動態(tài)心電圖對原發(fā)性高血壓患者心肌缺血及心律失常的診斷價值分析

陳飛燕

（廣東省河源市人民醫(yī)院心功能科，廣東 河源 517000）

原發(fā)性高血壓是指因遺傳以及環(huán)境因素綜合影響而出現(xiàn)的血壓異常升高疾病。高血壓通常是由多種因素引起的處于不斷發(fā)展狀態(tài)的心血管疾病綜合征。大部分原發(fā)性高血壓常見于中老年人群，且起病隱匿，疾病發(fā)展緩慢，疾病早期通常無明顯臨床表現(xiàn)，隨著病程逐漸發(fā)展，可出現(xiàn)心臟、腎臟、腦以及眼底功能改變[1]。因此，臨床對于原發(fā)性高血壓治療原則為盡可能降低心血管的死亡以及病殘風險性。在心臟方面，高血壓是引起冠心病的重要危險因素，對于高血壓性心臟病變可出現(xiàn)各種心律失常以及心肌梗死情況，嚴重威脅患者的生命安全[2]。因此，采取有效措施對原發(fā)性高血壓心肌缺血和心律失常情況進行診斷，是實施有效治療的基礎。目前，臨床對于原發(fā)性高血壓主要采取常規(guī)心電圖進行檢測，該種檢測方式雖可一定程度上反映患者心臟功能異常情況，但僅能代表一段時間內(nèi)表現(xiàn)，尤其是對于一過性心律失?；颊?，采取常規(guī)心電圖極易出現(xiàn)漏診，進而不利于其疾病治療[3]。為提升臨床原發(fā)性高血壓心功能檢測水平，本研究對實驗組患者采取24 h 持續(xù)動態(tài)心電圖檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年10月本院接收的82例原發(fā)性高血壓患者為研究對象，采取隨機數(shù)字排列表法分成基礎組與實驗組，各41例?；A組男28例，女13例；平均年齡（65.39±5.11）歲；平均病程（6.22±1.39）年。實驗組男29例，女12例；平均年齡（65.92±5.64）歲；平均病程（6.39±1.45）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：全部患者經(jīng)臨床診斷均符合原發(fā)性高血壓診斷標準（①患者在未應用降壓藥物的前提下，非同日3次收縮壓水平≥140 mmHg和/或舒張壓水平≥90 mmHg；②判斷患者致病因素，排除繼發(fā)性高血壓；③患者出現(xiàn)靶器官損害情況，并出現(xiàn)相應臨床表現(xiàn)）[4]；患者在進行心電圖檢查前均未使用影響檢測結果的藥物；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：經(jīng)臨床診斷不符合原發(fā)性高血壓診斷標準者[5]；患者存在嚴重認知功能障礙，無法正常進行言語交流者；不配合研究者。

1.2 方法 基礎組患者采用常規(guī)心電圖檢測，使用12導聯(lián)心電圖儀（日本光電，ECG-1350P），指導患者平臥于檢查床上，醫(yī)囑患者身心放松，確保機體處于放松狀態(tài)，經(jīng)患者胸骨左右兩側開始粘貼電極片，電極片需與皮膚密切貼合。調整心電圖走紙速度，設定為每秒鐘25 mm，觀察并分析患者P波、QRS波及ST-T段形態(tài)，在心電圖檢測時需確?；€平穩(wěn)，避免其受到外界干擾。實驗組患者采用24 h 持續(xù)動態(tài)心電圖檢查，使用深圳博英24 h 動態(tài)心電圖儀（型號9800 及9900），醫(yī)囑患者身心放松，利用可攜帶記錄盒對患者實施24 h動態(tài)心電圖檢測，囑患者在檢測時不可洗澡，同時，避免大量出汗?；颊咴跈z測過程中，可坐立或平躺，在粘貼電極的皮膚部位使用酒精棉片摩擦，清潔皮膚表面污垢，從而降低阻力，確保檢測結果準確。在檢測過程中盡可能減少大幅度運動，同時，需避免其他電子設備對其產(chǎn)生干擾。需注意合理處理、分析和矯正心電信號。

