應(yīng)用彩超檢查探討下肢淺靜脈曲張與深靜脈病變的相關(guān)性

殷艷林，左軍

（灌云縣中醫(yī)院，江蘇 連云港 222200）

大隱靜脈曲張是血管外科最常見疾病，主要由淺靜脈病變引起。而淺靜脈與深靜脈間密切相關(guān)[1]，因此，完善深靜脈功能檢查對于臨床診斷與治療方案的選擇具有重要意義。通過對患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，可在彩色血流圖上動(dòng)態(tài)顯示血流信號的空間信息，有助于進(jìn)一步了解患者的病變?；诖?，本研究選取本院2018年1月至2020年1月收治的大隱靜脈曲張患者90例（患肢130條）作為研究對象，應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)對下肢淺靜脈曲張與深靜脈病變相關(guān)性進(jìn)行深入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院收治的下肢大隱靜脈曲張患者90例（患肢130 條）為觀察組，男35例，女55例；年齡29～74歲，平均（56.31±3.82）歲；病程1～20年，平均（15.39±2.85）年；左腿病變23例，右腿病變27例，雙腿病變40例；單純性大隱靜脈曲張31例，合并靜脈血栓48例，合并淺靜脈炎11例（其中5例合并深靜脈功能不全）。另選取同時(shí)期健康體檢者90名為對照組，男52例，女38例；年齡25～75歲，平均（55.86±3.70）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用GE LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，陣線探頭頻率為7～11 MHz，對部分肢體腫脹患者可應(yīng)用凸陣探頭3.0～5.0 MHz。檢查時(shí)患者常規(guī)取仰臥位或俯臥位，并外展雙下肢，先采用高頻超聲進(jìn)行股總靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、股淺靜脈檢查，并觀察深、淺靜脈的管徑、管腔、管壁厚度及其光滑度，觀察血管內(nèi)異?；芈暤姆秶⑽恢眉把鳡顩r等。調(diào)節(jié)取樣窗進(jìn)行脈沖多普勒血流頻譜檢查，使取樣線位于管腔的中心，大小為管腔大小的l/3 左右。使血管長軸與聲速間的夾角＜60%，然后視血流速度適當(dāng)調(diào)整基線位置及速度標(biāo)尺，確保脈沖多普勒頻譜清晰且形態(tài)一致。常規(guī)進(jìn)行乏氏試驗(yàn)及擠壓試驗(yàn)，以便觀測靜脈瓣的形態(tài)、位置及啟閉功能等，并觀察各靜脈血管的內(nèi)部血流狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，采用Speaman 相關(guān)性分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢靜脈內(nèi)徑比較 兩組患者股總靜脈、股淺靜脈內(nèi)經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但觀察組患者大、小隱靜脈內(nèi)徑明顯寬于對照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢靜脈內(nèi)徑比較（±s，mm）Table 1 Comparison of inner diameter of lower extremity veins between the two groups(±s,mm)

表1 兩組下肢靜脈內(nèi)徑比較（±s，mm）Table 1 Comparison of inner diameter of lower extremity veins between the two groups(±s,mm)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)9090股總靜脈14.62±2.1014.68±2.300.246＞0.05股淺靜脈9.70±1.629.61±1.420.874＞0.05大隱靜脈5.10±1.152.20±1.2811.047＜0.05小隱靜脈7.22±1.483.16±1.4218.301＜0.05

2.2 兩組下肢深靜脈流速比較 觀察組患者深靜脈流速（5.7±2.2）cm/s，對照組患者深靜脈流速（12.7±2.8）cm/s，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.392，P＜0.05）。

2.3 90例大隱靜脈曲張患者彩色多普勒超聲檢測結(jié)果對90例（患肢130條）患者進(jìn)行高分辨率彩超檢查，發(fā)現(xiàn)130條患肢中深靜脈完全正常79 條（60.77%），超聲聲像圖通常顯示為靜脈管腔內(nèi)徑增寬，血管內(nèi)的部分靜脈瓣超聲二維圖像顯示纖細(xì)，但管腔內(nèi)徑相對窄小且靜脈瓣膜關(guān)閉不全，血流速度緩慢，Valsalva 試驗(yàn)彩色血流顯像顏色由紅色變?yōu)樗{(lán)色或藍(lán)色變?yōu)榧t色；深靜脈血栓后遺癥4條（3.08%），超聲彩色血流聲像圖示病變靜脈管腔變窄，病變靜脈管壁增厚及粗糙，CDFI：靜脈內(nèi)血流充盈差、血流充盈缺損形態(tài)為齒狀，超聲彩色多普勒頻譜檢測病變靜脈血流頻譜為形態(tài)似直線平行的帶狀型；合并深靜脈與動(dòng)脈瘺2例（1.54%），見表2。

表2 90例大隱靜脈曲張患者彩色多普勒超聲檢測結(jié)果Table 2 Results of color Doppler ultrasonography in 90 patients with varicose great saphenous vein

