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    動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)原發(fā)性高血壓患者心肌缺血及心律失常的診斷價(jià)值分析

    2021-04-09 02:45:44陳飛燕
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年10期
    關(guān)鍵詞:高血壓檢測(cè)

    陳飛燕

    (廣東省河源市人民醫(yī)院心功能科,廣東 河源 517000)

    原發(fā)性高血壓是指因遺傳以及環(huán)境因素綜合影響而出現(xiàn)的血壓異常升高疾病。高血壓通常是由多種因素引起的處于不斷發(fā)展?fàn)顟B(tài)的心血管疾病綜合征。大部分原發(fā)性高血壓常見于中老年人群,且起病隱匿,疾病發(fā)展緩慢,疾病早期通常無明顯臨床表現(xiàn),隨著病程逐漸發(fā)展,可出現(xiàn)心臟、腎臟、腦以及眼底功能改變[1]。因此,臨床對(duì)于原發(fā)性高血壓治療原則為盡可能降低心血管的死亡以及病殘風(fēng)險(xiǎn)性。在心臟方面,高血壓是引起冠心病的重要危險(xiǎn)因素,對(duì)于高血壓性心臟病變可出現(xiàn)各種心律失常以及心肌梗死情況,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。因此,采取有效措施對(duì)原發(fā)性高血壓心肌缺血和心律失常情況進(jìn)行診斷,是實(shí)施有效治療的基礎(chǔ)。目前,臨床對(duì)于原發(fā)性高血壓主要采取常規(guī)心電圖進(jìn)行檢測(cè),該種檢測(cè)方式雖可一定程度上反映患者心臟功能異常情況,但僅能代表一段時(shí)間內(nèi)表現(xiàn),尤其是對(duì)于一過性心律失?;颊?,采取常規(guī)心電圖極易出現(xiàn)漏診,進(jìn)而不利于其疾病治療[3]。為提升臨床原發(fā)性高血壓心功能檢測(cè)水平,本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取24 h 持續(xù)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年10月本院接收的82例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象,采取隨機(jī)數(shù)字排列表法分成基礎(chǔ)組與實(shí)驗(yàn)組,各41例?;A(chǔ)組男28例,女13例;平均年齡(65.39±5.11)歲;平均病程(6.22±1.39)年。實(shí)驗(yàn)組男29例,女12例;平均年齡(65.92±5.64)歲;平均病程(6.39±1.45)年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):全部患者經(jīng)臨床診斷均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(①患者在未應(yīng)用降壓藥物的前提下,非同日3次收縮壓水平≥140 mmHg和/或舒張壓水平≥90 mmHg;②判斷患者致病因素,排除繼發(fā)性高血壓;③患者出現(xiàn)靶器官損害情況,并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn))[4];患者在進(jìn)行心電圖檢查前均未使用影響檢測(cè)結(jié)果的藥物;患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床診斷不符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5];患者存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙,無法正常進(jìn)行言語交流者;不配合研究者。

    1.2 方法 基礎(chǔ)組患者采用常規(guī)心電圖檢測(cè),使用12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀(日本光電,ECG-1350P),指導(dǎo)患者平臥于檢查床上,醫(yī)囑患者身心放松,確保機(jī)體處于放松狀態(tài),經(jīng)患者胸骨左右兩側(cè)開始粘貼電極片,電極片需與皮膚密切貼合。調(diào)整心電圖走紙速度,設(shè)定為每秒鐘25 mm,觀察并分析患者P波、QRS波及ST-T段形態(tài),在心電圖檢測(cè)時(shí)需確?;€平穩(wěn),避免其受到外界干擾。實(shí)驗(yàn)組患者采用24 h 持續(xù)動(dòng)態(tài)心電圖檢查,使用深圳博英24 h 動(dòng)態(tài)心電圖儀(型號(hào)9800 及9900),醫(yī)囑患者身心放松,利用可攜帶記錄盒對(duì)患者實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè),囑患者在檢測(cè)時(shí)不可洗澡,同時(shí),避免大量出汗。患者在檢測(cè)過程中,可坐立或平躺,在粘貼電極的皮膚部位使用酒精棉片摩擦,清潔皮膚表面污垢,從而降低阻力,確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確。在檢測(cè)過程中盡可能減少大幅度運(yùn)動(dòng),同時(shí),需避免其他電子設(shè)備對(duì)其產(chǎn)生干擾。需注意合理處理、分析和矯正心電信號(hào)。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者心肌缺血和心律失常檢出情況,其中心律失常包含室性心律失常以及室上性心律失常,心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:①在排除導(dǎo)聯(lián)接觸不良、藥物以及體位等因素影響后,將等電位線基線作為判斷標(biāo)準(zhǔn),患者心電圖ST段從J點(diǎn)開始后在80 mm位置沿平行方向、斜下方向下移動(dòng)超過0.1 mV,并維持1 min以上;②在出現(xiàn)下移情況后再次發(fā)生下移,且距離大于0.1 mV,時(shí)間維持1 min以上;③間隔時(shí)間超過1 min。心律失常主要依據(jù)患者心跳節(jié)律、心率、起止情況、臨床癥狀等結(jié)果進(jìn)行全面判斷。比較兩組患者ST-T段異常和房室傳導(dǎo)阻滯檢出情況,其中房室傳導(dǎo)阻滯主要分成一度傳導(dǎo)阻滯、二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯以及二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“±s”表示,行t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組心肌缺血和心律失常檢出情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者心肌缺血、室性心律失常以及室上性心律失常檢出率均高于基礎(chǔ)組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組心肌缺血和心律失常檢出情況比較[n(%)]Table 1 Comparison of detection of myocardial ischemia and arrhythmia between the two groups[n(%)]

