丙種球蛋白輔助糖皮質(zhì)激素治療哮喘患兒的效果

吳 瓊

（沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

哮喘是臨床兒科多發(fā)且常見(jiàn)病，具有患病率高、病情發(fā)作反復(fù)等特點(diǎn)。雖然該疾病的發(fā)生機(jī)制尚不明確，但多認(rèn)為與感染、環(huán)境因素與遺傳因素密切相關(guān)，易引發(fā)患兒出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴及反復(fù)發(fā)作性咳嗽等癥狀表現(xiàn)。因小兒年齡較小，機(jī)體發(fā)育尚不成熟，因此在臨床治療時(shí)多選擇藥物療法[1]。相關(guān)研究表明，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療哮喘患兒可取得顯著的療效[2]。但因小兒解剖生理情況特殊，易出現(xiàn)呼吸道感染，所以增強(qiáng)患兒機(jī)體的免疫力非常重要。本研究旨在探析丙種球蛋白輔助糖皮質(zhì)激素治療哮喘患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月至2018年3月我院收治的112例哮喘患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=56）與研究組（n=56）。在對(duì)照組患者中男32例，女24例；年齡2～10歲，平均（5.20±1.30）歲。研究組患者中男31例，女25例；年齡2～10歲，平均（5.30±1.20）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)胸部X線、血?dú)夥治鰴z查均確診為哮喘；無(wú)嚴(yán)重精神功能異常者；所有患兒家長(zhǎng)均知曉此次研究的開(kāi)展并同意簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物禁忌證者；伴有其他感染疾病者；對(duì)此次研究不配合的患兒及患兒家長(zhǎng)。

1.2 方法 所有患兒均給予面罩吸氧，氧氣吸入劑量為4 L/min，血氧飽和度維持在92%～95%，氧體檢分?jǐn)?shù)為40%，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r，開(kāi)展心電監(jiān)護(hù)。對(duì)照組患兒予以糖皮質(zhì)激素治療，以靜脈滴注或霧化吸入的方式進(jìn)行治療，按需吸入抗膽堿類藥物或β2受體激動(dòng)劑平喘。隨后指導(dǎo)患兒口服孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047，規(guī)格10 mg），目的在于拮抗炎性介質(zhì)，必要時(shí)可采取抗感染藥物與抗生素治療。研究組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白（四川遠(yuǎn)大蜀陽(yáng)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10980028）治療，劑量為0.4 g/（kg·d），每次治療應(yīng)間隔10 d，持續(xù)治療4次。在治療期間，定期進(jìn)行門診隨訪，每日15 d，停藥后對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行為期1年的電話隨訪，并囑患兒家長(zhǎng)定期復(fù)診，每3個(gè)月復(fù)診1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用峰速儀對(duì)每日呼氣高峰流量（PEFR）及晝夜PEFR變異情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，據(jù)此評(píng)估兩組患兒的臨床療效[3]。臨床癥狀基本消失，PEFR晝夜變異率未超過(guò)20%，PEFR預(yù)計(jì)值不低于80%，即治愈；臨床癥狀改善，PEFR晝夜變異率未超過(guò)20%，PEFR預(yù)計(jì)值在79%～60%，需應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑予以維持，即顯效；臨床癥狀緩解，PEFR增加15%～24%，需應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑予以維持，即有效；臨床癥狀未發(fā)生任何變化，甚至病情有加劇的趨勢(shì)，且PEFR晝夜變異率相比治療前無(wú)變化，即無(wú)效。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患兒的喘息、氣促和咳嗽等癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間。③應(yīng)用多克隆抗體單項(xiàng)免疫擴(kuò)散法和免疫投射比濁法檢測(cè)兩組患兒治療后的IgG、IgA和IgM等血清指標(biāo)水平，自動(dòng)生化分析儀為醫(yī)療專用設(shè)備，型號(hào)為ABBOT-TCCX。④統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)（心率加快、煩躁不安、發(fā)熱）發(fā)生情況及病情復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間比較 研究組喘息、氣促和咳嗽等癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間情況均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間比較（d，）

