探究動態(tài)增強乳腺磁共振在乳腺疾病診治中的價值

張野，黃麗霞

（湖南省婦幼保健院放射科，湖南 長沙 410000）

乳腺疾病較常見于臨床，具有較高的發(fā)病率，該病不僅會影響女性患者的身心健康，而且還會影響女性患者生活質(zhì)量[1]，因此，乳腺疾病的診治一直以來都是臨床研究焦點。研究表明乳腺疾病存在規(guī)律性、復雜性和特殊性[2]，乳腺疾病早期診斷的準確性對提高治療效果和改善預后具有重要臨床意義，部分乳腺疾病還會因未得到及時有效治療而威脅患者生命健康。目前臨床常用的乳腺疾病診斷方法有體檢、X線鉬靶、B超等[3]，上述診斷手段均具有一定的診斷準確性，但實際診斷效果并不完全理想。近年來，隨著診斷技術的不斷進步，更多的乳腺疾病診斷技術得到完善，動態(tài)增強乳腺磁共振對提高乳腺疾病的檢出率有積極促進作用，動態(tài)增強乳腺磁共振在國外已得到廣泛應用，但國內(nèi)部分學者對其應用價值還存在一定爭議[4]。本研究選取2019年1月至2019年11月本院收治的201例確診為乳腺疾病的患者為研究對象，分別采用動態(tài)增強乳腺磁共振、B超和鉬靶進行診斷，同時觀察動態(tài)增強乳腺磁共振診斷技術在乳腺癌和良性病變患者中的形態(tài)學征象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2019年11月本院收治的201例確診為乳腺疾病患者作為研究對象，患者均為女性，年齡19～71歲，平均年齡（42.3±8.9）歲；其中乳腺癌患者132例，乳腺良性病變患者69例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有研究對象均經(jīng)穿刺或手術病理檢查確診為乳腺疾病并符合相關診斷標準；患者及家屬均對本研究知情并簽署同意書。排除標準：伴有重要臟器功能異常、精神障礙、心理障礙、語言溝通障礙及中途退出研究者。

1.3 方法 動態(tài)增強乳腺磁共振診斷方法為：儀器選用由德國西門子公司生產(chǎn)的1.5T 乳腺專用磁共振線圈，診斷時患者取俯臥位，使身體和雙肩處于水平狀態(tài)[5]，將患者兩側(cè)乳房放入磁共振線圈內(nèi)，保證患者乳房處于自然懸垂狀態(tài)，再使用加壓裝置將乳腺、胸壁和線圈貼合，完成上述操作后告知患者放松心態(tài)、保持平穩(wěn)呼吸，待患者準備好后進行磁共振動態(tài)增強掃描。

B 超診斷方法為：儀器選用由美國GE 公司生產(chǎn)的GE Voluson E6、GE-VIVID4 彩色多普勒診斷儀，探頭頻率設置為4～10 MHz，患者行常規(guī)乳腺檢查后將患者腋窩及乳房進行充分暴露，使用設置好的實時線陣高頻探頭對病灶進行檢查，觀察并詳細記錄病灶的形態(tài)、大小、數(shù)量及邊界情況，觀察病灶是否出現(xiàn)分葉、鈣化等現(xiàn)象；同時，需對病灶血流情況和動脈血流阻力值進行研究分析。

鉬靶診斷方法為：儀器選用由美國GE 公司生產(chǎn)的CE Medical system SCS全數(shù)字平板乳腺X線機，診斷時讓患者取頭尾位及內(nèi)外側(cè)斜位，診斷時可根據(jù)實際情況增加側(cè)位檢查，檢查時由診斷醫(yī)師觀察輸送至5M Barco全屏上的圖像。

1.4 觀察指標 觀察比較3 種診斷方式的敏感性、特異性及準確性。敏感性=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，準確性=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方式在乳腺疾病患者中的診斷結(jié)果 動態(tài)增強乳腺磁共振診斷出乳腺癌患者120例、乳腺良性病變患者49例；B超診斷出乳腺癌患者99例、乳腺良性病變患者28例；鉬靶診斷出乳腺癌患者86例、乳腺良性病變患者47例，見表1。

