泥石流災(zāi)害后醫(yī)學(xué)防疫重點(diǎn)及救護(hù)原則

彭文華

泥石流爆發(fā)突然、破壞力強(qiáng)、預(yù)測(cè)困難，而近年來(lái)氣候環(huán)境的變化、人們對(duì)山區(qū)生態(tài)環(huán)境的破壞等，加劇了泥石流的發(fā)生。2020年雨水相對(duì)較為豐富、集中，導(dǎo)致我國(guó)部分區(qū)域如四川省西部地區(qū)等為泥石流的高發(fā)區(qū)域[1]。泥石流不僅會(huì)帶來(lái)人員傷亡、經(jīng)濟(jì)損失，若消毒防疫不當(dāng)，后期極易爆發(fā)大規(guī)模傳染病疫情，給災(zāi)后重建帶來(lái)巨大困難 ，所以有針對(duì)性、規(guī)劃性地開(kāi)展防疫工作同樣重要?，F(xiàn)結(jié)合山洪泥石流災(zāi)后的防疫相關(guān)工作，總結(jié)體會(huì)，具體如下。

1 泥石流帶來(lái)的衛(wèi)生防疫挑戰(zhàn)

1.1 基礎(chǔ)設(shè)施障礙 泥石流具有突發(fā)性、流量大、流速快、物質(zhì)容量大以及破壞力強(qiáng)等特點(diǎn)，可在極短的時(shí)間內(nèi)快速淹沒(méi)人民生活區(qū)，造成交通、電力、供水、通訊等中斷。在泥石流的沖擊下，交通道路中斷，一些通訊設(shè)施被損毀，導(dǎo)致信息傳遞受阻，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法及時(shí)獲取前方準(zhǔn)確信息，影響傷員救護(hù)和災(zāi)后防疫的開(kāi)展[2]；泥石流造成的道路破壞、道路塌方，同時(shí)期伴隨的大雨等，阻礙醫(yī)療隊(duì)伍的開(kāi)進(jìn)。泥石流爆發(fā)時(shí)，洪流攜帶大量的石塊、泥沙、石礫等混合物，依仗陡峭的山勢(shì)傾瀉而下，摧毀沿途障礙物、建筑，房屋倒塌、斷水?dāng)嚯?，城鄉(xiāng)嚴(yán)重缺水，同時(shí)食物供應(yīng)緊張。

1.2 災(zāi)區(qū)環(huán)境衛(wèi)生差 泥石流固有物質(zhì)的含量在15%～80%之間，容量大、沖擊力極強(qiáng)，不僅可對(duì)人體造成嚴(yán)重的傷害，同時(shí)會(huì)致大量家畜、野生動(dòng)物死亡，大量食物腐敗，而泥石流多發(fā)生于夏季，高溫環(huán)境下，糞便、垃圾等不能及時(shí)清運(yùn)出去，蚊蠅蟲(chóng)鼠等病媒生物在災(zāi)后大量繁殖，多種致病微生物孳生，若處理不當(dāng)[3]，會(huì)造成非常嚴(yán)重的傳染病疫情，再次危害災(zāi)區(qū)人民的生命安全。

1.3 受災(zāi)群眾安置帶來(lái)的防疫難題 泥石流引起的受災(zāi)群眾較多，許多群眾被統(tǒng)一安排在簡(jiǎn)易災(zāi)民安置點(diǎn)，人群密度大、流動(dòng)性大、廁所缺乏、垃圾收集站點(diǎn)較少，衛(wèi)生條件很差，極易出現(xiàn)各類(lèi)瘧疾、流行性出血熱等，為災(zāi)后疫情的預(yù)防增加難度[4]；災(zāi)后飲食飲水問(wèn)題的存在，加上受災(zāi)群眾精神上受到驚嚇，處于長(zhǎng)期緊張和疲勞狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，長(zhǎng)期正常生活規(guī)律被打亂，機(jī)體抵抗力、免疫力較差，抗病能力下降。

2 災(zāi)后防疫工作策略

隨著我國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督體系的不斷成熟及傳染病預(yù)防體制改革的持續(xù)深入，在地震、洪水、泥石流災(zāi)害的應(yīng)急處理中，衛(wèi)生防疫水平得到很大的提升，而與其他自然災(zāi)害不同，泥石流災(zāi)害后醫(yī)學(xué)防疫重點(diǎn)也具有其獨(dú)有的特點(diǎn)及重點(diǎn)。