1.3 觀察指標 比較兩組患者心肌缺血和心律失常檢出情況，其中心律失常包含室性心律失常以及室上性心律失常，心肌缺血診斷標準[6]：①在排除導聯(lián)接觸不良、藥物以及體位等因素影響后，將等電位線基線作為判斷標準，患者心電圖ST段從J點開始后在80 mm位置沿平行方向、斜下方向下移動超過0.1 mV，并維持1 min以上；②在出現(xiàn)下移情況后再次發(fā)生下移，且距離大于0.1 mV，時間維持1 min以上；③間隔時間超過1 min。心律失常主要依據(jù)患者心跳節(jié)律、心率、起止情況、臨床癥狀等結果進行全面判斷。比較兩組患者ST-T段異常和房室傳導阻滯檢出情況，其中房室傳導阻滯主要分成一度傳導阻滯、二度Ⅰ型傳導阻滯以及二度Ⅱ型傳導阻滯。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心肌缺血和心律失常檢出情況比較 實驗組患者心肌缺血、室性心律失常以及室上性心律失常檢出率均高于基礎組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心肌缺血和心律失常檢出情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of detection of myocardial ischemia and arrhythmia between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者ST-T 段異常和房室傳導阻滯檢出情況比較實驗組患者ST-T段異常、一度傳導阻滯、二度1型傳導阻滯以及二度2型傳導阻滯檢出率均高于基礎組（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著人口老齡化進程不斷加劇，臨床原發(fā)性高血壓患病率逐年升高，嚴重降低中老年人生活質量。原發(fā)性高血壓患者除頭暈、乏力、耳鳴等一般臨床表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)靶器官損害表現(xiàn)，其中高血壓疾病的心臟損害表現(xiàn)與血壓水平不斷升高密切相關?；颊邫C體血壓水平不斷升高，會加重左心室后負荷，使心肌肥厚，進而出現(xiàn)心腔增大以及反復心力衰竭發(fā)作。在高血壓疾病早期，左心室一般無肥厚情況存在，并且收縮功能正常，但是伴隨病程逐漸增加，可逐漸發(fā)展為左心室向心性肥厚，在該時期患者左心室收縮功能基本處于正常狀態(tài)，在心臟病變逐漸發(fā)展的過程中，會使病情不斷加重，發(fā)生心功能不全表現(xiàn)，例如勞力性呼吸困難以及心悸等[7]。若在此時期，患者血壓仍未能有效控制，可逐漸轉變?yōu)橐归g陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸以及咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭以及肺水腫表現(xiàn)，當心力衰竭頻繁發(fā)作后，左心室可出現(xiàn)離心性肥厚，使得心臟增大，左心室功能嚴重損傷，最終還可出現(xiàn)全心心力衰竭，嚴重威脅患者生命健康[8]。因此，及時采取有效措施對患者心臟功能異常情況進行診斷，并實施相應治療措施，延緩心臟功能衰退進程，對改善疾病預后具有積極意義。

目前，臨床對于原發(fā)性高血壓檢測主要采取實驗室檢查以及一般檢查，在實驗室檢查中，心電圖檢查屬于常規(guī)檢查項目，傳統(tǒng)12 導聯(lián)心電圖檢查可反映一段時間內(nèi)心臟電活動情況，但是對于短暫性心肌缺血發(fā)作診斷效果不佳。因此，臨床將采取何種方式進行持續(xù)心電監(jiān)測作為研究重點。在曹迎笑等[9]研究中，分別對兩組原發(fā)性高血壓患者采用常規(guī)心電圖檢查和動態(tài)心電圖檢查，結果顯示動態(tài)心電圖檢查組患者心肌缺血檢出率為38.10%、室性心律失常檢出率為49.60%、室上性心律失常檢出率為26.60%。因此，認為實施24 h 持續(xù)動態(tài)心電圖檢查可提升患者心肌缺血和心律失常檢出率，對判斷病情嚴重程度以及制定治療方案提供有效依據(jù)。本研究中，實驗組患者心肌缺血、室性心律失常以及室上性心律失常檢出率均高于基礎組（P＜0.05）；實驗組患者ST-T段異常、一度傳導阻滯、二度1Ⅰ型傳導阻滯以及二度2Ⅱ型傳導阻滯檢出率均高于基礎組（P＜0.05）。分析結果可知，心電圖檢查主要是利用心電描記器經(jīng)體表引出多種形式的電位改變的圖形，心電圖是表示心臟興奮的產(chǎn)生、傳遞和恢復過程的客觀指標[10]。常規(guī)心電圖通常包含V1至V6的6個胸導聯(lián)以及6個肢體導聯(lián)，對于大部分心律失常情況均能有效反應，從而發(fā)揮檢查效果。但其在原發(fā)性高血壓檢查中，由于患者大多無明顯臨床表現(xiàn)，因此，極易出現(xiàn)漏診情況，對檢查準確性產(chǎn)生不利影響[11]。動態(tài)心電圖可持續(xù)24 h對患者心電活動進行監(jiān)測，尤其是對于一過性心律失常等疾病具有良好的診斷價值，對于各種類型的心律失常均能實施定量以及定性分析，從而有效判斷疾病嚴重程度，為臨床治療方案的制定提供客觀數(shù)據(jù)，進而避免猝死等風險事件的出現(xiàn)，一定程度上彌補常規(guī)心電圖檢查的不足[12]。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者采用動態(tài)心電圖進行檢測，可提高心肌缺血和心律失常檢出率，具有一定臨床應用價值。