò),氣血陰陽平衡則邪去正安。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[12],穴位埋線作用機制是通過持續(xù)的異體蛋白刺激,誘導(dǎo)人體發(fā)生變態(tài)反應(yīng),使機體免疫力增強,同時調(diào)節(jié)胃腸激素分泌。本研究結(jié)果顯示,觀察組的免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組,表明與常規(guī)西醫(yī)治療相比,穴位貼敷聯(lián)合穴位埋線能更為顯著地提高機體的免疫能力。