2.1 衛(wèi)生防疫藥械的準(zhǔn)備 古人云：“兵馬未動(dòng)，糧草先行”，在泥石流災(zāi)后防疫中，這個(gè)道理同樣適應(yīng)，齊全完善的藥品、設(shè)備是搶救傷員生命的重要保障，而已有的災(zāi)后防疫、救護(hù)文件也證實(shí)了這一觀點(diǎn)[5，6]。具體而言，在災(zāi)后衛(wèi)生防疫中，主要從以下三個(gè)方面做準(zhǔn)備。（1）必備藥物：①疾病的預(yù)防藥物：破傷風(fēng)等疫苗，霍亂、防瘧藥等傳染病的預(yù)防藥物；②治療類(lèi)的藥物：包括皮膚病用藥、抗感染藥物、補(bǔ)充電解質(zhì)藥物、鎮(zhèn)靜藥、解熱鎮(zhèn)痛藥物等；③消毒用的藥物：環(huán)境物品消毒藥、飲用水消毒藥、手消毒藥、殺蟲(chóng)藥、驅(qū)蚊藥。（2）必須物品：口罩、手套、面罩、防護(hù)服、防水圍裙、防護(hù)眼鏡、隔離靴、手術(shù)衣、尸體袋、擔(dān)架等。（3）必需設(shè)備：①生活必須用品：食品、飲用水；②消毒滅菌設(shè)備：洗手、消毒器械（電動(dòng)與非電動(dòng)空氣噴霧器）、水質(zhì)凈化設(shè)備、小型滅菌器等；③野外注射和生活必需品，如蚊帳、帳篷等；④個(gè)人生活必須物品和藥品。

2.2 疫前技能培訓(xùn) 要實(shí)現(xiàn)“大災(zāi)之后無(wú)大疫”，醫(yī)護(hù)人員的防疫專(zhuān)業(yè)技能必須過(guò)硬，這就要求其熟練掌握常見(jiàn)感染性疾病知識(shí)、常用消毒技術(shù)等，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常工作管理中，需要將醫(yī)護(hù)人員防疫技能的培訓(xùn)作為常規(guī)項(xiàng)，并在防疫隊(duì)伍出發(fā)前，再次對(duì)參與救災(zāi)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，具體內(nèi)容包括以下三個(gè)方面：（1）受災(zāi)地區(qū)的現(xiàn)狀，包括地形條件、受災(zāi)程度、傷亡情況等基本情況；（2）結(jié)合受災(zāi)地區(qū)的氣候，綜合分析災(zāi)區(qū)救援、災(zāi)后防疫重點(diǎn)。如我院醫(yī)療隊(duì)在2020年參與的四川木里泥石流救援時(shí)，了解泥石流發(fā)生區(qū)域?yàn)閬啛釒У貐^(qū)，常見(jiàn)感染性疾病有呼吸道傳染病（肺炎、流感、肺結(jié)核等）、感染性腹瀉（霍亂、痢疾、傷寒等）、疫水傳播疾?。ㄣ^端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病等）、蟲(chóng)媒傳播疾?。ǒ懠?、登革熱等）、外傷感染（蚊蟲(chóng)叮咬造成的皮膚感染、破傷風(fēng)等）。因此在培訓(xùn)時(shí)，將上述傳染病的傳播知識(shí)、消毒辦法等作為重點(diǎn)內(nèi)容，如針對(duì)感染性腹瀉，所有人員排泄物、嘔吐物消毒，給予消化道隔離，嚴(yán)格控制水源避免污染，保障災(zāi)區(qū)用水安全，所有食物均由專(zhuān)人妥善保管，變質(zhì)食物要及時(shí)處理，避免食物中毒；為預(yù)防蟲(chóng)媒傳播疾病，疫區(qū)嚴(yán)格滅蚊滅蟲(chóng)。