表1 不同診斷方式在乳腺疾病患者中的診斷結(jié)果

2.2 不同診斷方式在乳腺疾病患者中的診斷敏感性、特異性和準確性 動態(tài)增強乳腺磁共振診斷準確性、敏感性、特異性均明顯高于B超和鉬靶（P＜0.05），見表2。

表2 不同診斷方式在乳腺疾病患者中的診斷敏感性、特異性和準確性（%）

2.3 動態(tài)增強乳腺磁共振診斷技術在乳腺癌和良性病變患者中的形態(tài)學征象 動態(tài)增強乳腺磁共振診斷乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)病灶早期增強（33.3%，40/120）、周圍血管增粗迂曲（30.0%，36/120）、皮下脂肪間隙模糊（4.2%，5/120）、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大（46.7%，56/120）。動態(tài)增強乳腺磁共振診斷乳腺良性病變患者發(fā)現(xiàn)病灶早期增強（10.2%，5/49）、周圍血管增粗迂曲（12.2%，6/49）、皮下脂肪間隙模糊（26.5%，13/49）、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大（0.4%，2/49）。動態(tài)增強乳腺磁共振診斷乳腺癌和良性病變患者的形態(tài)學征象差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

乳腺疾病是女性常見疾病，近年來，我國乳腺疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是保障患者生命健康和生活質(zhì)量的關鍵[6-7]。目前乳腺疾病的診斷手段較多，包括X 線、鉬靶、超聲、CT 及MRI，自70年代以來，X 線鉬靶被作為乳腺疾病的主要篩查手段[8]，該診斷方法具有較高的診斷準確性，同時，對以鈣化為主的乳腺癌病灶檢出率較高[9]，但X線鉬靶對微小病灶的敏感性較低，增加該診斷方法的應用局限性。超聲是80年代的新型診斷技術，具有簡便、快捷、準確性高等特點[10]，但對微小鈣化和病灶與周圍腺體整體的顯示效果不理想，導致診斷效果不佳[11]。隨著診斷技術和醫(yī)療設備的不斷提高，動態(tài)增強乳腺磁共振受到廣泛臨床認可，該技術可以同時雙乳成像，還具有軟組織分辨率高、無輻射危害和提供病灶血流動力學情況等優(yōu)勢[12]，在深位病灶和多中心、多灶性病變中的敏感性較高[13]，在乳腺疾病診斷中具有較高的可行性及有效性。本研究結(jié)果顯示，動態(tài)增強乳腺磁共振診斷準確性、敏感性、特異性均明顯高于B 超和鉬靶（P＜0.05）。表明動態(tài)增強乳腺磁共振在乳腺疾病診斷中的應用效果顯著，對提高早期乳腺疾病的檢出率具有重要意義。動態(tài)增強乳腺磁共振的應用優(yōu)勢能清晰顯示患者病灶數(shù)量、分葉、毛刺、浸潤等現(xiàn)象[14]；同時，還能清晰的顯示病灶強化方式和內(nèi)部結(jié)構。動態(tài)增強乳腺磁共振診斷乳腺癌和良性病變患者的形態(tài)學征象存在明顯差異，這對提高早期鑒別乳腺良、惡性疾病的檢出率有積極促進作用。早期乳腺癌患者病變部位血管血供較為豐富，因此，動態(tài)增強磁共振顯示病灶早期明顯增強；臨床認為惡性腫瘤的特征性表現(xiàn)為環(huán)狀增強[15]，動態(tài)增強磁共振顯示周圍血管增粗迂曲；動態(tài)增強乳腺磁共振在乳腺癌和乳腺良性病變患者中的形態(tài)學征象不同對早期分辨良惡性具有重要臨床意義。

綜上所述，動態(tài)增強乳腺磁共振在乳腺疾病患者診斷中效果顯著，其靈敏性和準確性較高，具有較高的臨床應用價值。