腰椎間盤(pán)突出診斷中采用MRI與CT檢查的價(jià)值研究

肖定青，劉小敏，劉龍富，趙盛山

（1.衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院放射科，湖南 衡陽(yáng) 421001；2衡陽(yáng)市第三人民醫(yī)內(nèi)科，湖南 衡陽(yáng) 421001）

近年來(lái)，腰椎間盤(pán)突出發(fā)病率越來(lái)越高，且呈年輕化趨勢(shì)，尤其是長(zhǎng)期進(jìn)行電腦工作者，頸椎和腰椎間盤(pán)伴有不同程度的損傷。腰椎間盤(pán)突出的主要臨床癥狀為坐骨神經(jīng)痛、腰痛和下肢放射痛等。腰椎間盤(pán)突出患者，不僅身體上出現(xiàn)劇烈疼痛，且心理也受到一定影響，嚴(yán)重影響患者生活及工作。若未及時(shí)治療，病情的發(fā)展可能會(huì)導(dǎo)致患者的骨層出現(xiàn)惡化情況，進(jìn)一步加重病情[1]。因此，臨床應(yīng)盡早確診，并及時(shí)給予科學(xué)、有效的治療。MRI 稱為磁共振成像，是20 世紀(jì)80年代初引進(jìn)我國(guó)的臨床技術(shù)，由于費(fèi)用低、準(zhǔn)確率高、輻射小等優(yōu)點(diǎn)被臨床所認(rèn)可，而CT檢查和MRI檢查的共同點(diǎn)均是呈現(xiàn)數(shù)字圖像，可檢查各器官和系統(tǒng)的不同疾病[2]。本研究旨在探討兩種檢查方式的檢出情況和靈敏度及準(zhǔn)確率，為腰椎間盤(pán)突出癥患者的診斷及治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2018年3月本院收治的腰椎間盤(pán)突出患者104例作為研究對(duì)象，根據(jù)檢查方式不同分為兩組，各52例。對(duì)照組年齡22～66歲，平均（44.69±3.19）歲；病程1～4年，平均（2.54±0.33）年；伴有腰側(cè)彎12例，腰神經(jīng)壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性15例，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性25例。研究組年齡25～70歲，平均（57.41±2.42）歲；病程1～5年，平均（3.19±0.34）年；伴有腰側(cè)彎13例，腰神經(jīng)壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性17例，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性22例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有不同程度的坐骨神經(jīng)痛、腰痛和下肢放射痛；運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后疼痛減輕，運(yùn)動(dòng)受限；均符合臨床腰椎間盤(pán)突出患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；神志清醒，均能正常溝融。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲或有重大病史及手術(shù)史患者[3]；伴有其他影響腰椎結(jié)核的患者；伴有腰椎壓縮性骨折的疾病患者；精神狀態(tài)不正常，不能進(jìn)行正常溝通的患者。

1.2 方法 兩組檢查前均需要詢問(wèn)清楚病情然后進(jìn)行檢查。對(duì)照組采用本院西門(mén)子16 排CT 掃描儀檢查，參數(shù)設(shè)置為：Phillips Brilliance 16 排，層厚3 mm，層距3 mm，測(cè)定患者的腰椎間盤(pán)密度和位置，并評(píng)價(jià)椎管徑線及形態(tài)[4]。研究組采用本院西門(mén)子1.5T 磁共振成像進(jìn)行檢查，參考設(shè)置為層厚3.0 mm，層間距1 mm，矩陣設(shè)置為256×256。診斷患者的個(gè)人情況進(jìn)行實(shí)際病變位置掃描，查看不同疾病檢出情況以及表現(xiàn)，以此確定椎管是否存在狹窄情況[5]。

1.3 觀察指標(biāo)分析比較兩種方法對(duì)椎間盤(pán)變形、脊髓變形、椎間盤(pán)積氣、鈣化、神經(jīng)根受壓等檢出情況；比較兩組不同方式檢查診斷結(jié)果指標(biāo)；比較兩組陽(yáng)性檢出率，靈敏度和準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法病情檢出率比較 研究組脊髓變形、椎間盤(pán)變形檢出情況均高于對(duì)照組，而鈣化、椎間盤(pán)積氣的檢出情況均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩種方法準(zhǔn)確度和靈敏度比較 根據(jù)臨床陰性和陽(yáng)性檢出率比較得知：研究組患者準(zhǔn)確度和靈敏度均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩種方法病情檢出率比較[n（%）]

表2 兩種方法準(zhǔn)確度和靈敏度比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤(pán)突出的臨床癥狀主要有[6-7]：腰疼、下肢麻木、步態(tài)不穩(wěn)等主要癥狀，由于患者發(fā)病部位在韌帶層和肌肉層，甚至延伸到骨層的位置，所以患者在進(jìn)行肢體活動(dòng)時(shí)往往受到一定的限制和影響。隨著患者年齡的增長(zhǎng)和腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生，患者腰椎間盤(pán)的變形程度不斷加重，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)纖維斷裂和脊髓變形等不良癥狀。MRI 檢查在臨床被廣泛認(rèn)可的主要原因?yàn)槟軠p少臨床輻射損傷，且可獲得多方位的斷面圖像，清晰顯示病變范圍，提高檢出率，為臨床診斷提供有效依據(jù)[8]。而CT檢查雖存在一定輻射，但檢查范圍大，速度快，不會(huì)受到患者其他情況的干擾，且在鈣化的檢出方面具有優(yōu)勢(shì)。隨著我國(guó)科技影像技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，MRI（磁共振成像）已逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的檢查方式，具有多方位獲得三維圖像，輻射低，病灶結(jié)構(gòu)顯示清晰等特點(diǎn)。因此，在腰椎間盤(pán)突出患者的檢查過(guò)程中，MRI 更容易被大眾接受[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組脊髓變形、椎間盤(pán)變形檢出率高于CT 檢查，而鈣化、椎間盤(pán)積氣的檢出率低于CT 檢查（P＜0.05），表明兩種方式對(duì)于腰椎間盤(pán)突出的診斷應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇。不同診斷方式均能評(píng)估患者的病情變化情況，為患者治療提供更為有效的依據(jù)。可見(jiàn)，正確的診斷和檢查至關(guān)重要，正確的診斷可使患者及時(shí)得到有效的治療，以此減少患者痛苦，提高生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的準(zhǔn)確度和靈敏度均高于對(duì)照組（P＜0.05），由此看出，MRI 檢查能給予患者正確的診斷和檢查，配合醫(yī)護(hù)人員更好的進(jìn)行治療，則能有效的改善患者的生活質(zhì)量和關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，MRI 診斷用于腰椎間盤(pán)突出診斷中，可提高患者的確診率，但是在某些方面仍有不足，因此，在臨床檢查時(shí)，要根據(jù)患者的綜合情況選擇合適的檢查方法，為患者治療提供保障。