急診護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死患者急救效率的影響

呂艷妮

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

急性腦梗死為臨床常見危重癥，主要由血管粥樣硬化或栓塞造成，由于發(fā)生部位在腦部，病情發(fā)展迅速，致死率及致殘率較高[1]。相關(guān)研究提示，急性腦梗死與高血壓、糖尿病等有關(guān)，而此類疾病隨我國(guó)老齡人口增多，發(fā)病率逐年上升，急性腦梗死發(fā)生率亦隨之上升，已成為我國(guó)成人致殘、致死的主要疾病之一[2]。急性腦梗死發(fā)生后，患者局部腦組織迅速缺血，若未及時(shí)得到治療則可能發(fā)生腦組織壞死或軟化，危及患者生命安全[3]。有研究指出，急性腦梗死發(fā)生后，患者神經(jīng)功能缺損情況與其治療時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系，即越早獲得治療，神經(jīng)功能缺損情況越輕，因此臨床搶救工作中，如何提高急診效率為提高治療效果、減輕患者后遺癥、提高其生活質(zhì)量是關(guān)鍵[4]。本文為研究急診護(hù)理流程在急性腦梗死患急救中的應(yīng)用效果，選入本院890例病患進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，旨在為臨床護(hù)理工作提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年3月至2019年3月我院收治急性腦梗死患者890例納為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法完成分組，傳統(tǒng)護(hù)理組與急診流程組各445例患者，其中傳統(tǒng)護(hù)理組內(nèi)男性236例，女性209例，平均年齡為（53.69±7.58）歲，急診流程組內(nèi)男性239例，女性206例，平均年齡為（53.78±7.47）歲，兩組患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，組間基線資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 傳統(tǒng)護(hù)理組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，主要內(nèi)容包括入院后的心電圖監(jiān)護(hù)、病房環(huán)境護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等。急診流程組在此基礎(chǔ)上采取急診護(hù)理流程護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 成立急診護(hù)理小組 根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的工作能力、溝通能力組建搶救小組，組內(nèi)3～4人，由臨床急救經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，在急性腦梗死患者的搶救工作中負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)。

1.2.2 創(chuàng)建相應(yīng)護(hù)理急救流程 預(yù)檢護(hù)士對(duì)患者的病情情況進(jìn)行初步評(píng)估后，根據(jù)評(píng)估結(jié)果安排其接受早期檢查，對(duì)其生命體征、意識(shí)清醒情況、語(yǔ)言情況、肢體功能等進(jìn)行綜合評(píng)估后送往搶救，先向其提供搶救服務(wù)后，再幫助患者家屬掛號(hào)，并幫助其開通綠色通道，及時(shí)將患者信息反饋給專科醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師展開搶救工作。

1.2.3 啟動(dòng)疾病應(yīng)急流程 患者進(jìn)行搶救時(shí)，負(fù)責(zé)調(diào)整其體位，一般將床頭抬高15°～30°，并幫助其建立靜脈通道，對(duì)其血液標(biāo)本進(jìn)行采集，送檢其血常規(guī)、凝血功能、生化指數(shù)等，利用相關(guān)監(jiān)測(cè)儀器對(duì)其血氧飽和度、心電圖指數(shù)、血壓值等進(jìn)行檢測(cè)，以了解患者疾病情況。詢問(wèn)患者是否存在出血情況，并觀察其是否適合溶栓藥物治療，最終明確其病情及溶栓指征后，再為其開通2條靜脈通道，并利用心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備對(duì)其血氧飽和度、呼吸頻率等進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，實(shí)施溶栓后，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)可回病房休息后將患者轉(zhuǎn)移回病房休息。

1.2.4 飲食護(hù)理 患者住院康復(fù)期間，嚴(yán)格控制其飲食攝入，合理優(yōu)化其飲食結(jié)構(gòu)，以多蔬果、少油脂、高蛋白、低糖類為主，避免辛辣刺激食物，遵循少食多餐，監(jiān)督患者進(jìn)食，幫助其養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣。

1.2.5 出院前對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo) 指導(dǎo)內(nèi)容主要包括日常生活注意事項(xiàng)，后續(xù)肢體功能訓(xùn)練方法，告知患者定期回院接受復(fù)查，避免腦梗死再發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者分診時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間、護(hù)理效果、護(hù)理滿意度、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）水平、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（NTF）水平。療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：實(shí)施護(hù)理后患者腦梗死癥狀基本消失，肢體功能基本恢復(fù)；有效：實(shí)施護(hù)理后患者腦梗死癥狀有效改善，肢體功能障礙、語(yǔ)言障礙等得到有效改善；無(wú)效：實(shí)施護(hù)理后患者腦梗死癥狀無(wú)顯著改善，常見功能障礙無(wú)好轉(zhuǎn)。護(hù)理滿意度采用自制的簡(jiǎn)單調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括十分滿意、基本滿意、不滿意3項(xiàng)，由患者自填一項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別使用（）、[n（%）]表示，分別用t、χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 分診時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間 急診流程組分診時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間顯著低于傳統(tǒng)護(hù)理組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者分診時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間的比較（min，）