2.3 重要防疫措施 對(duì)于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)而言，災(zāi)后防疫工作主要可以從消毒滅源、截?cái)鄠鞑ネ緩?、疫情監(jiān)控、宣傳教育等幾個(gè)方面開(kāi)展[7]。（1）消毒滅源。傳染病是由病原體引起的、可在生物之間傳播的疾病，通過(guò)有效的消毒可以殺滅絕大多數(shù)細(xì)菌、蚊蟲(chóng)等，杜絕了傳染病的源頭。在泥石流后疫情防范中，人和動(dòng)物的尸體要及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)出去，以三合二乳劑或漂白粉精噴灑消毒，在處理中要嚴(yán)格噴、包、捆、運(yùn)等環(huán)節(jié)，由專(zhuān)用卡車(chē)運(yùn)送至制定地點(diǎn)，深埋或焚燒。5～8月份溫度較高、氣候炎熱，而山區(qū)內(nèi)蚊、蠅、鼠等病菌媒介較多，所以在居民區(qū)、醫(yī)療營(yíng)區(qū)可投放藥餌、噴灑殺蟲(chóng)藥物、使用工具捕殺等。此外，嚴(yán)防“病從口入”，廚房、炊事灶的位置等均需要遠(yuǎn)離主出入通道，遠(yuǎn)離垃圾堆、廁所、污水源等，可將其搭建在上風(fēng)口，搭置圍欄、頂棚等。所有食物妥善保存，變質(zhì)食物及時(shí)消毒、掩埋處理。水源污染在泥石流災(zāi)后較為常見(jiàn)，水源頭引起的傳染病種類(lèi)眾多[8]，所以醫(yī)療隊(duì)伍要配合當(dāng)?shù)厮礄z測(cè)機(jī)構(gòu)，對(duì)水質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)分析，并制定出相應(yīng)的飲用水消毒方案。（2）截?cái)鄠鞑ネ緩健Ｃ咳沼上緡姙④?chē)對(duì)疫區(qū)內(nèi)噴灑漂白粉等進(jìn)行消毒。在泥石流災(zāi)害后疫情防治中，我們發(fā)現(xiàn)一些重大疫情的出現(xiàn)仍然是衛(wèi)生防疫工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，在出現(xiàn)霍亂、鼠疫、流行性出血熱等重大疫情時(shí)，必須立即采取嚴(yán)格的處理措施。首先，對(duì)確診患者實(shí)施隔離和治療，患者排泄物必須嚴(yán)格消毒后排放，隔離區(qū)內(nèi)消滅一切蚊蠅蟲(chóng)鼠；其次，追蹤患者的活動(dòng)路線(xiàn)、污染區(qū)域，揮灑石灰粉或消毒液等，對(duì)所有污染區(qū)域全面消毒；最后，對(duì)所有密切接觸人員，需要應(yīng)急接種疫苗或者預(yù)防服藥，并接受檢測(cè)，及時(shí)上報(bào)癥狀等。（3）疫情監(jiān)控。由醫(yī)療隊(duì)伍中的感染病專(zhuān)業(yè)人員和檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人員共同組成疫情監(jiān)測(cè)小組，對(duì)疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告撰寫(xiě)、上報(bào)等負(fù)責(zé)。監(jiān)測(cè)小組每天對(duì)疫區(qū)、病區(qū)進(jìn)行巡視，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的疑似傳染病傷員，需要立即填報(bào)報(bào)表，并上報(bào)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門(mén)。（6）宣傳教育。加強(qiáng)對(duì)災(zāi)民的健康知識(shí)教育，注意飲食健康，不吃腐敗變質(zhì)、生食等，嚴(yán)禁剝食病死的動(dòng)物、喝生奶等，防止人畜共患病傳播。將常見(jiàn)傳染病的表現(xiàn)、特征等告知災(zāi)民，若出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、咳嗽、皮疹、持續(xù)性發(fā)熱或出血情況時(shí)，需警惕腸道傳染病、呼吸道傳染病或者其他類(lèi)型傳染病的出現(xiàn)，要及時(shí)就醫(yī)治療。醫(yī)療隊(duì)安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)集中供應(yīng)、配置和分發(fā)消毒劑，并將使用方法詳細(xì)講解給災(zāi)民，果蔬可用0.1 %高錳酸鉀浸泡30 min后潔凈水洗凈使用，餐具可沸水蒸煮15 min，或者以有效氯250 mg/L浸泡作用15 min后用清水沖洗干凈。不喝生水，只喝符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的瓶裝水或者沸水，取自河水、井水、池塘水等的臨時(shí)飲用水，必須嚴(yán)格消毒。鼓勵(lì)居民食用黃花菜、大蒜、花椒水等，清熱燥濕，預(yù)防傳染病。

