延續(xù)性護(hù)理對老年高血壓患者生活質(zhì)量的效果評價(jià)

康麗紅，林秀嬌

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建泉州 362001

在臨床上高血壓病是老年人最常見的疾病之一，它指的是年齡都在60 歲以上，測出血壓值超過了高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且出現(xiàn)連續(xù)性或者不同天3 次以上出現(xiàn)，即收縮壓≥140 mmHg(18.6 kPa)和（或）舒張壓≥90 mmHg(12 kPa)者[1]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)屬于高級護(hù)理模式中的一種，是一種比較實(shí)用，也是實(shí)際效果較好的護(hù)理方法之一。國外的延續(xù)性護(hù)理模式較國內(nèi)起步早，且包括出院計(jì)劃模式、過渡期護(hù)理模式[2]及個(gè)案管理模式[3]等典型護(hù)理模式，而國內(nèi)延續(xù)護(hù)理服務(wù)比較單一，重點(diǎn)側(cè)重于家庭訪視、電話隨訪等[4]。該研究對某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科2017 年2 月—2018 年2 月就診的72 例老年高血壓患者行常規(guī)院內(nèi)護(hù)理，對比分析其中36 例老年高血壓患者出院后聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法選取該院心血管內(nèi)科符合標(biāo)準(zhǔn)的72 例老年高血壓患者為對象，用抽簽方式分成觀察組和對照組各36 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)；②60 周歲及以上的患者；③能自己獨(dú)立或者在研究人員的幫助下完成所需要的調(diào)查者；④研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者與家屬完成知情同意書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神系統(tǒng)疾病者；②有認(rèn)知障礙者；③有嚴(yán)重心血管和腎臟疾病者；④合并其他疾病者，例如腫瘤。⑤研究期間中途出院、轉(zhuǎn)科、死亡或各種原因中途退出無法繼續(xù)參加該研究的患者。

1.2 方法

在院內(nèi)時(shí)給予對照組患者高血壓病常規(guī)護(hù)理和出院指導(dǎo)、住院健康教育及用藥護(hù)理等相關(guān)知識。觀察組患者除了上述內(nèi)容，聯(lián)合額外制訂的3 個(gè)月延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容 ①高血壓知識教育。因老年患者的文化層次不同和接受新知識的能力較有差異，醫(yī)務(wù)人員可在患者出院時(shí)進(jìn)行評估，并根據(jù)結(jié)果開展個(gè)體化的健康宣教[5]?？赏ㄟ^定期發(fā)放與疾病相關(guān)的小手冊等文字資料、定期在護(hù)患微信群內(nèi)播放相關(guān)知識視頻、定期舉行老年高血壓的相關(guān)知識的講座等方式，只有讓患者對高血壓疾病的主要機(jī)制、注意事項(xiàng)及預(yù)防方法等大多了解后，才好配合后面的院外治療和護(hù)理。

②為患者建立個(gè)人健康檔案。出院時(shí)主要是記錄患者的疾病信息，個(gè)人基本信息，基礎(chǔ)疾病及用藥情況，采用的治療方法、護(hù)理措施等。

③心理護(hù)理。讓患者保持健康積極的心態(tài)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)心理的工作。

④做好出院醫(yī)囑。在院外繼續(xù)進(jìn)行疾病治療的依據(jù)中，出院醫(yī)囑具有一定程度的權(quán)威性和強(qiáng)制性。因此出院醫(yī)囑對于患者疾病的治療上和病情的康復(fù)有著至關(guān)重要[6]。

⑤運(yùn)動、飲食干預(yù)。老年高血壓患者應(yīng)該看自己身體情況適當(dāng)進(jìn)行的有氧運(yùn)動，比如慢走等，每周2～3次，30 min/次，以緩解壓力，舒暢心情[7]。飲食方面患者容易忽略掉，所以要特別注意飲食方面，盡可讓病情得到有效控制，也能降低其他并發(fā)癥的發(fā)生率。

