加味二陳湯辨證治療小兒咳嗽的臨床療效觀察

陳 鑫，李 虹，周紹鵬，黃斌龍，陳小梅

（上高縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西 上高 336400）

咳嗽（cough）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見癥狀，如支氣管肺炎、上呼吸道感染、支氣管炎等病均會出現(xiàn)不同程度的咳嗽癥狀，尤其對于兒童來說，還可能引起多種嚴(yán)重的并發(fā)癥[1-3]。兒童飲食過飽、偏食、挑食等容易導(dǎo)致孩子嬌嫩的脾胃受損，正氣虛弱不足以抵御外邪，易引起感冒咳嗽。該病可發(fā)生在任何季節(jié)，寒冷季節(jié)和溫差較大時常見[4-6]。急性咳嗽病程小于3 周，亞急性咳嗽為3～8 周的咳嗽，超過8 周為慢性咳嗽。其中急性咳嗽是較常見的小兒咳嗽類型，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，患兒臨床癥狀頑固，易發(fā)展為慢性支氣管炎或支氣管哮喘，對兒童產(chǎn)生很嚴(yán)重的影響[7，8]。目前臨床常采用抗生素、鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥等進(jìn)行治療，部分患者治療效果仍不理想[9，10]。加味二陳湯為臨床常用的中藥方劑，具有燥濕化痰，理氣和中之功效，具有毒副作用小、藥性溫和等特點。我院采用加味二陳湯辨證用于小兒咳嗽的治療取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2020 年5 月于上高縣人民醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的咳嗽患兒50 例，分為試驗組（n=25）和對照組（n=25），分組采用隨機數(shù)字表法。試驗組男13 例，女12 例；年齡3～11 歲，平均年齡（6.92±1.00）歲。對照組男11 例，女14 例；年齡3～12 歲，平均年齡（7.53±1.12）歲。兩組患兒性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬均知情同意，并簽屬知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～12 歲；②有咳嗽癥狀，伴或不伴流涕、影響睡眠，咳嗽時間＜2周者；③癥狀有加重趨勢治療依從性好者；④疾病符合《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》者；⑤臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能不全者；②應(yīng)用抗生素和其他抗病毒藥物者（包括中藥、中成藥）；③支氣管擴(kuò)張者；④對藥物過敏者；⑤因其他原因退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予頭孢克洛顆粒[葵花藥業(yè)集團(tuán)（衡水）得菲爾有限公司，國藥準(zhǔn)字HC20059889，規(guī)格：0.125 g]治療，按體重20～40 mg/（kg·d），分3 次給藥，1 日總量不超過1 g。鹽酸氨溴索口服液[葵花藥業(yè)集團(tuán)（冀州）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093039，規(guī)格：10 ml∶30 mg），2 次/d，10 ml/次，治療2 周。

1.3.2 試驗組 采用加味二陳湯進(jìn)行治療，基本方：陳皮10 g、半夏10 g、茯苓15 g、炙甘草6 g、桔梗10 g、杏仁10 g、蘇子10 g。風(fēng)熱加：桑葉10 g、菊花10 g、薄荷10 g、蟬蛻10 g、黃芩10 g。風(fēng)寒加：麻黃5 g、前胡10 g、細(xì)辛6 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g。水煎服，1 劑/d，分2 次服用，治療2 周。

1.4 評價指標(biāo) 比較兩組治療前后臨床療效、病程、不良反應(yīng)惡心的發(fā)生情況、肺通氣功能、睡眠改善情況以及兩組患兒IgE、嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）水平變化。臨床療效：①痊愈：咳嗽癥狀消失；②顯效：咳嗽顯著減輕；③無效：咳嗽無改變或者加重?？傆行?（痊愈＋顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)：觀察兩組患兒在治療期間惡心、頭暈發(fā)生情況。肺通氣功能：采用肺功能檢測儀測量第1 秒末用力呼氣量（FEV1）表示，指標(biāo)測量3 次，取平均值。睡眠質(zhì)量用（-）（+）（++）（+++）記錄：（-）表示無癥狀，安穩(wěn)睡眠；（+）為能安睡，但有咳嗽；（++）為夜間咳嗽較多，驚醒1～2 次；（+++）為咳嗽頻繁，導(dǎo)致夜間驚醒次數(shù)≥3 次[11，12]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t檢驗。計數(shù)資料以（n）和（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組睡眠改善情況比較 兩組治療后睡眠質(zhì)量均得到改善，且試驗組睡眠質(zhì)量改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的睡眠改善情況比較（n）

