乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療參數(shù)的比較

滕 靜

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營(yíng)口 115007）

乳腺癌為臨床一種常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，在外科中有著較高的發(fā)病率及病死率，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重危害患者的健康與生活質(zhì)量。臨床目前多采取保乳術(shù)治療，而為鞏固手術(shù)效果，在延長(zhǎng)患者生存期限的同時(shí)，應(yīng)在術(shù)后給予一定的放射治療，以提高其生存質(zhì)量[1-2]。有報(bào)道顯示，乳腺癌患者在接受放療后，有可能出現(xiàn)心、肺功能損傷以及第二惡性腫瘤（包括卵巢癌、肺癌、對(duì)側(cè)乳腺癌等）并發(fā)癥，并且在長(zhǎng)期放射治療過(guò)程中，肺臟功能損傷還會(huì)逐漸形成肺纖維化，心功能損傷也會(huì)在一定程度上加大心血管疾病的病死率[3-4]。三維適形調(diào)強(qiáng)放療作為目前最為先進(jìn)的一種放療技術(shù)，已被廣泛應(yīng)用于早期乳腺癌的臨床治療中[5]。本研究為探討乳腺癌患者保乳術(shù)后的放療效果，以我院46例乳腺癌患者為例，對(duì)實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療后的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行比較，以期為臨床治療提供可靠參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取46例2018年6月至2020年5月來(lái)我院行保乳術(shù)治療的乳腺癌患者，按入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，對(duì)照組、觀察組各23例。對(duì)照組患者年齡29～74歲，平均年齡（48.74±6.35）歲；10例為左側(cè)乳腺癌，13例右側(cè)乳腺癌；病變具體部位：6例位于內(nèi)上象限，3例位于內(nèi)下象限，7例位于外上象限，7例位于外下象限；病理分型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管原位癌、導(dǎo)管原位癌伴局部微小浸潤(rùn)各有16例、4例、3例。觀察組患者年齡30～75歲，平均年齡（48.76±6.37）歲；11例為左側(cè)乳腺癌，12例右側(cè)乳腺癌；病變具體部位：6例位于內(nèi)上象限，2例位于內(nèi)下象限，8例位于外上象限，7例位于外下象限；病理分型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管原位癌、導(dǎo)管原位癌伴局部微小浸潤(rùn)各有15例、5例、3例。所有患者術(shù)后均接受全乳放療，照射劑量為25分次總量50 Gy，照射時(shí)的瘤床補(bǔ)量為5分次總量10 Gy。一般資料方面兩組差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 擺位、固定與CT模擬掃描 先將真空小氣墊準(zhǔn)備好，指導(dǎo)患者采取仰臥頭枕體位，雙手交叉抱肘，然后放在頭頂。然后用鉛絲將引流口與術(shù)痕準(zhǔn)確標(biāo)記出來(lái)。在掃描前囑咐患者平靜呼吸，隨后應(yīng)用大孔徑的CT掃描機(jī)，將掃描層厚設(shè)置為5 mm，一直從頦下掃描至膈下5 cm處。最后向Varian計(jì)劃系統(tǒng)傳輸采集到的CT圖像。

1.2.2 靶區(qū)的勾畫(huà) CTV（臨床靶區(qū)）包括患側(cè)胸大肌筋膜與乳腺，但皮膚、肋間肌、胸大小肌以及肋骨等則不包括在內(nèi)。PTV（靶區(qū)劑量分布）指的是CTV向頭腳方向外放1～1.5 cm，向肺臟、胸骨以及腋窩的方向外放0.5～1.0 cm，不向皮下0.5 cm方向外放。針對(duì)右側(cè)乳腺癌患者，需將其肝臟部位勾畫(huà)出來(lái)。

1.2.3 術(shù)后放療計(jì)劃 對(duì)照組實(shí)施CRT，也即采取Elipse計(jì)劃系統(tǒng)，展開(kāi)內(nèi)外切野與楔形板照射。其中，內(nèi)外切野的劑量權(quán)重以及楔形板的角度應(yīng)確保合適，并采用6 MVX，并讓95%的劑量線(xiàn)將患側(cè)的乳腺包全。觀察組則實(shí)施IMRT，主要采用的是逆向調(diào)強(qiáng)技術(shù)。其中，調(diào)強(qiáng)放療的劑量限定情況如下所示：PTV方面，95% PTV為50 Gy，V55低于10%，V53.5低于20%；心臟方面，V30低于5%，V40低于1%；雙肺方面，V20低于20%；對(duì)于患側(cè)肺，V20低于25%；對(duì)于對(duì)側(cè)乳腺，平均劑量不可超過(guò)1 Gy，最大劑量也應(yīng)控制在5 Gy以?xún)?nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 待放療計(jì)劃結(jié)束后，借助DVH圖（劑量體積直方圖）比較患者靶區(qū)均勻性以及正常組織受照量等參數(shù)。①靶區(qū)均勻性：PTV分別接受95%、107%、110%、115%等劑量線(xiàn)時(shí)的劑量體積百分比。其中，均勻性指數(shù)HI為D5與D95的比值。②正常組織受照量：包括肺臟V10、V20、V30、V40的照射劑量體積比，以及左側(cè)乳腺癌患者V5、V30時(shí)的心臟照射劑量體積比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS21.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（PTV劑量體積比、肺臟照射劑量體積比）用（）表示，組內(nèi)比較給予t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PTV劑量體積比 觀察組患者V95、V107、V110與V115時(shí)的PTV劑量體積比均顯著低于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者PTV劑量體積比比較（%，）

