慢性盆腔炎急性發(fā)作期盆腔血流動(dòng)力學(xué)變化與抗感染療效的相關(guān)性

陳惠，孫蓮蓮，賴旦婷

（1.廣東省惠州市惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 惠州 516000；2.惠州開發(fā)大學(xué)校醫(yī)室，廣東 惠州 516000）

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID）是盆腔感染后期持續(xù)存在的慢性炎癥狀態(tài)，引起慢性盆腔痛、不孕、異位妊娠、月經(jīng)異常及痛經(jīng)、低熱、疲倦等全身癥狀，嚴(yán)重威脅女性患者的身心健康、生殖健康及生活質(zhì)量[1]。PID影響4.4%有性行為的育齡婦女，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎等[2]。臨床上主要采用有效的抗生素治療，通過靜脈、肌肉或口服給藥，消除病原體，減輕患者癥狀及體征，減少并發(fā)癥和晚期后遺癥的發(fā)生，但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng)[3-4]。鹽酸克林霉素是臨床治療急性盆腔炎的常用藥物，對(duì)大部分革蘭陽性菌、厭氧菌均具有較強(qiáng)的抗菌作用，能清除病原體，減輕臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，但長(zhǎng)期服用可產(chǎn)生耐藥性，降低治療效果[5-6]?；鲋雇雌诖簏S廑蟲丸的基礎(chǔ)上適當(dāng)加減化裁，具有活血化瘀止痛、軟堅(jiān)散結(jié)的功效[7]。采用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)盆腔的血流動(dòng)力學(xué)水平，觀察病情進(jìn)展和有無液化等，對(duì)評(píng)價(jià)藥物治療的轉(zhuǎn)歸具有重要臨床意義[8]。本研究旨在通過對(duì)慢性盆腔炎急性發(fā)作期患者治療前后盆腔血液流變學(xué)部分相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析探討，為臨床更好地評(píng)估病情和判斷預(yù)后提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院收治的慢性盆腔炎急性發(fā)作期患者67例作為研究對(duì)象，年齡18～53歲，平均年齡（36.52±3.51）歲；平均包塊直徑（4.64±1.74）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②患者自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重內(nèi)科疾病、血液系統(tǒng)疾??；②合并其他生殖系統(tǒng)病變；③近1 個(gè)月內(nèi)有抗生素藥物治療史；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤對(duì)治療藥物過敏。

1.2 方法 患者應(yīng)用鹽酸克林霉素注射液（重慶萊美藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020152）靜滴，每次0.3～0.6 g，每天2次。7 d 為1 個(gè)療程?；鲋雇雌ū驹褐兴幏孔灾疲?guī)格：每片含生藥量0.9 g）口服，每次6 片，每天3 次。2 個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

慢性盆腔炎患者在急性發(fā)作時(shí)和急性發(fā)作康復(fù)1 個(gè)月后行超聲檢查。采用飛利浦affiniti 30 彩色多普勒超聲，腹部探頭頻率3.5 MHz，陰道探頭頻率6.5 MHz。于治療前后月經(jīng)周期的同一時(shí)段，對(duì)子宮附件進(jìn)行多切面掃查，測(cè)量記錄子宮、卵巢的形態(tài)、大小，子宮腔大小及是否留有積液或存在包塊等，附件區(qū)或輸卵管是否增厚增粗，盆腔炎性包塊形狀、大小及回聲。獲得正常血流圖像后，測(cè)定盆腔血流學(xué)水平，包括阻力指數(shù)（resistant index，RI）、搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）、收縮期峰值血流速度（peak systolic veloc-ity，PSV）、時(shí)間流速積分等。

1.3 觀察指標(biāo) 抗感染治療效果評(píng)價(jià)，治愈：臨床癥狀、體征消失，3 個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)，超聲下子宮附件無異常；顯效：主要癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，超聲無異常發(fā)現(xiàn)；有效：癥狀及體征有改善，超聲較之前有好轉(zhuǎn)；無效：治療無變化，需手術(shù)切除包塊。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，盆腔炎治愈的血流動(dòng)力學(xué)影響因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 67例患者治療后，治愈31例，顯效23例，有效8例，無效5例，總有效率為92.54%。

2.2 患者治療前后卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變 治療后，卵巢動(dòng)脈RI、PI、PSV、時(shí)間流速積分較高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變（±s，n=67）Table 1 Changes in ovarian arterial hemodynamics before and after treatment(±s,n=67)

表1 患者治療前后卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變（±s，n=67）Table 1 Changes in ovarian arterial hemodynamics before and after treatment(±s,n=67)

時(shí)間治療前治療后t值P值RI 0.38±0.160.76±0.2311.1020.000 PI 1.23±0.621.87±0.854.9790.000 PSV（cm/s）0.13±0.030.14±0.022.2700.025時(shí)間流速積分0.08±0.020.09±0.013.6610.000

2.3 患者治療前后子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變 治療后，患者子宮動(dòng)脈RI、PSV、時(shí)間流速積分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療前后子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變（±s，n=67）Table 2 Hemodynamic changes of uterine artery before and after treatment(±s,n=67)

表2 患者治療前后子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變（±s，n=67）Table 2 Hemodynamic changes of uterine artery before and after treatment(±s,n=67)

時(shí)間治療前治療后t值P值RI 0.82±0.080.85±0.092.0390.043 PI 2.17±0.622.27±0.650.9110.364 PSV（cm/s）0.44±0.080.52±0.124.5400.000時(shí)間流速積分0.18±0.060.21±0.092.2700.025

