于洪娟

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

慢性乙型肝炎屬于臨床多發(fā)肝臟疾病，隨病情進(jìn)展，乙型肝炎病毒可不斷復(fù)制，導(dǎo)致肝細(xì)胞持續(xù)壞死，而大量肝細(xì)胞死亡可引發(fā)肝功能衰竭，增加病死率[1-2]。當(dāng)前，臨床尚無特效方法根治慢性乙型肝炎肝功能衰竭，多數(shù)患者預(yù)后不良，治療及護(hù)理難度較大，尤其對護(hù)理工作要求較高，需加強(qiáng)護(hù)理管理[3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是在評估、處理可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上，盡早提出有效防范措施，提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[4]。但臨床針對慢性乙型肝炎肝功能衰竭患者中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用價(jià)值仍存在一定爭議。本院在2018年2月至2019年2月行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，重點(diǎn)探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對慢性乙型肝炎肝功能衰竭患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2018年2月至2019年2月本院64例慢性乙型肝炎肝功能衰竭患者，行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，作為研究組；以同樣方法選取2017年1月至2018年1月本院64例慢性乙型肝炎肝功能衰竭患者，行常規(guī)護(hù)理管理，作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性乙型肝炎防治指南》[5]中慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)、《肝衰竭診治指南》[6]中肝功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。②意識清楚，認(rèn)知正常。③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾病者。②合并血液系統(tǒng)疾病者。③合并惡性腫瘤者。④合并嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙者。④干預(yù)期間脫落病例。研究組中，男35例，女29例；年齡26～75歲，平均（48.62±5.63）歲；慢性乙型肝炎病程2～9年，平均（6.12±0.95）年。對照組中，男37例，女27例；年齡25～76歲，平均（48.71±5.59）歲；慢性乙型肝炎病程2～9年，平均（6.18±0.87）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 主要行常規(guī)護(hù)理管理：護(hù)士長根據(jù)科室及患者實(shí)際情況制定排班制度，明確崗位職責(zé)，由值班護(hù)理人員根據(jù)規(guī)章制度為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理，包括提供舒適病房環(huán)境、遵醫(yī)囑規(guī)范治療等。

1.2.2 研究組 主要行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①成立小組：科室成立專業(yè)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，小組組長由護(hù)士長擔(dān)任，為慢性乙型肝炎肝功能衰竭患者提供專業(yè)服務(wù)。組織小組學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法，確保其可熟練掌握并運(yùn)用，以確保護(hù)理管理順利進(jìn)行。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別：患者入院后，護(hù)理小組全面評估其基本情況，查閱既往患者病歷及相關(guān)文獻(xiàn)中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)隱患、意外事件等，歸納常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生原因，包括護(hù)理人員專業(yè)能力不足、患者認(rèn)知水平低、醫(yī)護(hù)人員與患者溝通不夠等。查找中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、重慶維普等數(shù)據(jù)庫，整理文獻(xiàn)中有關(guān)信息，結(jié)合科室具體特點(diǎn)、患者實(shí)際情況等，擬定針對性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，并要求嚴(yán)格認(rèn)真落實(shí)。③風(fēng)險(xiǎn)防范措施：a.強(qiáng)化培訓(xùn)：定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)慢性乙型肝炎肝功能衰竭護(hù)理方法、技能，提升專業(yè)能力及素質(zhì)；提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識、法律意識，自覺規(guī)范自身行為，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件。b.強(qiáng)化護(hù)患溝通：組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)患交流培訓(xùn)，提升其交流技巧和能力，營造良好護(hù)患關(guān)系，提升患者依從性、配合度。c.改良健康教育形式：改變既往常規(guī)護(hù)理管理單純通過口頭介紹方式宣教的方法，重視改良健康教育形式，包括多媒體宣教（將慢性乙型肝炎肝功能衰竭疾病相關(guān)知識制作成文字、圖片、視頻等，經(jīng)多媒體指導(dǎo)患者、家屬觀看）、思維導(dǎo)圖（以慢性乙型肝炎肝功能衰竭患者康復(fù)為中心點(diǎn)，分支包括用藥、飲食、風(fēng)險(xiǎn)事件等）、小組討論（組織8～10例同病種患者為一個(gè)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行集體宣教，指導(dǎo)患者分享經(jīng)驗(yàn)）等。教育內(nèi)容包括疾病知識、常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及防范措施等。d.制定健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度：制定健全的安全護(hù)理流程及風(fēng)險(xiǎn)管理制度，明確崗位職責(zé)，責(zé)任落實(shí)到人；制定獎(jiǎng)懲制度，表現(xiàn)良好者提供相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。④護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量控制：護(hù)士長定期或不定期檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，組織討論分析，提出整改方案；科室質(zhì)量控制小組不定期檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理情況，對各環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理效果進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，針對因護(hù)理人員不細(xì)心、不負(fù)責(zé)所致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，給予相應(yīng)處罰，并就護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題提出有效規(guī)避方法，形成良性循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，包括導(dǎo)管滑脫、壓力性損傷、跌倒等。②管理期間，由科室統(tǒng)一評估兩組護(hù)理管理質(zhì)量，包括健康教育、護(hù)患溝通、護(hù)理技能、醫(yī)療環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)控制5項(xiàng)，各項(xiàng)以0～10分表示。得分越高則護(hù)理管理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本文所得數(shù)據(jù)?；颊咝詣e、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)?；颊吣挲g、護(hù)理管理質(zhì)量評分等計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件比較 研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（1.56%）低于對照組（12.50%）（P＜0.05），且無一例合并2種或以上護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理管理質(zhì)量比較 研究組健康教育、護(hù)患溝通、護(hù)理技能、醫(yī)療環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)控制評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理管理質(zhì)量評分對比（分，）