⑥定期隨訪、復(fù)診。醫(yī)務(wù)人員要定期走訪，知道患者病情的情況后還可以做些指導(dǎo)給予糾正。同時(shí)督促患者到醫(yī)院定期復(fù)診，接受系統(tǒng)的復(fù)查，為高血壓后期的并發(fā)癥做出早診斷早治療[8]。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理方式 主要方法是在微信上建立醫(yī)患專用微信群，還有打電話及家庭隨訪：①每周進(jìn)行1 次電話隨訪；②每2 周進(jìn)行1 次家庭隨訪，并面對面進(jìn)行示范、講解、宣傳手冊等健康教育；③用網(wǎng)絡(luò)建立護(hù)患或者家屬的微信群，若患者出現(xiàn)疑惑或者相關(guān)性問題，可隨時(shí)向患者解答問題；每天由護(hù)理人員發(fā)放一些高血壓預(yù)防保健、相關(guān)疾病和健康教育的知識到微信群里，可讓患者和家屬隨時(shí)學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用SF-36 生活質(zhì)量評價(jià)量表對出院時(shí)和出院3個(gè)月后兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查并對比。有研究者[9]指出，此量表的信度檢驗(yàn)，Cronbachs’a 系數(shù)為0.865,內(nèi)在一致好，具有較高的信度。SF-36 生活質(zhì)量主要內(nèi)容有：生理功能方面、軀體疼痛方面、總體健康方面、生理職能方面、情感職能方面、精神健康方面、社會功能方面和活動方面。每個(gè)方面100 分，患者生活質(zhì)量越高，健康狀態(tài)越好對應(yīng)分?jǐn)?shù)越高。調(diào)查時(shí)告知調(diào)查者量表里的內(nèi)容并一一做出解釋，明白后由被調(diào)查者逐步填寫，完成后再由調(diào)查者進(jìn)行逐項(xiàng)復(fù)核。若量表問題缺失4 項(xiàng)或以上者，將以不合格排除。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，由兩人核實(shí)后錄入，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。以（）來表示計(jì)量資料，組間比較采用t 檢驗(yàn)；以中位數(shù)（上四分位數(shù)，下四分位數(shù)）表示非正態(tài)分布資料，組間比較采用Mann-Whitney U 秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料

納入研究的72 例患者中：觀察組患者女性15 例，男性21 例；年齡在60～75 歲之間，平均年齡為（68.33±5.36）歲；對照組患者女性16 例，男性20 例，年齡在63～77 歲之間，平均年齡為（68.54±4.66）歲。這兩組患者的年齡及性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 出院時(shí)兩組患者的生活質(zhì)量評分

出院時(shí)采用SF-36 生活質(zhì)量量表給兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，觀察組患者在生理功能方面、軀體疼痛方面、總體健康方面、生理職能方面、社會功能方面、情感職能方面、活動方面與對照組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 出院時(shí)兩組患者的生活質(zhì)量評分比較[（），分]

表1 出院時(shí)兩組患者的生活質(zhì)量評分比較[（），分]

2.3 出院3 個(gè)月后兩組患者的生活質(zhì)量評分

出院3 個(gè)月后兩組患者的SF-36 生活質(zhì)量的評分比較，觀察組在生理功能方面、軀體疼痛方面、社會功能方面、總體健康方面、活動方面評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 出院3 個(gè)月后兩組患者SF-36 生活質(zhì)量間的評分比較

