觀察口部肌肉訓練聯(lián)合語音訓練對功能性構音障礙患兒言語發(fā)育的影響

繆麗麗，顧秋燕，孫利華，倪鈺飛，王飛英

（南通大學附屬婦幼保健院（南通市婦幼保健院）兒童保健科，江蘇 南通 226000）

功能性構音障礙（functional articulation disorder，F(xiàn)AD）是指構音錯誤呈固定狀態(tài)，但無法明確原因的構音障礙，是兒童常見的一種言語障礙[1]。目前該病病因尚不明確，與多種因素影響有關，常見的如注意缺陷、錯誤的習慣，此外，基因點位的缺失也可能是誘發(fā)其發(fā)生的重要原因。雖然FAD患兒的構音器官本身不存在器質(zhì)性改變，但其構音障礙持久且頑固[2-3]。故如何提高FAD 患兒言語發(fā)育是目前臨床迫切需要解決的問題。語音訓練作為FAD 患兒常規(guī)訓練，其側(cè)重于音位的訓練，而忽略口部肌肉在不同音位發(fā)音中的作用，且既往研究及臨床經(jīng)驗表明，單純的語音訓練效果欠佳。本研究采用口部肌肉訓練聯(lián)合語音訓練對功能性構音障礙患兒進行訓練，對言語發(fā)育有極大促進作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年1月至2019年12月收治的功能性構音障礙患兒85例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=42）與觀察組（n=43）。對照組男23例，女19例；年齡4～8歲，平均（5.98±1.02）歲。觀察組男21例，女22例；年齡4～8歲，平均（5.71±0.98）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入標準：符合功能性構音障礙相關臨床診斷標準；年齡≥4歲；聽力及智力發(fā)育正常；患兒家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：病例資料不完整或丟失者；構音器官形態(tài)功能異常者（如腭裂、先天性腭咽閉合不全等）；腦癱兒；合并神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病者；合并嚴重精神疾病或家族史者。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)的語音訓練，首先通過漢語語音的測試發(fā)現(xiàn)、記錄患兒錯誤構音情況，并進行辨音訓練，讓其自主意識到自身發(fā)音錯誤，然后通過聽覺、視覺刺激以及語音定位訓練等方法訓練患兒正確的發(fā)音方式，并掌握正確發(fā)音的部位，循序漸進誘導其正確發(fā)音。然后訓練由目標音逐漸過渡至音素、音節(jié)、詞匯、短語、句子及段落。上述訓練由言語治療師對其一對一進行，每次訓練30 min，每周2 次，持續(xù)訓練6 個月。觀察組予以口部肌肉訓練聯(lián)合語音訓練?？诓考∪庥柧毞椒ǎ嚎谥馨茨?，訓練者用手指輕柔按摩口周的穴位（順時針方向100 次）；采用中指和食指同時按揉甲狀舌骨肌及其周圍肌群，促使上下唇被動觸碰以模仿發(fā)聲；改變食物的質(zhì)地，適當減少食用流質(zhì)食物或質(zhì)地較軟的食物攝入量，增加硬粗食物（如牛肉、玉米、芹菜等）的方法提高患兒下頜開閉的能力，同時，還可通過食物刺激提高口腔敏感性；通過牙刷、硅膠棒等工具刺激口腔內(nèi)部及四周肌肉。改善口部運動的訓練方法：下頜部采用下頜關節(jié)張閉交替、下頜抵抗、咀嚼食物時保持下頜穩(wěn)定及唇舌運動分離訓練，可讓患兒練習i-a-i-a 的發(fā)音；唇部訓練可通過鼓腮、噘嘴、上下咬唇及齜牙等方式；可通過舌頭的上、下、前、后運動，彈舌、饒舌以及舌尖抵抗等訓練方式以達對舌部運動訓練效果。語音訓練同對照組。上述訓練每周進行2 次，持續(xù)6 個月。

