降鈣素原在肺癌患者感染與癌性發(fā)熱的鑒別診斷中的價值

胡欣，荊昉宇

（1.遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)本鋼總醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 本溪 117000；2.本溪市中心醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

癌癥會對人體造成嚴(yán)重影響，威脅患者生命安全，其中，肺癌是最常見的癌癥類型之一。肺癌又稱為原發(fā)性支氣管肺泡癌，即肺部原發(fā)性腫瘤，屬于臨床常見的惡性腫瘤之一。肺癌累及患者肝、腎、腦等系統(tǒng)，促使其產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，降低患者機(jī)體免疫能力，增加感染發(fā)生率[1]。通常情況下，發(fā)生感染后患者體溫會迅速上升，因此，在惡性腫瘤患者中，發(fā)熱屬于常見體征之一。同時，癌性發(fā)熱也是惡性腫瘤患者的常見體征之一，但由于感染發(fā)熱與癌性發(fā)熱癥狀相似，經(jīng)影像學(xué)檢查，其檢查速度、準(zhǔn)確性均存在局限性，給臨床鑒別增加了難度[2-3]。臨床為準(zhǔn)確證實癌癥患者是否為感染發(fā)熱，通常均會給予發(fā)熱肺癌患者抗生素治療，并根據(jù)治療結(jié)果最終判斷發(fā)熱類型[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，PCT 被發(fā)現(xiàn)能有效提示肺癌患者發(fā)熱類型。作為炎性指標(biāo)之一，PCT對細(xì)菌感染判斷具有較高的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性，通過檢測PCT水平診斷感染已成為臨床常用診斷癌癥患者感染的方式之一。但相關(guān)研究表明[5]，癌癥患者在非感染狀態(tài)下出現(xiàn)發(fā)熱，其PCT 水平也會升高?；诖?，本研究旨在探究PCT 在肺癌患者感染與癌性發(fā)熱的鑒別診斷中的價值，以便為臨床診斷癌癥患者感染提供指導(dǎo)意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2018年5月本院收治的肺癌伴發(fā)熱患者82例作為研究對象，根據(jù)PCT檢測結(jié)果分為感染組（n=40）和癌性發(fā)熱組（n=42）。感染組男27例，女13例；年齡29～63歲，平均（52.54±3.43）歲；肺腺癌11例，肺鱗癌8例，肺腺鱗癌8例，小細(xì)胞肺癌13例。癌性發(fā)熱組男28例，女14例；年齡26～64歲，平均（52.63±3.52）歲；肺腺癌10例，肺鱗癌10例，肺腺鱗癌11例，小細(xì)胞肺癌11例。兩組年齡、肺癌分型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情且同意參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，病理檢查結(jié)果顯示腫瘤細(xì)胞；年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心腦血管疾病者；不配合者。

1.2 方法

1.2.1 血清PCT檢測方式 ①于清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血液，采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（品牌：勤邦生物，型號：HMC-D2），使用該分析儀配套試劑；調(diào)節(jié)分析儀相關(guān)參數(shù)，0.02～100 ng/mL為檢測范圍，0.06 ng/mL為檢測靈敏度。②PCT檢測應(yīng)用免疫發(fā)光法檢查法進(jìn)行，針對其中慢性發(fā)熱患者，于第2天再次采集其靜脈血液進(jìn)行分析。

1.2.2 診斷感染方式 采用彩色多普勒超聲檢查、微生物學(xué)檢查，并結(jié)合患者臨床癥狀、抗感染治療情況等，作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行感染診斷?？垢腥警熜卸?biāo)準(zhǔn)：患者各項臨床癥狀均好轉(zhuǎn)，使用48～72 h 抗生素后，體溫降低，血象降低，超聲檢查結(jié)果顯示病灶吸收。

