超聲對早孕藥物流產(chǎn)后宮腔殘留物的診斷價值

彭寧玲

（遼陽市第二人民醫(yī)院超聲科，遼寧 遼陽 111000）

實際臨床上，在所有抗早孕藥物中，米非司酮和米索前列醇的使用頻率較高[1]。聯(lián)合使用兩種藥物的胚胎排除率高達90%以上，但需注意的是，在胚胎排出之后，依然有絨毛組織殘留或脫膜的可能性，從而導致患者陰道流血的時間延長，嚴重的甚至會引發(fā)大出血[2]。本文探討了超聲對早孕藥物流產(chǎn)后宮腔殘留物的臨床診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 盲選我院2018年3月至2019年4月收治的218例早孕藥物流產(chǎn)后陰道出血時間＞6 d的患者作為本次試驗的研究對象，患者年齡最大35歲，最小20歲，平均（31.89±5.42）歲；妊娠時間在39～50 d，平均（43.61±2.43）d。

1.2 排除標準 ①體內(nèi)有宮內(nèi)節(jié)育器患者。②平均孕囊直徑＞2.3 cm患者。③陰道出血時間＜7 d的患者。④存在前列腺素與米非司酮藥物禁忌的患者。⑤患者或患者家屬不愿意參與試驗的[3]。

1.3 方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：飛利浦iu22）（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，國食藥監(jiān)械（進）字2011第3231422號）檢查患者的宮腔內(nèi)是否有殘留物[4]。檢查時，患者需在工作人員的幫助與指導下取膀胱截石位，把陰道探頭用一次性避孕套包住，同時將耦合劑均勻涂抹在上面；然后，再把探頭伸進患者的陰道實施檢查，如檢查患者的內(nèi)部回聲情況、宮腔內(nèi)是否有異常團塊、子宮的形態(tài)與大小[5]。若患者的宮腔內(nèi)有異常回聲團塊，那么工作人員要仔細檢查團塊所在宮腔的范圍、形態(tài)、位置以及和內(nèi)膜、子宮壁間存在的關系等；并且，要細心檢查患者團塊內(nèi)的血流情況與血流頻譜[6]。

1.4 觀察指標 觀察218例患者的超聲診斷結(jié)果和病理檢查結(jié)果。

1.5 診斷標準 ①患者存在宮腔內(nèi)組織殘留物：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查之后發(fā)現(xiàn)患者的宮腔內(nèi)不同程度的伴有或不伴有宮腔分離情況且發(fā)現(xiàn)不規(guī)則或團狀增強回聲，同時子宮大小符合正常的標準。②患者宮腔內(nèi)無組織殘留物：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查之后發(fā)現(xiàn)患者的宮腔線清楚，回聲均勻，子宮大小符合正常的標準[7-8]。

2 結(jié)果

2.1 218例患者的超聲診斷結(jié)果 對218例患者進行超聲診斷之后，結(jié)果顯示205例（94.04%）患者存在宮腔內(nèi)組織殘留物，13例（5.96%）患者宮腔內(nèi)無組織殘留物。其中，超聲診斷結(jié)果顯示子宮復舊不良149例（72.68%），子宮大小符合正常標準56例（27.32%）。見表1。

表1 218例患者的超聲診斷結(jié)果

2.2 218例患者的病理檢查結(jié)果 218例患者都實施二次流產(chǎn)清宮術(shù)治療，并且要把手術(shù)中的取物送去病理檢查。本次病理檢查結(jié)果顯示：218例患者中，存在宮腔內(nèi)組織殘留物的有202例，占比為92.66%；患者宮腔內(nèi)無組織殘留物的有16例，占比為7.34%。見表2。此外，在進行超聲檢查之后，患者的檢查結(jié)果被判定為假陽性的有5例（2.29%），假陰性的有36例（16.51%）。所以，218例患者超聲診斷的陰性預測值是83.49%（182/218），陽性預測值是97.71%（213/218）。

表2 218例患者的病理檢查結(jié)果

3 討論

對于妊娠＜49 d的早孕患者來說，藥物流產(chǎn)具有痛苦小且安全的特點，但部分患者可能會出現(xiàn)胚胎組織殘留在宮腔內(nèi)的情況，此時，需引起高度注意[9-11]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，如今的醫(yī)療檢查設備越來越完善，應用頻率也越來越高[12-15]。超聲影像是一種診斷方式，在掃查時，能清楚地顯示立體變化情況，不僅具有價格實惠、無創(chuàng)傷且易移動的優(yōu)勢，還能有效觀察檢查者的臟器功能及運動[16-19]。在目前的臨床診斷中，超聲診斷是一種不可或缺的診斷方式，許多學者都對其進行過研究。馬娜等[20]詳細分析了流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的超聲診斷效果后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過臨床診斷，患者殘留物主要有大量組織物、積血以及絨毛組織殘留物，各類物質(zhì)的超聲顯像特點有所不同；經(jīng)超聲診斷結(jié)果與刮宮術(shù)后及病理結(jié)果對照，診斷符合率為91.5%，誤診率為6.5%，漏診率為2%，與本文基本一致。在本次研究中，進行超聲檢查的患者共有218例，存在宮腔內(nèi)組織殘留的有205例，占比為94.04%。其中，超聲診斷結(jié)果顯示為子宮復舊不良的有149例，占比為72.68%；子宮大小符合正常標準的有56例，占比為27.32%。此外，病理檢查結(jié)果顯示，存在宮腔內(nèi)殘留物的有202例，占比為92.66%；患者宮腔內(nèi)無組織殘留物的有16例，占比為7.34%?；颊叩臋z查結(jié)果被判定為假陽性的有5例（2.29%），假陰性的有36例（16.51%）。所以，218例患者超聲診斷的陰性預測值是83.49%（182/218），陽性預測值是97.71%（213/218）。

綜上所述，采取超聲對早孕藥物流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留物進行檢查，具有十分重要的臨床診斷價值，具有較高的診斷準確率，可以為以后的臨床診斷提供科學的依據(jù)。