高超
(沈陽市婦嬰醫(yī)院,遼寧 沈陽 110011)
產(chǎn)后尿潴留(postpartum urinary retention,PUR)是產(chǎn)科較為常見的并發(fā)癥,可影響子宮收縮并增加產(chǎn)后出血量,對產(chǎn)婦的健康造成影響,PUR得到及時治療后,一般預后較好,但臨床上部分隱性的PUR較難發(fā)現(xiàn),需注意觀察,避免影響產(chǎn)婦的康復進程[1]。而低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術分娩操作簡便,安全性高,但由于器械的牽拉可造成機械性梗阻,進而導致PUR,因此,在行低位產(chǎn)鉗術時需及早預防,降低PUR 發(fā)生率[2]?;诖耍狙芯恐荚谟^察產(chǎn)婦低位產(chǎn)鉗術后排尿情況,以期為臨床產(chǎn)后PUR的干預提供參考,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2015年6月至2020年6月于本院婦產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩并行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)的200例產(chǎn)婦作為研究對象。其中,年齡21~42歲,平均(32.87±2.63)歲;孕周36~42周,平均(40.56±1.12)周。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:①均為單胎妊娠;②均滿足產(chǎn)前助產(chǎn)術指征,即因母體疾病需縮短第二產(chǎn)程或第二產(chǎn)程延長,或胎兒出現(xiàn)胎盤早剝、胎兒異常等;③產(chǎn)婦臨床資料均完整;④對本研究均知情并簽署同意書。排除標準:①頭盆不對稱;②產(chǎn)道堵塞、宮口未全開、胎膜未破;③死胎、胎兒畸形;④產(chǎn)前排尿困難者;⑤伴有較嚴重泌尿系統(tǒng)感染。
1.2 方法
1.2.1 產(chǎn)后產(chǎn)婦PUR 情況 統(tǒng)計200例產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生PUR情況,參照《婦產(chǎn)科學》[3]中相關標準進行判斷:產(chǎn)后6~8 h膀胱有尿而不能自行排出。
1.2.2 一般資料 向產(chǎn)婦發(fā)放本院自制的一般資料調查問卷,統(tǒng)計年齡、產(chǎn)程(第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程)、產(chǎn)后出血量、新生兒體質量、產(chǎn)后血紅蛋白(hemoglobin,Hb)減少量、產(chǎn)程停滯、會陰裂傷、胎膜早破、胎兒窘迫等情況。其中Hb 測量采用邁瑞B(yǎng)C-6800 血液細胞分析儀檢測,方法為比色法,試劑盒配套試劑,所有操作需嚴格按照說明書進行。
1.3 觀察指標 統(tǒng)計患者PUR發(fā)生情況,并根據(jù)患者一般資料,分析產(chǎn)婦低位產(chǎn)鉗術后發(fā)生PUR的影響因素。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料作Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗,符合正態(tài)分布的以“±s”表示,組間比較用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,采用χ2檢驗;產(chǎn)婦低位產(chǎn)鉗術后發(fā)生PUR 影響因素的多因素分析采用多項Logistic回歸分析檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 產(chǎn)后發(fā)生PUR 情況 200例產(chǎn)婦低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術后有62例發(fā)生PUR,發(fā)生率為31.00%。