2.4 醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù) 救援人員長(zhǎng)期工作在一線(xiàn)，工作強(qiáng)度大，直接面對(duì)細(xì)菌等傳染源，若防護(hù)不當(dāng)極易被傳染，所以在疫區(qū)衛(wèi)生防疫工作中，醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)同等重要[9]。在工作中，我們主要通過(guò)三個(gè)方面進(jìn)行防疫。（1）為所有參與救援的醫(yī)護(hù)人員接種疫苗，達(dá)到有效預(yù)防傳染病的效果；此外，對(duì)其注射免疫球蛋白、抗病毒血清等。（2）所有醫(yī)護(hù)人員在一線(xiàn)進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)，必須嚴(yán)格按照防疫規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)行為操作，佩戴口罩、手套 、防護(hù)面罩、防護(hù)眼鏡、工作服和防水圍裙等，在接觸到患者的體液、血液、分泌物或者排泄物后，立即將手套丟至專(zhuān)用容器內(nèi)，快速用免洗消毒液洗手，預(yù)防疾病從患者傳播至醫(yī)療人員，避免交叉感染；在使用尖銳的醫(yī)療器械時(shí)，必須謹(jǐn)慎小心，侵襲性診療、護(hù)理時(shí)，保持高度集中的注意力，在光照充足的環(huán)境下進(jìn)行，嚴(yán)禁用手直接接觸使用過(guò)的刀片、針尖等銳器，避免刺傷、割傷，工作結(jié)束后，按著裝的相反順序脫去防護(hù)裝備。（3）職業(yè)暴露的預(yù)防、處理。在傷者救治、疫情防控中，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)無(wú)時(shí)不在，因此醫(yī)護(hù)人員一定要正確、合理的使用防護(hù)物品，嚴(yán)格洗手、消毒，保護(hù)自身安全[10]。一旦職業(yè)暴露，需要根據(jù)暴露部位緊急處理，若暴露于完整皮膚，可用肥皂清洗，以流動(dòng)水沖洗后消毒；暴露于皮膚傷口，輕輕擠壓傷口旁，將破損處的血液擠出，之后用肥皂清洗、消毒。職業(yè)暴露后，立即取醫(yī)護(hù)人員血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，查看是否為經(jīng)血液傳播疾病，若為艾滋病、乙肝病毒等，立即服藥預(yù)防，并隨診觀察。（4）醫(yī)護(hù)人員的心理疏導(dǎo)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，災(zāi)后醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期面臨著高強(qiáng)度的工作，心理健康水平明顯低于常人水平[11]，這在一定程度上會(huì)阻礙災(zāi)后防疫工作的正常開(kāi)展。因此，在醫(yī)療隊(duì)伍中應(yīng)該配備專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)生，不僅對(duì)災(zāi)民的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員紓解負(fù)性情緒，使其更好的投入工作中。

2.5 醫(yī)療廢物的管理 在醫(yī)療廢物的管理中，需要嚴(yán)格按照其類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)處理，將感染性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、損傷性廢物和化學(xué)性廢物等區(qū)分開(kāi)，重點(diǎn)做好感染性廢物和損傷性廢物的處理，集中運(yùn)送至專(zhuān)門(mén)的處理廠進(jìn)行無(wú)害化處理，避免環(huán)境污染，危害醫(yī)務(wù)人員和災(zāi)區(qū)居民的健康。

