甘精胰島素與二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病伴肥胖癥的效果探究

王作華

（遼寧省營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧營口 115007）

隨著人類社會的不斷進步，生活水平也在不斷改善，使得人們的生活方式也發(fā)生了改變，在不良生活習(xí)慣的引導(dǎo)下使人們出現(xiàn)了很多代謝性病癥，2型糖尿病是一種十分常見的慢性病變，對患者日常生活造成嚴重的影響[1]。有研究認為近些年我國2型糖尿病的發(fā)病率在迅猛的增加，且病程在不斷延長，使得患者的胰島素功能也逐漸降低，很多2型糖尿病患者都伴隨有肥胖癥，肥胖癥又使患者的病情加劇[2-3]。本文主要分析對初發(fā)2型糖尿病伴肥胖癥患者采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍進行治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組病例為50例2型糖尿病伴肥胖癥患者，均在2017年6月至2018年9月入我院接受治療，以隨機方法分為聯(lián)合治療組（25例）和常規(guī)治療組（25例）。所有患者均簽署知情同意書，以公正自愿的原則入組。聯(lián)合治療組男15例，女10例，年齡25～69歲，平均年齡（46.05±12.05）歲，病程1～6年，平均病程（4.05±1.05）年；常規(guī)治療組男31例，女30例，年齡24～70歲，平均年齡（45.63±11.64）歲，病程1～5年，平均病程（4.01±1.11）年。觀察組和對照組基線資料無異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者均被診斷為2型糖尿病，符合診斷標準；所有患者均肥胖體質(zhì)，體質(zhì)量指數(shù)均超過28 kg/m2；所有患者的空腹血糖值均超過7.8 mmol/L，餐后2 h血糖均超過11.1 mmol/L；具有完整的臨床資料。

1.2.2 排除標準 存在有嚴重的臟器功能損害和器質(zhì)性病變患者；存在肝腎功能異?；颊撸灰庾R障礙和精神類病癥患者；對于甘精胰島素或二甲雙胍過敏或不耐受的患者；其他型糖尿病患者；合并有嚴重的并發(fā)癥的患者；中途因各種原因退組的患者。

1.3 方法 對照組：患者采用甘精胰島素[生產(chǎn)廠家：賽諾菲（北京）制藥有限公司；國藥準字J20140052；規(guī)格：3 mL∶300 U]進行治療，皮下注射，初始劑量為0.2 U/kg，根據(jù)患者每日3次的血糖監(jiān)測結(jié)果來調(diào)整甘精胰島素的使用劑量，每次增加4 U左右，確?；颊呖崭寡侵挡怀^8.0 mmol/L，連續(xù)對患者進行3個月的治療。觀察組：患者采用甘精胰島素（方法與劑量同對照組）聯(lián)合二甲雙胍（生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司；國藥準字H20023370；規(guī)格：0.5 g）進行治療，為避免患者出現(xiàn)嚴重不良胃腸道反應(yīng)狀況采用口服給藥方式，起始劑量0.5 g，每周增加0.85 g，逐漸增加到2.0 g/d，每日3次。

1.4 觀察指標 比較兩組空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白水平、日胰島素使用量、體質(zhì)量指數(shù)。記錄并統(tǒng)計所有患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本文數(shù)據(jù)使用SPSS 26.0進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料（空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白水平、日胰島素使用量、體質(zhì)量質(zhì)量）以（）表示，組間結(jié)果比較行t檢驗。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標控制情況 觀察組的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白水平、日胰島素使用量和患者的體質(zhì)量質(zhì)數(shù)均優(yōu)于常規(guī)治療組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標控制情況比較（）

表1 兩組患者血糖指標控制情況比較（）

2.2 不良反應(yīng) 經(jīng)過治療后，聯(lián)合治療組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，常規(guī)治療組患者發(fā)生不良反應(yīng)有2例，其中惡心1例，腹脹1例，使用利拉魯泰初始治療時間延長2周后，不良反應(yīng)消失。兩組患者在不良反應(yīng)方面差異不大，P＞0.05。

3 討 論

糖尿病屬于臨床上常見的一種慢性代謝性病癥，發(fā)病后導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，對患者生活質(zhì)量造成影響。特別是對肥胖2型糖尿病患者，將血糖控制在穩(wěn)定的范圍內(nèi)，可延緩并發(fā)癥的發(fā)生，對于改善患者的生活質(zhì)量也具有重要的意義[4-6]。

甘精胰島素屬于臨床上治療糖尿病的常用藥物，這種藥物屬于中性的pH液中溶解度較低的人胰島素類似物。在藥物進入人體組織后，酸性溶液被中和，形成細微沉積物，持續(xù)性的釋放少量甘精胰島素作用于患者機體，進而控制患者的血糖水平[7]。甘精胰島素用藥之后能維持人體血液濃度，而且可以長時間的持續(xù)作用。臨床對胰島素強化治療的患者，可以堅持按照三短一長/三長一短的原則來通過胰島素治療方案為患者用藥[8-9]。臨床的相關(guān)藥理學(xué)研究指出，以靜脈注射用藥的方式通過等量的甘精胰島素所發(fā)揮的作用效果和人胰島素的作用無差異。甘精胰島素作用時長會受到人體力活動以及其他因素的影響，因此在用藥過程中對這種情況要予以重視。而二甲雙胍是針對老年糖尿病患者普遍應(yīng)用的一種治療藥物，在目前糖尿病指南中作為一線用藥，且國外將二甲雙胍也作為一線用藥[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白水平、日胰島素使用量和患者的體質(zhì)量質(zhì)數(shù)均優(yōu)于常規(guī)治療組，差異顯著（P＜0.05）。而兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率方面差異不大（P＞0.05）。說明甘精胰島素和二甲雙胍聯(lián)合使用具有良好的血糖控制作用，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。與胡江偉和鄭慧霄[11]、田儒進等[12]研究報道相一致。原因是：聯(lián)合用藥能夠促進患者體內(nèi)胰島細胞胰島素的分泌，有效緩解β細胞的消亡，能夠有效促進細胞的新生，具有十分明顯的降糖效果。

綜上所述，對初發(fā)2型糖尿病伴肥胖癥患者通過甘精胰島素+二甲雙胍治療可以控制患者的血糖和體質(zhì)量指數(shù)，治療安全性高。