1.2.3 癌性發(fā)熱診斷方式 采用彩色多普勒超聲檢查、實驗室檢查，并結(jié)合患者臨床癥狀，結(jié)果顯示無感染。根據(jù)臨床經(jīng)驗對患者進(jìn)行抗感染治療，治療時間1周，發(fā)熱癥狀未消失。使用吲哚美辛片（臨汾奇林藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020549）25 mg進(jìn)行降熱治療，效果顯著，患者體溫恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄檢查結(jié)果，并進(jìn)行比較。PCT 水平＞0.349 μg/L 為存在感染，敏感度=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺癌患者PCT 水平比較 感染組血清PCT 水平為（0.649±0.112）μg/L，癌性發(fā)熱組患者血清PCT 水平為（0.428±0.093）μg/L。感染組血清PCT水平明顯高于癌性發(fā)熱組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.740，P=0.000）。

2.2 血清PCT診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分析 82例患者經(jīng)血清PCT檢測，陽性38例，癌性發(fā)熱陰性2例。血清PCT診斷的敏感度為95.00%，特異度為95.24%，準(zhǔn)確度為95.12%，見表1。

表1 血清PCT診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分析Table 1 Analysis of sensitivity,specificity and accuracy of serum PCT diagnosis

3 討論

癌癥泛指所有惡性腫瘤，是人體正常細(xì)胞在諸多因素的作用下發(fā)生癌變，嚴(yán)重威脅患者生命安全，其中，以肺癌最常見。肺癌患者常見臨床癥狀之一為發(fā)熱，導(dǎo)致其發(fā)熱的原因較多，如細(xì)菌感染所致發(fā)熱，化療促使機(jī)體產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)，腫瘤組織生產(chǎn)過程中相應(yīng)因子導(dǎo)致等，因此，肺癌患者發(fā)熱可分為感染與非感染[6-7]。對于肺癌患者，及早診斷發(fā)熱原因并盡快進(jìn)行針對性治療，能提升治療效果，確保其生命安全，因此，有效的診斷方式對肺癌患者具有重要意義[8]。

近年來，臨床將PCT 作為診斷感染的指標(biāo)之一，主要由甲狀腺C 細(xì)胞分泌產(chǎn)生，并不會釋放進(jìn)人體血液系統(tǒng)中，因此，在健康人血液中不存在PCT[9]。一般情況下，機(jī)體遭受細(xì)菌等感染后，會導(dǎo)致患者體內(nèi)炎性細(xì)胞數(shù)量增加，迅速增加的炎性因子對機(jī)體相關(guān)組織產(chǎn)生刺激，促使其發(fā)生改變，進(jìn)而促使PCT 水平升高。相關(guān)研究表明，患者在感染早期，其體內(nèi)即能檢測出PCT，隨著感染發(fā)展，PCT 水平不斷升高，且在感染發(fā)生24 h 后水平升至高峰。但由于發(fā)熱屬于惡性腫瘤患者常見體征之一，對其中發(fā)熱患者進(jìn)行血液檢測，也能檢測出PCT[10-11]。因此，增加臨床診斷癌癥患者感染難度。本研究結(jié)果顯示，感染組血清PCT 水平明顯高于癌性發(fā)熱組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明患者發(fā)熱程度越嚴(yán)重，其機(jī)體PCT水平越高；將PCT所檢測的感染與癌性發(fā)熱結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，即PCT水平＞0.349 μg/L，結(jié)果顯示，PCT 診斷的敏感度為95.00%，特異度為95.24%，準(zhǔn)確度為95.12%，由此可判斷，采用PCT 診斷肺癌患者感染發(fā)熱與癌性發(fā)熱具有較高準(zhǔn)確性，可作為臨床診斷方式之一。

綜上所述，PCT在肺癌患者感染與癌性發(fā)熱的鑒別診斷中的應(yīng)用價值顯著，診斷具有較高準(zhǔn)確性。同時，檢測患者機(jī)體PCT水平是操作方式簡單的實驗室檢測方式之一，進(jìn)一步提升其應(yīng)用價值。