2.4 90例大隱靜脈曲張患者靜脈瓣反流檢查情況 90例（患肢130 條）均檢測到不同部位、不同程度的靜脈反流，其中股淺靜脈瓣反流速度相較于隱一股靜脈瓣、胭淺靜脈瓣、小腿交通靜脈瓣的反流速度明顯更快，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 90例大隱靜脈曲張患者靜脈瓣反流檢查情況(條)Table 3 Examination of venous flap regurgitation in 90 patients with varicose great saphenous vein(piece)

2.5 相關(guān)性分析 Speaman 相關(guān)性分析顯示，深靜脈流速與大隱靜脈內(nèi)徑呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.185，P＜0.05）。

3 討論

靜脈曲張的致病原因較復(fù)雜，主要是由于靜脈壁較薄弱及瓣膜缺陷所致。在靜脈壓作用下，由于靜脈壁薄弱，會導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張，而瓣竇部位擴(kuò)張可導(dǎo)致原靜脈瓣難以閉合，導(dǎo)致其功能不全而引起血液倒流。大隱靜脈曲張是一種血管外科較為常見的多發(fā)病，發(fā)病機(jī)制與患者的大隱靜脈瓣部位呈瘤樣擴(kuò)張密切相關(guān)[2]。有資料顯示，瘤樣擴(kuò)張會造成患者下肢深靜脈與淺靜脈交匯處的“單項(xiàng)閥門”靜脈瓣膜作用消失，使患者下肢靜脈回流障礙甚至靜脈血流倒流，病程致患者的遠(yuǎn)端靜脈內(nèi)徑增寬或靜脈迂曲，靜脈壁的彈力纖維遭到損毀從而令靜脈管腔內(nèi)的血流緩慢瘀滯從而發(fā)病[3]。目前外科手術(shù)是大隱靜脈曲張患者最常見的治療方法，傳統(tǒng)的手術(shù)一般為大隱靜脈高位結(jié)扎加主干剝脫術(shù)；同時(shí)，手術(shù)切除曲張及增寬擴(kuò)張的大隱靜脈屬支，近幾年臨床的相關(guān)報(bào)道顯示[4]，應(yīng)用傳統(tǒng)術(shù)式治療大隱靜脈曲張術(shù)后并發(fā)肺栓塞、下肢深靜脈血栓，不但不能使其原有癥狀及體征緩解反而加重，甚至手術(shù)患者血栓脫落后并發(fā)肺栓塞死亡，因此，該術(shù)式在臨床上的應(yīng)用受限。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的日趨成熟，臨床上治療該病出現(xiàn)多種術(shù)式，如透光靜脈旋切術(shù)、腔內(nèi)射頻消融術(shù)等，但大隱靜脈曲張常伴有較為嚴(yán)重的瓣膜功能受損和深靜脈血流異常，嚴(yán)重影響臨床選擇微創(chuàng)手術(shù)方式[5]。因此，合理準(zhǔn)確的檢測患者深靜脈的情況才能正確選擇微創(chuàng)手術(shù)的類型。本研究對90例（患肢130 條）患者進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)130條患肢中深靜脈完全正常79條（60.77%），伴原發(fā)性深靜脈瓣功能不全30例（23.08%），深靜脈血栓后遺癥4 條（3.08%），合并深靜脈與動(dòng)脈瘺2例（1.54%），充分說明大隱靜脈曲張與深靜脈血流異常存在一定關(guān)系，與相關(guān)研究結(jié)果一致[6-7]，對于出現(xiàn)伴發(fā)部分并發(fā)癥的患者，如深靜脈、動(dòng)脈瘺，深靜脈血栓后遺癥或原發(fā)性深靜脈瓣功能不全等的患者若行使單一傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎及主干剝脫術(shù)難以從根本上根除患者的下肢靜脈血流瘀滯及并發(fā)癥，臨床醫(yī)師需對患者的下肢深靜脈病變狀況作出準(zhǔn)確和及時(shí)的評估，靜脈造影是該類檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢查，彩色多普勒超聲對患者進(jìn)行檢查具有無創(chuàng)性，在臨床上引起廣泛關(guān)注[8-10]。彩色多普勒超聲技術(shù)是一種較為準(zhǔn)確、有效、快捷的檢查靜脈系統(tǒng)疾病的方法，可清晰、較為直觀地以圖像顯示患者下肢靜脈的管腔內(nèi)的靜脈瓣及管壁的解剖情況、交通靜脈之間的功能狀況，對靜脈曲張患者的原發(fā)性病變或下肢深靜脈血栓后繼發(fā)性靜脈曲張病變可提供非常重要的診斷依據(jù)，此外，彩超可測量瓣膜反流推斷患者的瓣膜功能[11-12]。本研究通過對90例患者（患肢130 條）進(jìn)行高分辨率彩超檢查，檢測到不同部位、不同程度的靜脈反流，其中股淺靜脈瓣反流速度相較于隱一股靜脈瓣、胭淺靜脈瓣、小腿交通靜脈瓣的反流速度明顯更快（P＜0.05）。說明通過彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行手術(shù)方式選擇能明顯提高患者的治療效果，加快患者康復(fù)。

綜上所述，彩色多普勒超聲能直觀地顯示下肢靜脈解剖關(guān)系、靜脈管腔形態(tài)、內(nèi)部血流情況和靜脈瓣膜功能等，對于下肢大隱靜脈曲張的診斷與治療具有重要意義。