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間比較（d，）

2.3 兩組治療后的血清指標(biāo)水平比較 研究組IgG、IgM水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者IgA水平比較（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后的血清指標(biāo)水平（g/L，）

表3 兩組治療后的血清指標(biāo)水平（g/L，）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及病情復(fù)發(fā)率比較 對(duì)照組患者中有1例（1.79%）出現(xiàn)發(fā)熱情況；研究組患者中有5例（8.93%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括1例心率加快，1例煩躁不安，3例發(fā)熱。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組患者中有29例（51.78%）出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)情況，研究組患者中有7例（12.50%）出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)情況，研究組病情復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（χ2=19.813，P=0.001）。

3 討 論

支氣管哮喘屬于變態(tài)反應(yīng)性病癥，其發(fā)生可導(dǎo)致機(jī)體血清IgM、IgA和IgG水平缺乏，使感染風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。哮喘是一種以反復(fù)發(fā)作性咳嗽為主要表現(xiàn)的肺部疾病，發(fā)病部位以上呼吸道為主。該疾病的發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括氣溫變化、病毒感染及過(guò)敏原等，一旦急性發(fā)作，易引發(fā)呼吸困難、喘鳴和反復(fù)發(fā)作性咳嗽等癥狀。因此，及早進(jìn)行對(duì)癥支持治療對(duì)哮喘患者的預(yù)后具有重要的作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。由此說(shuō)明，丙種球蛋白的實(shí)施在強(qiáng)化糖皮質(zhì)激素治療效果和緩解哮喘癥狀方面可取得較好的效果[6]。有研究顯示，丙種球蛋白能明顯提高淋巴細(xì)胞對(duì)糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)和激素的親和力增強(qiáng)[7]。對(duì)哮喘患兒的IgM、IgA和IgG水平缺乏情況進(jìn)行糾正，有助于推動(dòng)上述免疫抗體和毒素與病原體的結(jié)合。此外，丙種球蛋白不僅能促進(jìn)吞噬細(xì)胞對(duì)病原體的吞噬，而且還能產(chǎn)生抗原抗體復(fù)合物，將病原體清除，進(jìn)而達(dá)到對(duì)炎性反應(yīng)的抑制與增強(qiáng)機(jī)體免疫力的目的[8]。

此次研究結(jié)果還顯示，研究組IgG、IgM水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組病情復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此證實(shí)，雖然丙種球蛋白易引發(fā)心悸和寒戰(zhàn)、發(fā)熱和頭痛等不良反應(yīng)，但不良反應(yīng)情況較輕，當(dāng)患兒停藥后不良反應(yīng)則會(huì)隨之小消失。如果患兒不良反應(yīng)情況較為嚴(yán)重，建議實(shí)施腎上腺皮質(zhì)激素治療，同時(shí)在治療期間應(yīng)對(duì)患兒的生命體征情況進(jìn)行密切的觀察[9]。有研究指出，對(duì)支氣管哮喘患兒予以丙種球蛋白靜脈滴注治療，能有效降低復(fù)發(fā)率，且未發(fā)現(xiàn)顯著的藥物不良反應(yīng)[10]。此外，HLA基因多態(tài)性和哮喘病癥的發(fā)生具有一定的關(guān)聯(lián)性，不同基因表型和哮喘的關(guān)系已成為近年來(lái)重點(diǎn)研究的課題，對(duì)臨床治療工作的及早開(kāi)展具有重要的意義[11]。

總之，對(duì)哮喘患兒予以糖皮質(zhì)激素與丙種球蛋白聯(lián)合治療的效果明顯，有助于改善患兒的臨床癥狀，補(bǔ)充患兒體內(nèi)血清IgM與IgG水平，降低病情復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)。