采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒重癥肺炎的臨床療效分析

張悅

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院兒科，新疆 喀什 844000）

肺炎在兒童生長(zhǎng)發(fā)育期間極為常見(jiàn)高發(fā)，也是造成兒童死亡的重要因素之一[1]。以往定義重癥肺炎有所局限，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)患兒是否存在嚴(yán)重的換氣功能、通氣功能障礙或炎癥于全身發(fā)作確診嚴(yán)重肺炎疾病[2]。小兒重癥肺炎極易引發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征，因此，損害其他器官導(dǎo)致肺炎并發(fā)癥[3]。根據(jù)我國(guó)小兒重癥肺炎診治的整體狀況，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)制定相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒腋溫≥38.5 ℃，心率每分鐘70 次及以上，同時(shí)伴有紫紺、鼻扇、呼吸不連貫并存在呻吟，偶有脫水情況發(fā)生[4]。肺炎治療的關(guān)鍵在于早期確診，早期接受抗生素治療，有效預(yù)防并發(fā)癥等[5]。本研究選取2018年7月至2019年11月本院收治的重癥肺炎患兒118例作為研究對(duì)象，旨在探究采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合阿奇霉素治療重癥肺炎患兒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2019年11月本院收治的重癥肺炎患兒118例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序按奇偶數(shù)原則分為常態(tài)組與科研組，各59例。常態(tài)組男33例，女26例；年齡0.4～5.8歲，平均年齡（3.78±0.84）歲；病程1～5 d，平均（3.23±0.79）d；肺部病變部位：左側(cè)22例，右側(cè)24例，雙側(cè)13例?？蒲薪M男34例，女25例；年齡0.5～6.1歲，平均年齡（3.69±0.96）歲；病程1～4 d，平均（2.85±0.61）d；肺部病變部位：左側(cè)23例，右側(cè)25例，雙側(cè)11例。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)制定的嬰幼兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為初診患兒；家屬均知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類(lèi)型并發(fā)癥患兒；存在傳染性疾病患兒；存在惡性腫瘤或先天性心臟疾病患兒。

1.3 方法 首先，所有重癥肺炎患兒實(shí)施吸痰、止咳、平喘、吸氧等常規(guī)治療措施。常態(tài)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，每次50 mg/kg 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（深圳立健藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054880，規(guī)格：1.0 g×10支）靜脈滴注，每天2 次，連續(xù)用藥5 d，期間注意觀察患兒是否發(fā)生不良反應(yīng)，如發(fā)生則適當(dāng)降低用藥劑量與滴速。

科研組在常態(tài)組用藥基礎(chǔ)上增加阿奇霉素，每天1 次，為患兒靜脈注射10 mg/kg阿奇霉素（浙江尖峰藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000728，規(guī)格：0.25 g），連續(xù)用藥5 d，期間注意觀察患兒是否發(fā)生不良反應(yīng)，如發(fā)生，則適當(dāng)降低用藥劑量與滴速。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患兒胸部陰影、肺部濕啰音、高熱、咳嗽等臨床癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況等療效指標(biāo)，據(jù)此綜合評(píng)價(jià)兩組患兒的治療效果。療效評(píng)價(jià)：治愈，治療后，影像檢測(cè)患兒的肺部陰影完全消失，肺炎癥狀也已消失，各項(xiàng)檢查結(jié)果均顯示正常；顯效，治療后，影像檢測(cè)患兒的肺部陰影已被大面積吸收，肺炎癥狀有明顯改善，血常規(guī)檢查結(jié)果趨于正常；無(wú)效，治療后，影像檢測(cè)患兒的肺部陰影未被吸收，肺炎癥狀無(wú)改善甚至惡化?？傆行?治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 治療后，科研組患兒胸部陰影、肺部濕啰音、高熱、咳嗽等臨床癥狀消失時(shí)間均短于常態(tài)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較 科研組治療總有效率為94.92%，高于常態(tài)組的69.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 科研組中發(fā)生輕微腹瀉2例，嘔吐2例，無(wú)故哭鬧1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.47%；常態(tài)組患兒中發(fā)生輕微腹瀉3例，嘔吐4例，無(wú)故哭鬧1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.56%；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.7780，P=0.3777）。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s，d）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s，d）

組別常態(tài)組科研組t值P值例數(shù)5959胸部陰影消失時(shí)間8.87±1.035.93±0.6418.62260.0000肺部濕啰音消失時(shí)間7.28±1.084.51±0.6217.08550.0000高熱消失時(shí)間6.71±1.214.61±0.5812.02120.0000咳嗽消失時(shí)間5.04±1.072.94±0.4913.70630.0000

表2 兩組治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

肺炎與病毒、細(xì)菌、衣原體及支原體等病原體感染有關(guān)，大量臨床研究顯示[6-7]，小兒重癥肺炎的發(fā)病機(jī)制主要為以下3個(gè)方面：其一，嬰幼兒的氣管往往較狹窄，且肺黏膜分泌少，由于疾病導(dǎo)致的免疫功能減弱極易誘發(fā)重癥肺炎；其二，感冒時(shí)由于感染細(xì)菌引發(fā)肺炎；其三，患兒所處的環(huán)境相對(duì)較封閉，空氣流通性差，大大增加感染率。治療應(yīng)遵循控制病情、降低不良反應(yīng)以及減少死亡率的基本原則，臨床多選用廣譜殺菌力強(qiáng)的藥物進(jìn)行治療[8]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉主要是對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成產(chǎn)生抑制而導(dǎo)致細(xì)胞壁破壞與缺損，細(xì)菌因此膨脹變形，直至破裂、溶解，最終達(dá)到殺菌的目的[9-10]。該藥物屬于β-內(nèi)酰胺酶類(lèi)抗菌類(lèi)藥物，是一種復(fù)合制劑，同時(shí)也是繁殖期殺菌劑。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，作為第二代抗生素，能與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的核糖體50S亞基充分結(jié)合，可有效避免細(xì)菌轉(zhuǎn)肽的形成，并將依賴于RNA 的蛋白質(zhì)合成予以強(qiáng)有力的抑制，最終達(dá)到抗菌、抑菌目的，促進(jìn)患兒快速恢復(fù)[11-12]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合阿奇霉素能大大增強(qiáng)頭孢的功效，并改善內(nèi)酰胺類(lèi)藥物難以在肺組織中達(dá)到一定濃度這一缺陷，可以更好控制疾病[13]。與此同時(shí)，聯(lián)合用藥還可對(duì)多種陽(yáng)性球菌、陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌等產(chǎn)生較強(qiáng)的抗菌活性[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，科研組患兒胸部陰影、肺部濕啰音、高熱、咳嗽等臨床癥狀消失時(shí)間均短于常態(tài)組（P＜0.05）；科研組患兒治療有效率高于常態(tài)組（P＜0.05）；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與阿奇霉素聯(lián)合治療重癥肺炎患兒臨床療效顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。