表2 兩組患者護(hù)理管理質(zhì)量評分對比（分，）

3 討 論

慢性乙型肝炎肝功能衰竭在臨床中較為常見，主要由乙型肝炎病毒長期感染所致。目前認(rèn)為，慢性乙型肝炎肝功能衰竭患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大，包括導(dǎo)管滑脫、壓力性損傷等，故需在護(hù)理管理期間加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和控制[7-9]。既往常規(guī)護(hù)理管理對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)重視度不高，且護(hù)理管理形式單一，主要由值班護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，極易出現(xiàn)具體職責(zé)不明、工作強(qiáng)度大、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率高等問題，影響護(hù)理質(zhì)量控制效果。而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是在全面分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理特點(diǎn)、患者實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，提出護(hù)理管理中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并深入研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的原因，依此查找既往文獻(xiàn)研究及臨床實(shí)踐中被證實(shí)可有效解除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的措施，制訂有效護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案，切實(shí)保障患者安全[10]。目前，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在多科室患者病情控制中發(fā)揮重要作用，但臨床就慢性乙型肝炎肝功能衰竭患者中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用及措施仍存在一定爭議。

本研究中，成立專業(yè)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組織小組成員學(xué)習(xí)和掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施方法、流程等，可為護(hù)理管理工作順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)；小組加強(qiáng)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)類型及發(fā)生原因，通過查閱相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)，獲得科學(xué)依據(jù)，以便制訂針對性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，確保護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施安全、可行。具體護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范管理中，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理知識、法律知識等培訓(xùn)，有利于提升護(hù)理人員專業(yè)技能及風(fēng)險(xiǎn)防范意識；還強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)護(hù)患溝通，以拉近與患者、家屬距離，營造良好護(hù)患關(guān)系；積極改良健康教育形式，能克服既往常規(guī)護(hù)理教育形式單一的弊端，可更好滿足患者對健康知識的需求，提升其認(rèn)知水平；制定健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度，完善風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理流程，可改善護(hù)理人員工作積極性、主動性。此外，還重視強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問題，積極糾正和處理，避免再犯。本研究中，研究組管理期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯較對照組低，表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在慢性乙型肝炎肝功能衰竭患者中具有一定應(yīng)用價(jià)值，可預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。此外，與對照組相比，研究組護(hù)理管理質(zhì)量評分更高，凸顯出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用的有效性。

綜上所述，慢性乙型肝炎肝功能衰竭中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有一定有效性，可改善護(hù)理管理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。