3 討論

3.1 老年高血壓患者得到延續(xù)性護(hù)理干預(yù)改善了生活質(zhì)量

老年高血壓是我國常見的慢性病，治療過程長容易使患者產(chǎn)生疲倦，加上其他方面影響，對治療效果及患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[10]。此次研究發(fā)現(xiàn)觀察組的老年高血壓患者經(jīng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)之后，生活質(zhì)量水平提升，并明顯緩解了頭痛、頭暈、四肢無力等身體不適感，能夠精神飽滿、精力充足、心情舒暢，積極參與各種家庭和社會活動，減少了再次住院的發(fā)生率。湯麗峰[11]的延續(xù)性護(hù)理對老年高血壓認(rèn)知功能障礙生活質(zhì)量的研究中，觀察組的生理功能（74.18±2.86）分、生理職能（72.15±2.76）分、情感功能（82.18±2.73）分與對照組的生理功能（60.18±2.64）分、生理職能（52.18±2.65）分、情感功能（58.83±2.81）分對比，分?jǐn)?shù)均高于對照組（P＜0.05），而該研究結(jié)果顯示：觀察組出院3 個(gè)月后在生理功能95(85,95)分、軀體疼痛80(74,98.75)分、總體健康61.67±19.86 分、社會功能87.5(65.62,87.5）分、活動60(51.25,70)、總分（563.19±124.72）分均高于對照組生理功能82.5（56.25,95）分、軀體疼痛57.5(52,74)分、總體健康（50.17±16.89）分、社會功能75(62.5,87.5)分、活動55(35,60)分、總分（463.09±125.57）分（P＜0.05），說明觀察組患者經(jīng)延續(xù)性護(hù)理后的生活質(zhì)量比對照組提高。而在出院后觀察組患者不僅跟對照組一樣的基礎(chǔ)護(hù)理，還接受了延續(xù)性護(hù)理，通過電話及家庭隨訪、護(hù)患微信群等方面對患者進(jìn)行健康宣教、飲食和活動指導(dǎo)、出院用藥、疾病的預(yù)防、心理干預(yù)等綜合措施，讓患者的病情在院外得到控制。觀察組患者通過接受護(hù)理干預(yù)，了解了疾病相關(guān)的知識及知道并發(fā)癥產(chǎn)生的危害和后果，對自己病情有明顯幫助。楊彥萍等[12]研究調(diào)查指出了實(shí)施3 個(gè)月延續(xù)性護(hù)理后的患者在生活質(zhì)量上、生活自理能力上都能得到改善，擁有較好的生活水平。說明通過延續(xù)性護(hù)理可以改善老年高血壓病患者的生活質(zhì)量水平。

3.2 老年高血壓通過延續(xù)性護(hù)理的主要意義

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是一種從醫(yī)院到患者家庭的一系列護(hù)理延伸服務(wù)，能夠依據(jù)患者的具體情況為患者提供個(gè)性化的護(hù)理，患者出院后護(hù)理人員也能夠及時(shí)了解他們的病情情況，從而保障了治療和護(hù)理的連續(xù)性[13]。其他的老年慢性疾病也較適合于此護(hù)理模式。在目前醫(yī)療水平下，老年高血壓患者在院外的生活質(zhì)量方面和病情方面也應(yīng)該得到護(hù)理人員的重視[14]。在臨床工作和研究中可知延續(xù)護(hù)理更適合老年高血壓患者的護(hù)理干預(yù)措施，在日常生活上應(yīng)用它，最終可以讓延續(xù)性護(hù)理得到實(shí)施，且降低并發(fā)癥的發(fā)生率及再入院率，提升老年高血壓患者的生活質(zhì)量水平[15]，推廣到臨床上使用。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式可以及時(shí)解決慢病患者的護(hù)理問題，提供護(hù)理服務(wù)，該研究說明通過延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，患者在生理功能方面、軀體疼痛方面、總體健康方面、社會功能方面、活動方面及總分評分方面均都展現(xiàn)出優(yōu)越性，表明延續(xù)性護(hù)理滿足患者院外的健康照護(hù)需求，提高患者保健意識，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而改善患者的生活質(zhì)量水平，對醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬來說也是很有意義。但在整個(gè)研究過程中確實(shí)存在一些不少問題，需大于供，且護(hù)士平日工作繁忙，未能有更多護(hù)士去做此項(xiàng)工作，需要進(jìn)一步討論，以后將繼續(xù)努力的進(jìn)行研究，讓慢病的延續(xù)性護(hù)理可以得到更好的完善。