表1 兩組患者PTV劑量體積比比較（%，）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05。

2.2 肺臟照射劑量體積比 觀察組患者V10、V20、V30以及V40時(shí)的肺臟照射劑量體積比顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺臟照射劑量體積比比較（%，）

表2 兩組肺臟照射劑量體積比比較（%，）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05。

2.3 比較兩組心臟照射劑量體積比 觀察組左側(cè)乳腺癌患者V5與V30時(shí)的心臟照射劑量體積比均相比于對(duì)照組明顯降低，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組左側(cè)乳腺癌患者心臟照射劑量體積比（%，）

表3 兩組左側(cè)乳腺癌患者心臟照射劑量體積比（%，）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05。

3 結(jié) 論

乳腺癌是女性高發(fā)性惡性腫瘤，近年來(lái)該病的發(fā)生率在不斷上升，且病死率較高，對(duì)患者的生命安全造成較大影響。對(duì)于此類(lèi)患者，臨床以往多采取乳房切除術(shù)治療，可改善病癥，對(duì)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移起到有效的抑制作用[6]。然而，乳房切除術(shù)會(huì)損傷性器官，不但會(huì)出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，而且術(shù)后患者復(fù)發(fā)率高。目前，為了盡可能保留殘余組織器官，臨床主要對(duì)乳腺癌患者展開(kāi)保乳術(shù)治療；此外，通過(guò)在保乳術(shù)后給予患者全乳放療，還可有效提高患者的長(zhǎng)期生存率及生存質(zhì)量[7]。

臨床以往在對(duì)早期乳腺癌患者實(shí)施保乳術(shù)后，一般采取切線(xiàn)野技術(shù)進(jìn)行常規(guī)放療，但由于此種化療的劑量均勻性比較差，當(dāng)劑量過(guò)高時(shí)，會(huì)引起較為嚴(yán)重的急性放療反應(yīng)，對(duì)手術(shù)美容效果造成嚴(yán)重影響[8]。由此可見(jiàn)，確保低分割方案劑量的均勻性具有非常重要的意義。當(dāng)患者的乳腺體積較大，此時(shí)如果采取切線(xiàn)野技術(shù)，容易發(fā)生欠量的情況，而且患者乳腺的形狀也有所不同，采取此種技術(shù)無(wú)法獲得理想的劑量均勻性。不少專(zhuān)家及學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)強(qiáng)放療能夠有效促進(jìn)劑量均勻性的提高，充分減少乳腺水腫、急性濕性皮膚反應(yīng)以及色素沉著等并發(fā)癥[9]。調(diào)強(qiáng)放療為臨床常用的一種先進(jìn)放療技術(shù)，已被廣泛應(yīng)用于多種惡性腫瘤治療中，不僅可合理提升放療劑量，還可有效保護(hù)正常器官。對(duì)乳腺癌保乳術(shù)患者展開(kāi)調(diào)強(qiáng)放療能夠充分提高乳腺靶區(qū)的劑量，如果靶區(qū)較為復(fù)雜，還能有效提高劑量的覆蓋率。相比于常規(guī)放療技術(shù)，調(diào)強(qiáng)放療還可將患者心臟及肺臟的受照量減少。大量臨床及劑量學(xué)研究顯示，在淋巴結(jié)照射的雙側(cè)病變，胸壁及左側(cè)乳腺放療，加速部分乳腺照射，以及胸廓畸形等特殊病例的放療方面，調(diào)強(qiáng)放療均具有顯著優(yōu)勢(shì)，可將乳腺劑量均勻性有效提高，進(jìn)而獲得理想的美容效果[10]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組PTV劑量體積比、肺臟與心臟的照射劑量體積比均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果充分證實(shí)了調(diào)強(qiáng)化療在乳腺癌保乳術(shù)后放療中的應(yīng)用價(jià)值與優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)乳腺癌保乳術(shù)患者展開(kāi)術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療，可優(yōu)化計(jì)劃靶區(qū)分布，靶區(qū)均勻性相比于常規(guī)化療更高，肺臟及心臟的受照量更低，有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。