1.3 觀察指標 臨床療效，治愈：目標音完全糾正，且患兒可完成無障礙交流不存在發(fā)音不清的情況；好轉(zhuǎn)：目標音基本糾正，日常交流發(fā)音不清情況明顯改善；無效：目標音未糾正，日常交流發(fā)音不清情況未見改善?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率[4]。言語發(fā)育情況，結(jié)合如下情況綜合評估言語發(fā)育情況，①口部運動功能：評估患兒下頜（9項）、口唇部（8項）、口舌部（16項）及整體運動功能，共33項，單項評分0～4分，總分132分，分數(shù)越高表明運動功能越好[4]。②語音清晰度：語音清晰度=表達清晰字數(shù)/總字數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)6 個月訓練后，觀察組總有效率為95.35%，顯著高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組口部運動功能及語音清晰度比較 經(jīng)6 個月訓練后，兩組言語發(fā)育情況均優(yōu)于治療前，且觀察組口部運動功能各項得分及語音清晰度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組口部運動功能及語音清晰度比較（±s）Table 2 Comparison of oral motor function and speech intelligibility between the two groups(±s)

表2 兩組口部運動功能及語音清晰度比較（±s）Table 2 Comparison of oral motor function and speech intelligibility between the two groups(±s)

評估指標口部運動功能（分）語音清晰度（%）下頜部口唇部口舌部整體時間治療前治療6個月治療前治療6個月治療前治療6個月治療前治療6個月治療前治療6個月對照組（n=42）30.45±1.0233.51±0.8628.41±0.6230.01±0.5161.35±2.0465.52±1.45110.58±1.41125.32±1.3566.23±10.4882.02±11.51觀察組（n=43）30.25±0.9935.36±0.5228.19±0.5631.11±0.7461.21±2.1172.49±1.94110.06±1.53130.15±1.4267.35±11.0191.75±10.59 t值0.91712.0141.7187.9620.31118.7271.62816.0650.4804.057 P值0.3610.0000.0890.0000.7560.0000.1070.0000.6320.000

3 討論

FAD 好發(fā)于兒童，據(jù)統(tǒng)計，兒童FAD 發(fā)病率約1%～4%[5]。FAD患兒聽力、智力以及構音器官結(jié)構/功能均無異常，但仍出現(xiàn)言語表達時口齒不清情況，患兒常見的錯誤包括替代音、歪曲音及省略音等[6]。FAD 患兒不僅出現(xiàn)語音清晰度低，語言表達能力差等情況，且嚴重影響患兒日常學習和身心健康。

研究認為，改善口部感知覺障礙是提高FAD患兒語音清晰度的基礎[7]。本研究對FAD患兒在實施常規(guī)語音訓練基礎上施以口部肌肉訓練，通過對口周穴位的按摩、改變食物質(zhì)地的方式能夠?qū)诓垦ㄎ患凹∪猱a(chǎn)生適當?shù)拇碳?，進而達到肌肉訓練效果，以增強口部肌肉的力量和下頜的穩(wěn)定性，通過咀嚼質(zhì)地較為粗硬的食物、攪拌食物等方式增強舌的肌力。而改善口部運動障礙又是提升FAD 患兒言語發(fā)育的關鍵，在漢語中，a、o、e、i、u是組成漢語語音的基本元素，從人體生理構造出發(fā)，在發(fā)這幾個音時口腔的開合程度、舌頭的水平位置、垂直位置以及唇形均密切相關；借助i-a-i 的發(fā)音促使患兒訓練口腔的開合功能，通過訓練e-o-e可訓練唇部圓唇和展唇的交替；再者，通過上述單韻母的發(fā)音可大致了解患兒口腔共鳴功能，以評估患兒是否存在口腔聚焦異常情況。此外，語音訓練是FAD 患兒常規(guī)訓練，需要言語治療師一對一訓練，同時還需要患兒及家長積極配合、監(jiān)督，良好的語音訓練有助于提高患兒語音清晰度[8]。本研究將口部肌肉訓練、語音訓練二者結(jié)合，用于FAD 患兒言語訓練中取得顯著效果，研究顯示，經(jīng)6個月訓練后，觀察組總有效率高于對照組，且觀察組口部運動功能各項評分均高于對照組，語音清晰度較對照組高，與既往研究[8]結(jié)果相符。

綜上所述，對FAD患兒采取口部肌肉訓練聯(lián)合語音訓練的方式，不僅能從根本上促進患兒口部運動功能，且能提高患兒語音清晰度，可作為FAD患兒常規(guī)訓練方法。