3 泥石流傷員救護(hù)原則

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)原則 泥石流為嚴(yán)重的自然災(zāi)害，傷員病情輕重不一，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要遵循危重優(yōu)先、輕重搭配和同伴陪同的原則?？蓪槌潭炔煌膫麊T，按照紅、黃、綠三色標(biāo)識(shí)，紅色代表重傷、情況危險(xiǎn)緊急的傷員，一輛救護(hù)車(chē)僅安排1名；黃色代表傷情較為嚴(yán)重但不至于威脅生命，1輛救護(hù)車(chē)可捎帶1名黃色標(biāo)識(shí)傷員和一名輕傷傷員（綠標(biāo)傷員），綠色代表傷情相對(duì)較輕，1輛救護(hù)車(chē)可轉(zhuǎn)運(yùn)4名綠標(biāo)傷員。在轉(zhuǎn)運(yùn)安排中，1名傷員只允許1名陪員，一般而言，輕癥傷員為危重傷員的陪員。前方確定轉(zhuǎn)運(yùn)方式后，由專(zhuān)人統(tǒng)計(jì)本批傷員的所有信息，包括姓名、性別、聯(lián)系方式、傷情、主要受傷部位、出血情況等，綜合評(píng)定傷情、受傷人數(shù)等，分配陪同的醫(yī)務(wù)人員，做好途中物資保障。泥石流災(zāi)害集中發(fā)生在山區(qū)，交通不便，泥石流導(dǎo)致航運(yùn)、鐵路等轉(zhuǎn)運(yùn)方式基本無(wú)法實(shí)現(xiàn)，所以在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)主要考慮救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)。首先，救護(hù)車(chē)內(nèi)應(yīng)該配備災(zāi)后救護(hù)常用設(shè)備、急救藥品等。其次，車(chē)輛配備年輕精力充沛、經(jīng)驗(yàn)豐富、熟悉路況的司機(jī)，在選擇路線(xiàn)時(shí)，以時(shí)間最短為原則。間隔2～3 h，車(chē)倆停靠路邊修整，對(duì)傷者情況全面檢查，做好心理護(hù)理，停車(chē)點(diǎn)一般選擇在視野相對(duì)開(kāi)闊的直路邊。最后，每輛車(chē)上必須有災(zāi)后救護(hù)經(jīng)驗(yàn)豐富、技能過(guò)硬、可熟練使用各種救護(hù)儀器設(shè)備的急救人員隨行。

3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中處理原則 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，車(chē)內(nèi)急救人員需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)傷員病情變化和生命體征，并及時(shí)與醫(yī)院總指揮臺(tái)密切聯(lián)系，若患者異常安靜或出現(xiàn)煩躁不安的狀況，提示病情變化，需立即查明原因并及時(shí)處理；在車(chē)輛即將達(dá)到醫(yī)院時(shí)，報(bào)備總指揮臺(tái)，方便醫(yī)院急救準(zhǔn)備。

3.3 院前、院內(nèi)交接原則 提前告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者信息、到達(dá)時(shí)間、傷情等，使急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提前做好接診的準(zhǔn)備，開(kāi)通院內(nèi)生命綠色救助通道，保證危重癥傷員早救治。

4 結(jié) 論

在泥石流等自然災(zāi)害后，我們必須要及時(shí)搶救危重傷員，同時(shí)做好災(zāi)后公共衛(wèi)生疾病防控，預(yù)防災(zāi)難之后的疫情傳播。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)工作者，我們需要做到以下幾點(diǎn)：首先，要“未雨綢繆”防患于未然，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要針對(duì)不同的自然災(zāi)害，制定一套切實(shí)可行的災(zāi)后救護(hù)緊急預(yù)案，包含傷員救治、科學(xué)防疫、醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)等；其次，所有醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握相關(guān)技能，尤其是軍隊(duì)傳染病的專(zhuān)科醫(yī)院，可定期開(kāi)展自然災(zāi)害后相關(guān)救援模擬演練，科學(xué)調(diào)配專(zhuān)業(yè)人員，提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、防疫對(duì)的快速應(yīng)急能力，從而提高在各種災(zāi)害環(huán)境中開(kāi)展 工作的能力；最后，在平時(shí)工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動(dòng)學(xué)習(xí)，在每次災(zāi)后救援、防疫后總結(jié)，并結(jié)合傳染病學(xué)與災(zāi)害醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，把握災(zāi)害醫(yī)學(xué)、災(zāi)后傳染病防疫工作的關(guān)聯(lián)和走向。只有做到以上幾點(diǎn)，才能夠切實(shí)保障人民生命安全，減少災(zāi)害危害擴(kuò)大化。