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    降尿酸治療對(duì)慢性腎功能不全2~3期合并高尿酸血癥患者腎功能的影響

    2021-04-09 02:02:28楊建兵楊玉鳳劉迎九
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年10期
    關(guān)鍵詞:水平

    楊建兵,楊玉鳳,劉迎九

    (山西大同第五人民醫(yī)院腎內(nèi)科,山西 大同 037000)

    慢性腎臟病是指由各種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)功能障礙,功能異常時(shí)間或GFR水平下降時(shí)間>3個(gè)月[1]。腎功能不全屬于慢性腎臟病的一種。臨床表現(xiàn)為食欲不振、口腔異味、心血管病變、內(nèi)分泌功能紊亂等[2]。高尿酸血癥為慢性功能不全常見(jiàn)的合并癥。臨床常用降低血尿酸水平,抑制尿酸合成措施治療[3]。本研究旨在探究降尿酸治療對(duì)慢性腎功能不全2~3 期合并高尿酸血癥患者腎功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年5月本院收治的慢性腎功能不全2~3 期合并高尿酸血癥患者70例,隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為治療組與對(duì)照組,每組35例。對(duì)照組男21例,女14例;年齡53~75歲,平均(63.75±5.76)歲。治療組男20例,女15例;年齡58~81歲,平均(72.38±8.49)歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合慢性腎功能不全臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);男性血尿酸水平>420 μmol/L,女性血尿酸水平>360 μmol/L;合并癥初步診斷為高尿酸血癥;腎病分期2~3期;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者;原發(fā)性腎病或原發(fā)性高尿酸癥者;合并6個(gè)月內(nèi)曾使用免疫抑制劑者;合并痛風(fēng)性腎病及重度肝腎功能不全者。

    1.3 方法 所有患者入院后均實(shí)施常規(guī)治療,并進(jìn)行飲食控制,以低鈉、低鹽、低脂肪、低嘌呤、低蛋白為主。治療過(guò)程中不再使用硫唑嘌呤、吡嗪酰胺等影響尿酸代謝類藥物。

    對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療方法,包括維持水、電解質(zhì)平衡,糾正代謝性酸中毒,給予碳酸金娜、降鉀樹(shù)脂等藥物治療,同時(shí)嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓,應(yīng)用重組人工紅細(xì)胞生成素,糾正腎性貧血,補(bǔ)充鐵劑等。

    治療組應(yīng)用非布司他片(江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20130058,規(guī)格:40 mg×7片×2板)治療。口服,每天40 mg,每天1次。用藥2周后檢測(cè)血尿酸水平,若血尿酸水平>360 μmol/L,則增加劑量至80 mg。用藥時(shí)間不受進(jìn)餐時(shí)間影響。

    兩組患者均持續(xù)治療6 個(gè)月。若兩組患者治療期間出現(xiàn)急性痛風(fēng)癥狀,則遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素靜脈注射,也可在關(guān)節(jié)局部濕敷硫酸鎂,緩解疼痛;若用藥2周后,檢測(cè)腎功能,eGFR 水平與治療前相比降低值>30%,或患者表現(xiàn)出酸中毒、高鉀血癥等癥狀,則立即實(shí)施透析治療。若用藥過(guò)程患者出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、惡心嘔吐、心腦血管異常等不良反應(yīng),則立即停藥,觀察生命指征,并查找原因,退出研究。

    1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前1 周及治療后6 個(gè)月的血尿酸(SUA)水平、腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR),評(píng)估治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效,治療后血尿酸水平顯著下降,治療前后的比值<1,腎功能明顯改善,治療前后的eGFR 水平比值>1;有效,血尿酸水平開(kāi)始下降,腎功能有所好轉(zhuǎn);無(wú)效,治療前后血尿酸水平無(wú)變化,甚至明顯上升,腎功能無(wú)改善,eGFR水平急劇下降。治療總有效率=(顯效+有效)/本組總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“±s”表示,行t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后SUA、eGFR 水平比較 治療后,兩組患者SUA水平較治療前明顯下降,eGFR水平較治療前明顯上升(P<0.05);治療后,治療組SUA 水平低于對(duì)照組,eGFR 水平高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組治療前后SUA、eGFR水平比較(±s)

    表1 兩組治療前后SUA、eGFR水平比較(±s)

    注:與本組治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

    組別對(duì)照組(n=35)治療組(n=35)時(shí)間治療前治療后治療前治療后SUA(μmol/L)565.67±25.37403.18±22.31a 564.15±28.42353.27±20.67ab eGFR[mL/(min·1.73 m2)]41.96±9.6447.32±9.07a 42.75±8.9455.72±10.56ab

    2.2 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

    3 討論

    非布司他片為黃嘌呤氧化酶(XO)抑制劑,藥效穩(wěn)定,有較強(qiáng)的黃嘌呤氧化酶選擇性,應(yīng)用于慢性腎功能不全2~3期合并高尿酸血癥的治療中,可抑制尿酸合成降低血清尿酸濃度,控制慢性腎病進(jìn)展,且不會(huì)對(duì)體內(nèi)其他代謝酶類產(chǎn)生影響,安全性較高[4-6]。與常規(guī)治療手段相比,非布司他片降尿酸針對(duì)性更強(qiáng)。但該藥需長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥,對(duì)表現(xiàn)出明顯臨床癥狀的高尿酸血癥效果最為突出[7-8]。因此,在實(shí)際操作中,應(yīng)視患者具體情況,開(kāi)展針對(duì)性治療。

    本研究結(jié)果顯示,治療后,治療組患者SUA 水平低于對(duì)照組,eGFR水平高于對(duì)照組(P<0.05)。表明降尿酸治療可有效作用于慢性腎功能不全2~3 期合并高尿酸血癥患者,改善患者尿隱血癥狀,降低患者尿蛋白水平,使患者血尿酸水平恢復(fù)正常,提高腎小球?yàn)V過(guò)能力,改善患者腎功能狀態(tài)。治療組患者治療總有效率為94.3%,明顯高于對(duì)照組的77.1%(P<0.05)。說(shuō)明降尿酸治療慢性腎功能不全2~3期合并高尿酸血癥,效果顯著,可改善患者腎功能,提高患者生活質(zhì)量。

    綜上所述,降尿酸可有效改善慢性腎功能不全2~3 期合并高尿酸血癥患者的尿蛋白及尿隱血癥狀,可在一定程度上保護(hù)腎功能,療效顯著。

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