2.4 血流動(dòng)力學(xué)影響盆腔炎治愈的Logistic回歸分析 以盆腔炎是否治愈為因變量（1=是，0=否），以卵巢動(dòng)脈RI、PI、PSV、時(shí)間流速積分，子宮動(dòng)脈RI、PSV、時(shí)間流速積分值為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，卵巢動(dòng)脈RI、PI、PSV是盆腔炎治愈的影響因素，見表3。

表3 血流動(dòng)力學(xué)影響盆腔炎治愈的Logistic回歸分析Table 3 Logistic regression analysis of the effect of hemodynamics on the cure of pelvic inflammation

3 討論

CPID常由于性生活不衛(wèi)生、宮腔手術(shù)操作感染、生活方式不健康、經(jīng)期衛(wèi)生防護(hù)不佳等原因可導(dǎo)致反復(fù)急性發(fā)作[10]。治療原則是以抗生素藥物抗感染治療為主。克林霉素是一種具有廣譜抗菌活性的藥物，可抑制細(xì)菌蛋白的合成，降低炎性因子和氧化應(yīng)激產(chǎn)物水平，在婦科疾病治療中具有較好的臨床療效，可明顯改善臨床癥狀[11]?；鲋雇雌且浴督饏T要略》中傳統(tǒng)名方大黃丸加減化裁而成，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明采用化瘀止痛片治療后，血瘀大鼠血液黏度降低，血液流動(dòng)及微循環(huán)明顯改善[12]。本研究結(jié)果顯示，抗感染治療，患者臨床總有效率達(dá)到95.42%，盆腔包塊縮小。

彩色多普勒超聲檢測(cè)是目前輔助診斷盆腔炎性包塊的有效方法，具有良好的顯像條件，較高的超聲探頭頻率，清晰的近場(chǎng)分辨率，血管顯示直觀、易清晰的顯示盆腔炎性包塊的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)與子宮、雙側(cè)卵巢及周圍組織的關(guān)系，適合于炎癥急性期的患者。劉羽涵等[13]研究顯示，采用超聲檢查能客觀反映抗感染治療效果，顯示抗感染后抗菌藥物應(yīng)用是否恰當(dāng)、是否過量，能指導(dǎo)臨床抗菌藥物應(yīng)用。PI和RI在一定范圍內(nèi)反映被測(cè)血管遠(yuǎn)端的阻力和動(dòng)脈管壁的彈性，均反映血供情況。阻力指數(shù)值降低，組織器官血液供應(yīng)增加，搏動(dòng)指數(shù)值降低，則血流增多或新生血管增加。PICD以組織破壞、炎性滲出性改變、粘連、增生及瘢痕形成為主，血管阻力增加，血流凝滯，使子宮及其附件周圍血流灌注不足，直接影響盆腔組織的微環(huán)境和新陳代謝。

女性正常盆腔生殖器官主要血液供應(yīng)血管為子宮動(dòng)脈和卵巢動(dòng)脈。PCID 急性發(fā)作時(shí)患者血液流變學(xué)異常，血液黏稠度增大，局部微循環(huán)障礙。本研究結(jié)果顯示，治療3 個(gè)療程后，患者的卵巢PI、RI、PSV和時(shí)間流速積分不同程度的上升，子宮動(dòng)脈的PI、PSV 和時(shí)間流速積分也有不同程度的升高，其機(jī)制在于炎癥消失，影響血管搏動(dòng)的阻力消失。鹽酸克林霉素聯(lián)合化淤止痛片可有效改善盆腔微循環(huán)，促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，減少血管阻力，增加子宮及卵巢的血流灌注，有效改善血流動(dòng)力參數(shù)，減輕盆腔內(nèi)炎癥損傷程度，促進(jìn)盆腔組織的修復(fù)再生。金志國(guó)等[14]采用中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎患者，盆腔包塊縮小、癥狀緩解及卵巢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善，促進(jìn)血液循環(huán)、減輕盆腔組織的炎性浸潤(rùn)，抑制結(jié)締組織增生，與本研究結(jié)果一致。

研究發(fā)現(xiàn)[15]，治療前后盆腔炎性疾病后遺癥患者盆腔血液流變學(xué)指標(biāo)發(fā)生變化，可為盆腔炎的治療提供依據(jù)。Bjartling 等[16]認(rèn)為，患者的子宮血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，可以作為評(píng)估盆腔炎治療效果與預(yù)后的指標(biāo)之一。CPID存在一定程度的血液循環(huán)障礙，不同程度的血液流變學(xué)異常變化，盆腔處于“濃、黏、稠、滯”的濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血瘀滯狀態(tài)，其盆腔血流量明顯減少。盆腔生殖器官的功能狀態(tài)與其血液供應(yīng)密切相關(guān)。本研究中，Logistic回歸分析顯示，卵巢動(dòng)脈RI、PI、PSV 是盆腔炎治愈的影響因素，治療后，卵巢血流信號(hào)豐富、清晰，血流灌注增多，呈高振幅連續(xù)波形。盆腔血流動(dòng)力學(xué)可作為其療效評(píng)價(jià)的一個(gè)客觀指標(biāo)，可為盆腔炎的治療提供依據(jù)。但本研究并未發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈與抗感染治療的效果具有相關(guān)性，分析其原因可能在于子宮動(dòng)脈血流豐富，炎癥改變對(duì)血流影響較小。

綜上所述，鹽酸克林霉素聯(lián)合化瘀止痛片治療CPID 患者急性發(fā)作臨床效果顯著，治療前后患者卵巢血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，可預(yù)測(cè)臨床抗感染治療的療效。