表1 兩組患者分診時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間的比較（min，）

2.2 NGF、NTF 急診流程組NGF、NTF 水平分別為（117.59±12.54）pg/mL、（6.89±1.01）ng/mL；傳統(tǒng)護(hù)理組NGF、NTF水平分別為（75.14±13.08）pg/mL、（33.28±0.73）ng/mL，由此可見，急診流程組NGF水平顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理組（t=32.292，P=0.001），而NTF水平顯著低于傳統(tǒng)護(hù)理組（t=291.898，P=0.001）。

2.3 護(hù)理效果及護(hù)理滿意度 急診流程組護(hù)理有效率及護(hù)理滿意度分別為95.51%（425/445）、96.63%（430/445），傳統(tǒng)護(hù)理組護(hù)理有效率及護(hù)理滿意度分別為78.65%（350/445）、80.90%（360/445）。由此可見，急診流程組護(hù)理有效率及護(hù)理滿意度顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理組（χ2=12.560、12.344，P=0.001、0.001）。

3 討 論

急性腦梗死患者起病較急，病情發(fā)展迅速，有較高致死率及致殘率，數(shù)據(jù)顯示，急性腦梗死已成為我國(guó)成人致殘主要疾病之一[5]。臨床急救效率直接影響搶救成功率，且在相關(guān)研究中指出，隨患者大腦缺氧缺血的持續(xù)，神經(jīng)功能損害程度持續(xù)加重，早期進(jìn)行搶救治療對(duì)其神經(jīng)功能缺損有良好的減輕作用[6]。隨相關(guān)搶救方法不斷完善，急性腦梗死致死率有所下降，主要得益于腦梗死介入治療、各類溶栓藥物的創(chuàng)新完善，使急性腦梗死搶救成功率有所上升，不過(guò)，由于該病的疾病特點(diǎn)，除臨床治療方法外，急救效率也是影響搶救及治療此病的主要因素之一[7]。

目前在傳統(tǒng)護(hù)理工作中，由于患者入院后需要先掛號(hào)后接受治療對(duì)臨床急救開展較為不利，易錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間，即便搶救成功患者神經(jīng)損傷情況也較為嚴(yán)重，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響；在搶救后，由于常規(guī)護(hù)理無(wú)具體流程，護(hù)理內(nèi)容臨時(shí)性較強(qiáng)，無(wú)法合理有效地通過(guò)護(hù)理干預(yù)措施促進(jìn)患者康復(fù)[8]。急診護(hù)理流程是指將護(hù)理工作依照急診患者的急救需要進(jìn)行流程化、規(guī)范化，通過(guò)制訂護(hù)理流程讓護(hù)理工作具有計(jì)劃性、針對(duì)性，較傳統(tǒng)護(hù)理急診護(hù)理流程可優(yōu)化人力資源，提高護(hù)理效率，較大程度上提高此類患者的護(hù)理效果[9]。臨床應(yīng)用中通過(guò)成立急救小組，制訂護(hù)理流程達(dá)到縮短患者分診時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間，優(yōu)化其入院到接受治療的護(hù)理過(guò)程，通過(guò)開通綠色通道進(jìn)一步縮短患者接受治療所耗時(shí)間，讓其入院后即可在最短時(shí)間內(nèi)獲得治療，并在后續(xù)的護(hù)理工作中通過(guò)已制訂的護(hù)理流程提高護(hù)理的針對(duì)性，通過(guò)心理、病房環(huán)境等各方面促進(jìn)其治療期間的身心康復(fù)，利用已制訂早期康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理流程幫助患者進(jìn)行早期肢體功能訓(xùn)練，改善其各項(xiàng)功能障礙情況，提高生活質(zhì)量，總體應(yīng)用效果較傳統(tǒng)護(hù)理方法更佳[10]。本次研究中，急診流程組與傳統(tǒng)護(hù)理組對(duì)比，其分診、轉(zhuǎn)診時(shí)間更短，NGF水平、護(hù)理有效率、護(hù)理滿意度更高，NTF水平更低，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，急診護(hù)理流程在急性腦梗死患者急救中可有效提高急救效率，提高護(hù)理有效率及護(hù)理滿意度，改善患者NGF、NTF水平。