非超聲乳化小切口與超聲乳化吸除手術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效對比分析

張厚洪，袁江峰

（湖北省大冶市人民醫(yī)院眼科，湖北 黃石 435100）

白內(nèi)障致盲風(fēng)險(xiǎn)極高，以晶狀體蛋白質(zhì)渾濁、變性為主 要特征，嚴(yán)重影響患者日常生活，需及時(shí)進(jìn)行臨床治療，以改善患者視力[1]。白內(nèi)障患者多為老年人，可導(dǎo)致患者視力持續(xù)性降低。由于晶狀體各部位屈光力因晶狀體皮質(zhì)渾濁而各有不同，極易增加患者近視度數(shù)，產(chǎn)生眩暈感，如治療不及時(shí)，會隨著病情的不斷發(fā)展而喪失視力[2]。據(jù)相關(guān)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在盲人群體中，白內(nèi)障致盲因素占50%甚至更高[3]。由于藥物治療效果不明確，故而手術(shù)成為臨床治療白內(nèi)障的唯一方法，比如超聲乳化吸除術(shù)、非超聲乳化小切口手術(shù)[4]。本研究為探索最佳手術(shù)治療方案，特選取106例白內(nèi)障患者作為研究對象，對比分析非超聲乳化小切口與超聲乳化吸除手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月至2020年5月本院收治的106例白內(nèi)障患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)雙盲對照原則分為常規(guī)組與研究組，各53例。研究組男37例，女16例；年齡51～80歲，平均（63.6±10.8）歲；病程1～15年，平均（6.6±0.8）年；右眼27例，左眼26例；外傷性白內(nèi)障10例，先天性白內(nèi)障11例，并發(fā)性白內(nèi)障14例，老年性白內(nèi)障18例。常規(guī)組男35例，女18例；年齡50～80歲，平均（63.8±10.9）歲；病程1～14年，平均（63.9±0.7）年；右眼28例，左眼25例；外傷性白內(nèi)障9例，先天性白內(nèi)障10例，并發(fā)性白內(nèi)障14例，老年性白內(nèi)障20例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前超聲診斷為白內(nèi)障；患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼部感染、青光眼、晶狀體脫位、眼部先天性異常；心肝腎功能嚴(yán)重障礙；依從性差或無法主動配合者。

1.2 方法 常規(guī)組采用非超聲乳化小切口手術(shù)。清潔結(jié)膜囊，散瞳，局部麻醉，鋪巾消毒，開眼瞼，將上直肌妥善固定，以穹隆部作為基底，實(shí)施一個球結(jié)膜瓣。在角膜上形成1個6 mm左右的鞏膜隧道切口；在9點(diǎn)方向行1個1 mm側(cè)切口，穿刺前房，將粘彈劑注入。而后環(huán)形撕囊、水分離，旋轉(zhuǎn)游離晶狀體核后，使其到達(dá)前房。在核后方、前房注入粘彈劑，將晶狀體核、后囊膜給予分離，而后在晶狀體核下方置入晶狀體套器，慢慢將晶狀體核取出，清理干凈殘余的皮質(zhì)。在囊袋、前房內(nèi)注入適量粘彈劑，人工晶狀體植入囊內(nèi)之后觀察切口有無滲出，無滲出，則結(jié)膜瓣復(fù)位，同時(shí)，在結(jié)膜下注入20000 U慶大霉素、2 mg地塞米松，加壓包扎切口，術(shù)后常規(guī)抗感染，每天按時(shí)更換切口敷料1次。

研究組采用超聲乳化吸除手術(shù)。清潔結(jié)膜囊，散瞳，局部麻醉，鋪巾消毒，開眼瞼，將上直肌妥善固定，以穹隆部作為基底，實(shí)施1個球結(jié)膜瓣。在11點(diǎn)鐘方向形成一個5 mm手術(shù)切口，將層間分離，行1 個隧道式切口，可直達(dá)角膜，通過穿刺點(diǎn)，將粘彈劑注入前房。環(huán)形撕囊、水分離，超聲乳化的能量參數(shù)設(shè)置為55%，負(fù)壓控制為120 mmHg。超聲乳化囊袋之中的晶狀體核，而后吸除殘余的皮質(zhì)，再取適量粘彈劑給予注入。擴(kuò)大切口后，給予人工晶狀體植入，將殘余的粘彈劑吸除干凈，加壓包扎切口，術(shù)后常規(guī)抗感染、按時(shí)更換切口敷料，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后24 h、第7天、第30天檢查每例患者的裸眼視力，優(yōu)等視力為＞0.5；②術(shù)前、術(shù)后第7天、術(shù)后第30 天檢查每位觀察對象的角膜散光度；③手術(shù)治療過程中觀察患者有無角膜水腫、瞳孔上移、后囊撕裂、虹膜損傷等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后裸眼視力比較 術(shù)后第7天、術(shù)后第30天，研究組裸眼視力＞0.5占比高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后裸眼視力比較Table 1 Comparison of naked eye visual acuity between the two groups