    2.2 兩組患者ST-T 段異常和房室傳導(dǎo)阻滯檢出情況比較實(shí)驗(yàn)組患者ST-T段異常、一度傳導(dǎo)阻滯、二度1型傳導(dǎo)阻滯以及二度2型傳導(dǎo)阻滯檢出率均高于基礎(chǔ)組(P<0.05),見表2。

    3 討論

    隨著人口老齡化進(jìn)程不斷加劇,臨床原發(fā)性高血壓患病率逐年升高,嚴(yán)重降低中老年人生活質(zhì)量。原發(fā)性高血壓患者除頭暈、乏力、耳鳴等一般臨床表現(xiàn)外,還可出現(xiàn)靶器官損害表現(xiàn),其中高血壓疾病的心臟損害表現(xiàn)與血壓水平不斷升高密切相關(guān)?;颊邫C(jī)體血壓水平不斷升高,會(huì)加重左心室后負(fù)荷,使心肌肥厚,進(jìn)而出現(xiàn)心腔增大以及反復(fù)心力衰竭發(fā)作。在高血壓疾病早期,左心室一般無肥厚情況存在,并且收縮功能正常,但是伴隨病程逐漸增加,可逐漸發(fā)展為左心室向心性肥厚,在該時(shí)期患者左心室收縮功能基本處于正常狀態(tài),在心臟病變逐漸發(fā)展的過程中,會(huì)使病情不斷加重,發(fā)生心功能不全表現(xiàn),例如勞力性呼吸困難以及心悸等[7]。若在此時(shí)期,患者血壓仍未能有效控制,可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐归g陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸以及咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭以及肺水腫表現(xiàn),當(dāng)心力衰竭頻繁發(fā)作后,左心室可出現(xiàn)離心性肥厚,使得心臟增大,左心室功能嚴(yán)重?fù)p傷,最終還可出現(xiàn)全心心力衰竭,嚴(yán)重威脅患者生命健康[8]。因此,及時(shí)采取有效措施對(duì)患者心臟功能異常情況進(jìn)行診斷,并實(shí)施相應(yīng)治療措施,延緩心臟功能衰退進(jìn)程,對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。

    目前,臨床對(duì)于原發(fā)性高血壓檢測(cè)主要采取實(shí)驗(yàn)室檢查以及一般檢查,在實(shí)驗(yàn)室檢查中,心電圖檢查屬于常規(guī)檢查項(xiàng)目,傳統(tǒng)12 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查可反映一段時(shí)間內(nèi)心臟電活動(dòng)情況,但是對(duì)于短暫性心肌缺血發(fā)作診斷效果不佳。因此,臨床將采取何種方式進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測(cè)作為研究重點(diǎn)。在曹迎笑等[9]研究中,分別對(duì)兩組原發(fā)性高血壓患者采用常規(guī)心電圖檢查和動(dòng)態(tài)心電圖檢查,結(jié)果顯示動(dòng)態(tài)心電圖檢查組患者心肌缺血檢出率為38.10%、室性心律失常檢出率為49.60%、室上性心律失常檢出率為26.60%。因此,認(rèn)為實(shí)施24 h 持續(xù)動(dòng)態(tài)心電圖檢查可提升患者心肌缺血和心律失常檢出率,對(duì)判斷病情嚴(yán)重程度以及制定治療方案提供有效依據(jù)。本研究中,實(shí)驗(yàn)組患者心肌缺血、室性心律失常以及室上性心律失常檢出率均高于基礎(chǔ)組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者ST-T段異常、一度傳導(dǎo)阻滯、二度1Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯以及二度2Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯檢出率均高于基礎(chǔ)組(P<0.05)。分析結(jié)果可知,心電圖檢查主要是利用心電描記器經(jīng)體表引出多種形式的電位改變的圖形,心電圖是表示心臟興奮的產(chǎn)生、傳遞和恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)[10]。常規(guī)心電圖通常包含V1至V6的6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)以及6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián),對(duì)于大部分心律失常情況均能有效反應(yīng),從而發(fā)揮檢查效果。但其在原發(fā)性高血壓檢查中,由于患者大多無明顯臨床表現(xiàn),因此,極易出現(xiàn)漏診情況,對(duì)檢查準(zhǔn)確性產(chǎn)生不利影響[11]。動(dòng)態(tài)心電圖可持續(xù)24 h對(duì)患者心電活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè),尤其是對(duì)于一過性心律失常等疾病具有良好的診斷價(jià)值,對(duì)于各種類型的心律失常均能實(shí)施定量以及定性分析,從而有效判斷疾病嚴(yán)重程度,為臨床治療方案的制定提供客觀數(shù)據(jù),進(jìn)而避免猝死等風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn),一定程度上彌補(bǔ)常規(guī)心電圖檢查的不足[12]。

    綜上所述,原發(fā)性高血壓患者采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢測(cè),可提高心肌缺血和心律失常檢出率,具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

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