動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)原發(fā)性高血壓患者心肌缺血及心律失常的診斷價(jià)值分析

陳飛燕

（廣東省河源市人民醫(yī)院心功能科，廣東 河源 517000）

原發(fā)性高血壓是指因遺傳以及環(huán)境因素綜合影響而出現(xiàn)的血壓異常升高疾病。高血壓通常是由多種因素引起的處于不斷發(fā)展?fàn)顟B(tài)的心血管疾病綜合征。大部分原發(fā)性高血壓常見于中老年人群，且起病隱匿，疾病發(fā)展緩慢，疾病早期通常無明顯臨床表現(xiàn)，隨著病程逐漸發(fā)展，可出現(xiàn)心臟、腎臟、腦以及眼底功能改變[1]。因此，臨床對(duì)于原發(fā)性高血壓治療原則為盡可能降低心血管的死亡以及病殘風(fēng)險(xiǎn)性。在心臟方面，高血壓是引起冠心病的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)于高血壓性心臟病變可出現(xiàn)各種心律失常以及心肌梗死情況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。因此，采取有效措施對(duì)原發(fā)性高血壓心肌缺血和心律失常情況進(jìn)行診斷，是實(shí)施有效治療的基礎(chǔ)。目前，臨床對(duì)于原發(fā)性高血壓主要采取常規(guī)心電圖進(jìn)行檢測(cè)，該種檢測(cè)方式雖可一定程度上反映患者心臟功能異常情況，但僅能代表一段時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)，尤其是對(duì)于一過性心律失?；颊?，采取常規(guī)心電圖極易出現(xiàn)漏診，進(jìn)而不利于其疾病治療[3]。為提升臨床原發(fā)性高血壓心功能檢測(cè)水平，本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取24 h 持續(xù)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年10月本院接收的82例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法分成基礎(chǔ)組與實(shí)驗(yàn)組，各41例?；A(chǔ)組男28例，女13例；平均年齡（65.39±5.11）歲；平均病程（6.22±1.39）年。實(shí)驗(yàn)組男29例，女12例；平均年齡（65.92±5.64）歲；平均病程（6.39±1.45）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者經(jīng)臨床診斷均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（①患者在未應(yīng)用降壓藥物的前提下，非同日3次收縮壓水平≥140 mmHg和/或舒張壓水平≥90 mmHg；②判斷患者致病因素，排除繼發(fā)性高血壓；③患者出現(xiàn)靶器官損害情況，并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)）[4]；患者在進(jìn)行心電圖檢查前均未使用影響檢測(cè)結(jié)果的藥物；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷不符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；患者存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無法正常進(jìn)行言語交流者；不配合研究者。

