陳飛燕
(廣東省河源市人民醫(yī)院心功能科,廣東 河源 517000)
原發(fā)性高血壓是指因遺傳以及環(huán)境因素綜合影響而出現(xiàn)的血壓異常升高疾病。高血壓通常是由多種因素引起的處于不斷發(fā)展狀態(tài)的心血管疾病綜合征。大部分原發(fā)性高血壓常見于中老年人群,且起病隱匿,疾病發(fā)展緩慢,疾病早期通常無明顯臨床表現(xiàn),隨著病程逐漸發(fā)展,可出現(xiàn)心臟、腎臟、腦以及眼底功能改變[1]。因此,臨床對于原發(fā)性高血壓治療原則為盡可能降低心血管的死亡以及病殘風險性。在心臟方面,高血壓是引起冠心病的重要危險因素,對于高血壓性心臟病變可出現(xiàn)各種心律失常以及心肌梗死情況,嚴重威脅患者的生命安全[2]。因此,采取有效措施對原發(fā)性高血壓心肌缺血和心律失常情況進行診斷,是實施有效治療的基礎。目前,臨床對于原發(fā)性高血壓主要采取常規(guī)心電圖進行檢測,該種檢測方式雖可一定程度上反映患者心臟功能異常情況,但僅能代表一段時間內(nèi)表現(xiàn),尤其是對于一過性心律失?;颊?,采取常規(guī)心電圖極易出現(xiàn)漏診,進而不利于其疾病治療[3]。為提升臨床原發(fā)性高血壓心功能檢測水平,本研究對實驗組患者采取24 h 持續(xù)動態(tài)心電圖檢測,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年10月本院接收的82例原發(fā)性高血壓患者為研究對象,采取隨機數(shù)字排列表法分成基礎組與實驗組,各41例?;A組男28例,女13例;平均年齡(65.39±5.11)歲;平均病程(6.22±1.39)年。實驗組男29例,女12例;平均年齡(65.92±5.64)歲;平均病程(6.39±1.45)年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準:全部患者經(jīng)臨床診斷均符合原發(fā)性高血壓診斷標準(①患者在未應用降壓藥物的前提下,非同日3次收縮壓水平≥140 mmHg和/或舒張壓水平≥90 mmHg;②判斷患者致病因素,排除繼發(fā)性高血壓;③患者出現(xiàn)靶器官損害情況,并出現(xiàn)相應臨床表現(xiàn))[4];患者在進行心電圖檢查前均未使用影響檢測結果的藥物;患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準:經(jīng)臨床診斷不符合原發(fā)性高血壓診斷標準者[5];患者存在嚴重認知功能障礙,無法正常進行言語交流者;不配合研究者。
1.2 方法 基礎組患者采用常規(guī)心電圖檢測,使用12導聯(lián)心電圖儀(日本光電,ECG-1350P),指導患者平臥于檢查床上,醫(yī)囑患者身心放松,確保機體處于放松狀態(tài),經(jīng)患者胸骨左右兩側開始粘貼電極片,電極片需與皮膚密切貼合。調整心電圖走紙速度,設定為每秒鐘25 mm,觀察并分析患者P波、QRS波及ST-T段形態(tài),在心電圖檢測時需確?;€平穩(wěn),避免其受到外界干擾。實驗組患者采用24 h 持續(xù)動態(tài)心電圖檢查,使用深圳博英24 h 動態(tài)心電圖儀(型號9800 及9900),醫(yī)囑患者身心放松,利用可攜帶記錄盒對患者實施24 h動態(tài)心電圖檢測,囑患者在檢測時不可洗澡,同時,避免大量出汗?;颊咴跈z測過程中,可坐立或平躺,在粘貼電極的皮膚部位使用酒精棉片摩擦,清潔皮膚表面污垢,從而降低阻力,確保檢測結果準確。在檢測過程中盡可能減少大幅度運動,同時,需避免其他電子設備對其產(chǎn)生干擾。需注意合理處理、分析和矯正心電信號。
1.3 觀察指標 比較兩組患者心肌缺血和心律失常檢出情況,其中心律失常包含室性心律失常以及室上性心律失常,心肌缺血診斷標準[6]:①在排除導聯(lián)接觸不良、藥物以及體位等因素影響后,將等電位線基線作為判斷標準,患者心電圖ST段從J點開始后在80 mm位置沿平行方向、斜下方向下移動超過0.1 mV,并維持1 min以上;②在出現(xiàn)下移情況后再次發(fā)生下移,且距離大于0.1 mV,時間維持1 min以上;③間隔時間超過1 min。心律失常主要依據(jù)患者心跳節(jié)律、心率、起止情況、臨床癥狀等結果進行全面判斷。比較兩組患者ST-T段異常和房室傳導阻滯檢出情況,其中房室傳導阻滯主要分成一度傳導阻滯、二度Ⅰ型傳導阻滯以及二度Ⅱ型傳導阻滯。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗,計量資料以“±s”表示,行t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組心肌缺血和心律失常檢出情況比較 實驗組患者心肌缺血、室性心律失常以及室上性心律失常檢出率均高于基礎組(P<0.05),見表1。