2.2 兩組手術(shù)前后角膜散光度比較 術(shù)后第7 天，研究組角膜散光度低于常規(guī)組（P＜0.05）；術(shù)前、術(shù)后第30 天兩組角膜散光度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組手術(shù)前后角膜散光度比較（±s，D）Table 2 Comparision of the corneal dispersion between the two groups before and after operation(±s,D)

表2 兩組手術(shù)前后角膜散光度比較（±s，D）Table 2 Comparision of the corneal dispersion between the two groups before and after operation(±s,D)

組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)5353術(shù)前0.7±0.10.7±0.20.559＞0.05術(shù)后第7天1.1±0.51.2±0.425.387＜0.05術(shù)后第30天0.7±0.20.7±0.30.156＞0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，低于常規(guī)組的20.75%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparision of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

白內(nèi)障給患者視覺功能帶來極大的影響，并降低患者生存質(zhì)量。臨床眼科中，白內(nèi)障屬于常見病且發(fā)病率極高，主要有外傷性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、老年性白內(nèi)障等類型，其中發(fā)生率最高為老年性白內(nèi)障[5]。近年來，隨著人口老齡化趨勢的加重，白內(nèi)障發(fā)生率也呈升高趨勢。既往臨床所采用的術(shù)式，由于創(chuàng)傷大、視力提高速度緩慢、術(shù)后康復(fù)時(shí)間長而不易被患者接受[6]?；诖?，積極探索一種更加高效、安全的治療方式并快速幫助患者恢復(fù)視力，具有重要意義。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提高以及治療儀器設(shè)備的日益更新，小切口手術(shù)開始在臨床中得到廣泛普及，備受臨床醫(yī)師及患者的青睞[7]。非超聲乳化小切口手術(shù)、超聲乳化吸除手術(shù)是目前臨床眼科手術(shù)方式中最常用的兩種術(shù)式，均可表面麻醉，避免常規(guī)球后麻醉所帶來的不良事件；非超聲乳化小切口手術(shù)過程中所需切口小，有助于迅速提高患者術(shù)后視力，同時(shí)，不易引起角膜散光等嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。目前臨床眼科對于這兩種不同手術(shù)方式的應(yīng)用效果尚存在爭議。如非超聲乳化小切口手術(shù)有可能會導(dǎo)致眼壓水平升高；超聲乳化吸除術(shù)費(fèi)用昂貴，且術(shù)中操作步驟比較復(fù)雜，極易因?yàn)檫^高的能量而損傷角膜內(nèi)皮，導(dǎo)致角膜內(nèi)皮感染，引起繼發(fā)性水腫，降低患者術(shù)后恢復(fù)效果。

相較于超聲乳化吸除手術(shù)，非超聲乳化小切口吸除術(shù)切口稍微偏大。對于年齡偏低的白內(nèi)障患者來說，核小，手術(shù)切口可達(dá)5 mm，術(shù)后第30 天角膜散光度與超聲乳化吸除手術(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對于年齡稍微偏大的白內(nèi)障患者，核大，手術(shù)切口可達(dá)6～7 mm，若是切口未出現(xiàn)漏水情況，通常無需縫合，若有必要，可縫合切口2～3 針，因此，手術(shù)治療后，具有較高的散光度，但較傳染手術(shù)治療方式更優(yōu)，且不會影響患者術(shù)后視力恢復(fù)[8]。由于非超聲乳化小切口手術(shù)切口大于超聲乳化吸除術(shù)，因此，術(shù)中清理殘余的皮質(zhì)時(shí)，前房不穩(wěn)定、較淺，更不易操作，比較適用于年齡偏低的白內(nèi)障患者。

超聲乳化技術(shù)隨著現(xiàn)代實(shí)踐操作的成熟、儀器設(shè)備的日益更新以及治療理念的改變，已成為目前臨床眼科治療白內(nèi)障患者的主要方法[9-12]。吳柄成等[13]認(rèn)為超聲乳化吸除術(shù)能有效治療Ⅱ～Ⅲ級核硬度的老年白內(nèi)障患者；針對Ⅳ級核硬度的老年白內(nèi)障患者，超聲乳化吸除術(shù)有可能會損傷其角膜內(nèi)皮細(xì)胞?；诖耍R床選取手術(shù)治療方法的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)圍繞患者實(shí)際情況，嚴(yán)控手術(shù)禁忌證、適應(yīng)證，以獲得最高療效，避免患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

本研究結(jié)果表明，研究組術(shù)后第7 天、第30 天裸眼視力高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組術(shù)后第7 天角膜散光度低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，顯著低于常規(guī)組的20.75%（P＜0.05）。說明超聲乳化吸除手術(shù)具有較高的優(yōu)越性、安全性及有效性，可作為治療白內(nèi)障患者的首選術(shù)式。

綜上所述，臨床治療白內(nèi)障患者過程中，超聲乳化吸除手術(shù)相較于非超聲乳化小切口手術(shù)有效性、安全性更高，值得臨床推廣。