1.2 方法 基礎(chǔ)組患者采用常規(guī)心電圖檢測(cè)，使用12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀（日本光電，ECG-1350P），指導(dǎo)患者平臥于檢查床上，醫(yī)囑患者身心放松，確保機(jī)體處于放松狀態(tài)，經(jīng)患者胸骨左右兩側(cè)開始粘貼電極片，電極片需與皮膚密切貼合。調(diào)整心電圖走紙速度，設(shè)定為每秒鐘25 mm，觀察并分析患者P波、QRS波及ST-T段形態(tài)，在心電圖檢測(cè)時(shí)需確?；€平穩(wěn)，避免其受到外界干擾。實(shí)驗(yàn)組患者采用24 h 持續(xù)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，使用深圳博英24 h 動(dòng)態(tài)心電圖儀（型號(hào)9800 及9900），醫(yī)囑患者身心放松，利用可攜帶記錄盒對(duì)患者實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，囑患者在檢測(cè)時(shí)不可洗澡，同時(shí)，避免大量出汗。患者在檢測(cè)過程中，可坐立或平躺，在粘貼電極的皮膚部位使用酒精棉片摩擦，清潔皮膚表面污垢，從而降低阻力，確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確。在檢測(cè)過程中盡可能減少大幅度運(yùn)動(dòng)，同時(shí)，需避免其他電子設(shè)備對(duì)其產(chǎn)生干擾。需注意合理處理、分析和矯正心電信號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者心肌缺血和心律失常檢出情況，其中心律失常包含室性心律失常以及室上性心律失常，心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①在排除導(dǎo)聯(lián)接觸不良、藥物以及體位等因素影響后，將等電位線基線作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，患者心電圖ST段從J點(diǎn)開始后在80 mm位置沿平行方向、斜下方向下移動(dòng)超過0.1 mV，并維持1 min以上；②在出現(xiàn)下移情況后再次發(fā)生下移，且距離大于0.1 mV，時(shí)間維持1 min以上；③間隔時(shí)間超過1 min。心律失常主要依據(jù)患者心跳節(jié)律、心率、起止情況、臨床癥狀等結(jié)果進(jìn)行全面判斷。比較兩組患者ST-T段異常和房室傳導(dǎo)阻滯檢出情況，其中房室傳導(dǎo)阻滯主要分成一度傳導(dǎo)阻滯、二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯以及二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌缺血和心律失常檢出情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者心肌缺血、室性心律失常以及室上性心律失常檢出率均高于基礎(chǔ)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心肌缺血和心律失常檢出情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of detection of myocardial ischemia and arrhythmia between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者ST-T 段異常和房室傳導(dǎo)阻滯檢出情況比較實(shí)驗(yàn)組患者ST-T段異常、一度傳導(dǎo)阻滯、二度1型傳導(dǎo)阻滯以及二度2型傳導(dǎo)阻滯檢出率均高于基礎(chǔ)組（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)程不斷加劇，臨床原發(fā)性高血壓患病率逐年升高，嚴(yán)重降低中老年人生活質(zhì)量。原發(fā)性高血壓患者除頭暈、乏力、耳鳴等一般臨床表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)靶器官損害表現(xiàn)，其中高血壓疾病的心臟損害表現(xiàn)與血壓水平不斷升高密切相關(guān)?；颊邫C(jī)體血壓水平不斷升高，會(huì)加重左心室后負(fù)荷，使心肌肥厚，進(jìn)而出現(xiàn)心腔增大以及反復(fù)心力衰竭發(fā)作。在高血壓疾病早期，左心室一般無肥厚情況存在，并且收縮功能正常，但是伴隨病程逐漸增加，可逐漸發(fā)展為左心室向心性肥厚，在該時(shí)期患者左心室收縮功能基本處于正常狀態(tài)，在心臟病變逐漸發(fā)展的過程中，會(huì)使病情不斷加重，發(fā)生心功能不全表現(xiàn)，例如勞力性呼吸困難以及心悸等[7]。若在此時(shí)期，患者血壓仍未能有效控制，可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐归g陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸以及咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭以及肺水腫表現(xiàn)，當(dāng)心力衰竭頻繁發(fā)作后，左心室可出現(xiàn)離心性肥厚，使得心臟增大，左心室功能嚴(yán)重?fù)p傷，最終還可出現(xiàn)全心心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命健康[8]。因此，及時(shí)采取有效措施對(duì)患者心臟功能異常情況進(jìn)行診斷，并實(shí)施相應(yīng)治療措施，延緩心臟功能衰退進(jìn)程，對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。

目前，臨床對(duì)于原發(fā)性高血壓檢測(cè)主要采取實(shí)驗(yàn)室檢查以及一般檢查，在實(shí)驗(yàn)室檢查中，心電圖檢查屬于常規(guī)檢查項(xiàng)目，傳統(tǒng)12 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查可反映一段時(shí)間內(nèi)心臟電活動(dòng)情況，但是對(duì)于短暫性心肌缺血發(fā)作診斷效果不佳。因此，臨床將采取何種方式進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測(cè)作為研究重點(diǎn)。在曹迎笑等[9]研究中，分別對(duì)兩組原發(fā)性高血壓患者采用常規(guī)心電圖檢查和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，結(jié)果顯示動(dòng)態(tài)心電圖檢查組患者心肌缺血檢出率為38.10%、室性心律失常檢出率為49.60%、室上性心律失常檢出率為26.60%。因此，認(rèn)為實(shí)施24 h 持續(xù)動(dòng)態(tài)心電圖檢查可提升患者心肌缺血和心律失常檢出率，對(duì)判斷病情嚴(yán)重程度以及制定治療方案提供有效依據(jù)。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者心肌缺血、室性心律失常以及室上性心律失常檢出率均高于基礎(chǔ)組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者ST-T段異常、一度傳導(dǎo)阻滯、二度1Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯以及二度2Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯檢出率均高于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。分析結(jié)果可知，心電圖檢查主要是利用心電描記器經(jīng)體表引出多種形式的電位改變的圖形，心電圖是表示心臟興奮的產(chǎn)生、傳遞和恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)[10]。常規(guī)心電圖通常包含V1至V6的6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)以及6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)，對(duì)于大部分心律失常情況均能有效反應(yīng)，從而發(fā)揮檢查效果。但其在原發(fā)性高血壓檢查中，由于患者大多無明顯臨床表現(xiàn)，因此，極易出現(xiàn)漏診情況，對(duì)檢查準(zhǔn)確性產(chǎn)生不利影響[11]。動(dòng)態(tài)心電圖可持續(xù)24 h對(duì)患者心電活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尤其是對(duì)于一過性心律失常等疾病具有良好的診斷價(jià)值，對(duì)于各種類型的心律失常均能實(shí)施定量以及定性分析，從而有效判斷疾病嚴(yán)重程度，為臨床治療方案的制定提供客觀數(shù)據(jù)，進(jìn)而避免猝死等風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)，一定程度上彌補(bǔ)常規(guī)心電圖檢查的不足[12]。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢測(cè)，可提高心肌缺血和心律失常檢出率，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。