2.3 兩組肺通氣功能改善情況比較 兩組治療后FEV1高于治療前，且試驗組高于對照組，（P＜0.05），見表3。

表3 兩組FEV1 比較（，L）

表3 兩組FEV1 比較（，L）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組惡心1 例，總發(fā)生率為4.00%，對照組惡心4 例、頭暈2 例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%；試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（χ2=4.153，P=0.042）。

2.5 兩組病程比較 試驗組病程為（10.42±2.83）d，短于對照組的（12.06±1.85）d（t=2.425，P＜0.019）。

2.6 兩組治療前后IgE、EOS 水平比較 兩組IgE、EOS 水平均低于治療前，且試驗組IgE、EOS 水平低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后IgE、EOS 水平比較（）

表4 兩組治療前后IgE、EOS 水平比較（）

3 討論

研究顯示[13，14]，在非兒童?？漆t(yī)療機構(gòu)門診中，有60%的兒童因咳嗽而就診。IgE 是人體內(nèi)的一種免疫球蛋白，因?qū)κ葔A性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的親和性較高，又稱為反應(yīng)素或親細(xì)胞抗體。IgE對于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)抗體起介導(dǎo)作用。當(dāng)IgE 表達(dá)過度時會使患兒機體處于過敏狀態(tài)，IgE 水平升高，是小兒慢性咳嗽發(fā)作的主要原因[15]。急性上呼吸道感染后咳嗽的臨床治療主張應(yīng)用抗生素，但療效仍不理想，可能增強細(xì)菌耐藥性，甚至加重患兒病情，影響預(yù)后。咳嗽急性發(fā)作期后引起咳嗽癥狀的相關(guān)病原體已基本消除，可不予繼續(xù)抗生素治療，而著重處理患兒氣道高反應(yīng)現(xiàn)象。

二陳湯源自《太平惠民和劑局方》[16]，方劑中有半夏、橘紅、茯苓、炙甘草4 味藥材，加味二陳湯在此基礎(chǔ)上加入陳皮、桔梗、杏仁、蘇子。風(fēng)熱加桑葉、菊花、薄荷、蟬蛻、黃芩。風(fēng)寒加麻黃、前胡、細(xì)辛、荊芥以及防風(fēng)。半夏具有燥濕祛痰，和胃降逆的功效。半夏還能夠激活迷走神經(jīng)，以此發(fā)揮鎮(zhèn)吐的作用[17]。橘紅味辛、苦，性溫，歸肺、脾經(jīng)具有理氣寬中，燥濕化痰的功效[18]。用于咳嗽痰多，嘔惡痞悶。茯苓味甘、淡，性平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，具有利水滲濕，健脾，寧心的功效[19]。炙甘草具有滋陰養(yǎng)血，益氣通陽，復(fù)脈定悸的功效[20]。加入的組分陳皮具有行氣化痰，理氣健脾，燥濕化痰的功效[21]。此方用藥符合配伍原則，通過加減變化，更加貼合病機。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率為96.00%，高于對照組的76.00%，表明加味二陳湯的療效優(yōu)于對照組。試驗組病程時間短于對照組，且兩組患兒的肺通氣功能及睡眠質(zhì)量均有改善，試驗組患兒的肺通氣功能及睡眠質(zhì)量改善情況均優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，IgE、EOS 水平低于對照組，提示使用加味二陳湯治療小兒咳嗽能有效降低患兒體內(nèi)的IgE，改善患兒的臨床癥狀，但在運用加味二陳湯治療小兒咳嗽的過程中還需注意臨證兩個方面，其一為清泄肺熱：肺為嬌臟，主氣司呼吸并且畏寒畏熱，主清肅，不耐邪侵。小兒乃稚陰稚陽主體，肺脾常有不足，每見衛(wèi)表不固，易致外邪侵襲。又小兒元陽未充，陽火易動，加之喜食油炸之物易致熱邪郁肺。因此在治療小兒咳嗽之時，臨證雖未見有咽腔充血、舌質(zhì)紅、舌苔薄黃等熱象，但在方藥中加入清熱藥物以泄熱，對于小兒有益而無害。其二為健脾化痰：小兒脾胃功能尚未充實，臨床常見飲食停滯、疳積之證，故須時刻保護(hù)脾胃后天之本。加之現(xiàn)代小兒偏食膏梁厚味、冷飲等膩胃傷脾之品，“脾為生痰之源”，脾虛濕盛，釀濕生痰，上漬于肺，壅塞肺氣而咳嗽。故在治療中應(yīng)“補土生金”，使用健脾化痰消食之品，則健脾濕化，濕去而痰自消，諸癥隨之可解。

綜上所述，加味二陳湯治療小兒咳嗽療效顯著，縮短病程，且改善患兒的肺通氣功能及睡眠情況，降低不良反應(yīng)。