表1 兩組心肌缺血和心律失常檢出情況比較[n(%)]Table 1 Comparison of detection of myocardial ischemia and arrhythmia between the two groups[n(%)]
2.2 兩組患者ST-T 段異常和房室傳導阻滯檢出情況比較實驗組患者ST-T段異常、一度傳導阻滯、二度1型傳導阻滯以及二度2型傳導阻滯檢出率均高于基礎組(P<0.05),見表2。
隨著人口老齡化進程不斷加劇,臨床原發(fā)性高血壓患病率逐年升高,嚴重降低中老年人生活質量。原發(fā)性高血壓患者除頭暈、乏力、耳鳴等一般臨床表現(xiàn)外,還可出現(xiàn)靶器官損害表現(xiàn),其中高血壓疾病的心臟損害表現(xiàn)與血壓水平不斷升高密切相關?;颊邫C體血壓水平不斷升高,會加重左心室后負荷,使心肌肥厚,進而出現(xiàn)心腔增大以及反復心力衰竭發(fā)作。在高血壓疾病早期,左心室一般無肥厚情況存在,并且收縮功能正常,但是伴隨病程逐漸增加,可逐漸發(fā)展為左心室向心性肥厚,在該時期患者左心室收縮功能基本處于正常狀態(tài),在心臟病變逐漸發(fā)展的過程中,會使病情不斷加重,發(fā)生心功能不全表現(xiàn),例如勞力性呼吸困難以及心悸等[7]。若在此時期,患者血壓仍未能有效控制,可逐漸轉變?yōu)橐归g陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸以及咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭以及肺水腫表現(xiàn),當心力衰竭頻繁發(fā)作后,左心室可出現(xiàn)離心性肥厚,使得心臟增大,左心室功能嚴重損傷,最終還可出現(xiàn)全心心力衰竭,嚴重威脅患者生命健康[8]。因此,及時采取有效措施對患者心臟功能異常情況進行診斷,并實施相應治療措施,延緩心臟功能衰退進程,對改善疾病預后具有積極意義。
目前,臨床對于原發(fā)性高血壓檢測主要采取實驗室檢查以及一般檢查,在實驗室檢查中,心電圖檢查屬于常規(guī)檢查項目,傳統(tǒng)12 導聯(lián)心電圖檢查可反映一段時間內(nèi)心臟電活動情況,但是對于短暫性心肌缺血發(fā)作診斷效果不佳。因此,臨床將采取何種方式進行持續(xù)心電監(jiān)測作為研究重點。在曹迎笑等[9]研究中,分別對兩組原發(fā)性高血壓患者采用常規(guī)心電圖檢查和動態(tài)心電圖檢查,結果顯示動態(tài)心電圖檢查組患者心肌缺血檢出率為38.10%、室性心律失常檢出率為49.60%、室上性心律失常檢出率為26.60%。因此,認為實施24 h 持續(xù)動態(tài)心電圖檢查可提升患者心肌缺血和心律失常檢出率,對判斷病情嚴重程度以及制定治療方案提供有效依據(jù)。本研究中,實驗組患者心肌缺血、室性心律失常以及室上性心律失常檢出率均高于基礎組(P<0.05);實驗組患者ST-T段異常、一度傳導阻滯、二度1Ⅰ型傳導阻滯以及二度2Ⅱ型傳導阻滯檢出率均高于基礎組(P<0.05)。分析結果可知,心電圖檢查主要是利用心電描記器經(jīng)體表引出多種形式的電位改變的圖形,心電圖是表示心臟興奮的產(chǎn)生、傳遞和恢復過程的客觀指標[10]。常規(guī)心電圖通常包含V1至V6的6個胸導聯(lián)以及6個肢體導聯(lián),對于大部分心律失常情況均能有效反應,從而發(fā)揮檢查效果。但其在原發(fā)性高血壓檢查中,由于患者大多無明顯臨床表現(xiàn),因此,極易出現(xiàn)漏診情況,對檢查準確性產(chǎn)生不利影響[11]。動態(tài)心電圖可持續(xù)24 h對患者心電活動進行監(jiān)測,尤其是對于一過性心律失常等疾病具有良好的診斷價值,對于各種類型的心律失常均能實施定量以及定性分析,從而有效判斷疾病嚴重程度,為臨床治療方案的制定提供客觀數(shù)據(jù),進而避免猝死等風險事件的出現(xiàn),一定程度上彌補常規(guī)心電圖檢查的不足[12]。
綜上所述,原發(fā)性高血壓患者采用動態(tài)心電圖進行檢測,可提高心肌缺血和心律失常檢出率,具有一定臨床應用價值。