2.2 單因素分析 單因素分析結果顯示,產(chǎn)婦PUR 發(fā)生情況不受孕次、第一產(chǎn)程時間、新生兒體質量、產(chǎn)程停滯、會陰裂傷、胎膜早破、胎兒窘迫的影響;可能受年齡、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后Hb減少量的影響(P<0.05),見表1。
2.3 多項Logistic回歸分析 以產(chǎn)婦低位產(chǎn)鉗術后PUR發(fā)生情況為因變量,以年齡、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后Hb 減少量為自變量。多項Logistic 回歸分析結果顯示,年齡較大、第二產(chǎn)程時間較長、產(chǎn)后出血量較多、產(chǎn)后Hb 減少量較多是產(chǎn)婦低位產(chǎn)鉗發(fā)生PUR 的影響因素(OR>1,P<0.05),見表2。
經(jīng)陰道助產(chǎn)是處理第二產(chǎn)程的重要技術,在此過程中,助產(chǎn)人員通過特制的鉗子幫助產(chǎn)婦娩出胎兒,其中以低位產(chǎn)鉗術較為常見,可保證產(chǎn)程的順利進行,保證母嬰健康,但是在分娩過程中,為促進分娩順利,助產(chǎn)士需對會陰側切,進而損傷產(chǎn)道,導致術后并發(fā)癥相對較多,其中PUR較為常見[4]。而PUR 使膀胱過度充盈,影響宮腔內積血的排出,且對腎功能、泌尿系統(tǒng)等均造成損傷,影響產(chǎn)婦健康,因而對于產(chǎn)后PUR 情況不可忽視,在產(chǎn)前需給予有效的措施進行干預,以降低PUR 的發(fā)生[5]。因而對影響產(chǎn)婦低位產(chǎn)鉗術后發(fā)生PUR 的危險因素進行分析,可為臨床診療提供重要的參考依據(jù)。
表1 產(chǎn)婦低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術后發(fā)生PUR的單因素分析
表2 多因素Logistic回歸分析
本研究經(jīng)初步單因素與進一步的多項Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡較大、第二產(chǎn)程時間較長、產(chǎn)后出血量較多、產(chǎn)后Hb 減少量較多是產(chǎn)婦低位產(chǎn)鉗發(fā)生PUR 的影響因素。分析其原因可能為:①隨著年齡的增加,女性各臟器的修復能力逐漸降低,在行低位產(chǎn)鉗術時會對產(chǎn)婦的會陰、盆底肌肉及周圍組織等造成一定損傷,因而在不同年齡段發(fā)生PUR情況有所不同,因而對于高年齡行低位產(chǎn)鉗術時需加強觀察,避免術后PUR的發(fā)生[6]。②在第二產(chǎn)程時產(chǎn)婦的宮口處于全開狀態(tài),胎先露位置較低,對產(chǎn)婦的膀胱、盆腔等神經(jīng)造成直接壓迫,造成膀胱收縮能力降低;胎頭下降的過程與各組織間的摩擦力可造成膀胱周圍組織出現(xiàn)水腫進而引起排尿困難,且由于膀胱組織及周圍神經(jīng)出現(xiàn)損傷,疼痛作用進一步加大產(chǎn)婦排尿困難,因而發(fā)生PUR 風險較高,必要時在產(chǎn)婦首次排尿時可采用誘導排尿法促進產(chǎn)婦排尿[7]。③產(chǎn)后出血量的增加、Hb 減少量較多一方面可增加產(chǎn)后感染發(fā)生情況,另一方面失血導致血液中的因子丟失,直接造成貧血,且排尿相關的細胞若得不到有效的滋養(yǎng)可引起膀胱的收縮及排尿功能障礙,增加PUR 發(fā)生風險,因而產(chǎn)后需觀察出血量以降低PUR 發(fā)生率[8]。此外,新生兒體質量過高時可延長產(chǎn)程,且對膀胱神經(jīng)造成一定壓迫,進而發(fā)生PUR,但本研究中,實行低位產(chǎn)鉗術的產(chǎn)婦術后發(fā)生PUR風險不受新生兒體質量的影響,說明本研究仍存在不足,未來需加大樣本量進行深入探究,以此為臨床干預措施的制定提供更加完整的參考資料。
綜上所述,年齡較大、第二產(chǎn)程時間較長、產(chǎn)后出血量較多、產(chǎn)后Hb減少量較多是行低位產(chǎn)鉗術產(chǎn)婦術后發(fā)生PUR的危險因素,因而需根據(jù)產(chǎn)婦的體情況進行有效的預防工作,密切監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況,以期減少PUR的發(fā)生。