俞虹欽,劉靜
福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院肝膽胰外科,福建福州 350108
肝癌是一種常見的惡性腫瘤,具有高發(fā)病率,其發(fā)病率在我國惡性腫瘤中居于第4 位,患者具有較高的死亡風險,廣大患者的生命健康受到嚴重威脅[1-2]。手術(shù)是臨床治療肝癌的主要手段,也是對肝癌進行根治的唯一手段,可通過切除肝臟腫瘤病灶,控制患者腫瘤進展,延長其生存期限[3],但在圍手術(shù)期,患者面臨著諸多護理風險,如患者術(shù)后由于胃腸道功能障礙,其營養(yǎng)狀況欠佳,存在較高的營養(yǎng)風險,對其預(yù)后較為不利,還需采取護理措施對患者進行干預(yù)。術(shù)后早期進食護理是指在手術(shù)后早期階段針對患者胃腸道功能及營養(yǎng)狀況實施的針對性護理干預(yù)措施,該研究為探討肝癌患者行術(shù)后早期進食護理的效果,針對2018 年12 月—2019年10 月該院60 例肝癌手術(shù)患者進行隨機對照研究。
方便選擇該院接受手術(shù)治療的60 例肝癌患者作為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組30 例、觀察組30 例。對照組有男18 例、女12 例;年齡28~71 歲,平均(50.19±14.62)歲;腫瘤分期為I 期13 例、II 期17例。觀察組有男19 例、女11 例;年齡29~72 歲,平均(50.47±14.53)歲;腫瘤分期為I 期12 例、II 期18 例。兩組性別、年齡、腫瘤分期,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理院委員會批準,患者及家屬知情同意。
兩組均實施常規(guī)圍手術(shù)期護理,手術(shù)前,協(xié)助患者完成術(shù)前檢查,準備好術(shù)中所需器械、藥品等;手術(shù)中,對醫(yī)師操作進行配合,并嚴密監(jiān)測患者術(shù)中生命體征變化情況;手術(shù)后,對患者各項生命體征指標進行監(jiān)測,并實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。
對照組術(shù)后實施常規(guī)飲食護理,待患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)且拔除胃管后,給予患者流質(zhì)飲食,并逐漸過渡至半流質(zhì)飲食、普食等。
觀察組術(shù)后實施早期進食護理,于術(shù)后6 h 給予患者20 mL 溫開水口服,觀察患者反應(yīng),如患者無明顯咽痛、惡心等不適癥狀,可繼續(xù)給予溫開水,每隔4 h 給予20 mL;術(shù)后第1 天將胃管拔除,給予患者流質(zhì)飲食(米湯、果汁、溫開水),每隔2 h 給予20 mL;術(shù)后第2 天給予流質(zhì)飲食與半流質(zhì)飲食,包括米湯、果汁、稀粥、藕粉等,每隔2 h 給予50 mL;術(shù)后第3 天開始給予半流質(zhì)飲食與軟食,如稀粥、魚湯、瘦肉湯、蒸雞蛋、軟面條,每隔2 h 給予80 mL,并逐漸過渡到軟食、普食,逐漸增加進食量,遵循少量多餐原則。
比較兩組:①術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;②術(shù)后恢復(fù)時間:包括首次排便時間、切口康復(fù)時間、住院時間;③營養(yǎng)狀況指標:包括白蛋白、血紅蛋白;④生活質(zhì)量評分:采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評估簡表(WHOQOLBREF)評估,量表分為4 個領(lǐng)域(生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系),單個領(lǐng)域0~100 分,得分與生活質(zhì)量成正比[4];⑤護理滿意度:應(yīng)用自制護理滿意度調(diào)查問卷,問卷總分100 分,將滿意度劃分為很滿意(81~100 分)、一般滿意(60~80 分)、不滿意(0~59 分),總滿意率為很滿意與一般滿意占比之和。
該次研究采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以()表示,行t 檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0.00%,術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生;對照組13.33%,該組術(shù)后發(fā)生胃腸道不適3 例、切口感染1 例。兩組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.286,P=0.038)。
觀察組術(shù)后首次排便時間、切口康復(fù)時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間比較[(),d]
表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間比較[(),d]
兩組患者的白蛋白、血紅蛋白在護理后均較護理前明顯增高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而觀察組護理后的白蛋白、血紅蛋白均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者營養(yǎng)狀況指標比較[(),g/L]
表2 兩組患者營養(yǎng)狀況指標比較[(),g/L]
兩組的生活質(zhì)量評分在護理后均高于護理前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而護理后的生活質(zhì)量評分在觀察組中高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
觀察組護理總滿意率96.67%高于對照組80.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(),分]
表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(),分]
表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]
肝癌是我國最為常見的惡性腫瘤之一,具有高發(fā)病率和高病死率,患者發(fā)病后存在肝區(qū)疼痛等癥狀,早期腫瘤惡性程度低,隨著病情進展,其腫瘤體積會逐漸增大,逐漸侵襲周圍組織,嚴重危害到患者的生命安全[5-7]。手術(shù)是肝癌患者的主要治療手段,常用術(shù)式為肝切除術(shù),但在圍術(shù)期,患者受到病情的影響,加上對手術(shù)的了解不足,易出現(xiàn)不良情緒、抵觸治療等護理問題,術(shù)后還易出現(xiàn)胃腸功能障礙,營養(yǎng)不良風險高,影響到患者的術(shù)后切口康復(fù)進展[8-9],故在圍術(shù)期有必要對患者實施護理干預(yù)。
在肝癌患者的圍術(shù)期,常規(guī)護理措施主要是針對患者實施術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后生命體征監(jiān)測等,其護理措施缺乏針對性,對患者術(shù)后營養(yǎng)方面的護理需求未予以充分的重視,導(dǎo)致護理干預(yù)效果不夠理想。術(shù)后早期進食護理是一種特殊的護理措施,主要是針對手術(shù)后具有營養(yǎng)不良風險的患者實施飲食指導(dǎo)和干預(yù),該項護理措施已經(jīng)成為快速康復(fù)外科護理理念中的重要措施,以往,臨床護理方面認為肝癌患者術(shù)后進食需在肛門排氣功能恢復(fù)后開始,實際上,肝癌手術(shù)未直接造成患者胃腸道損傷,在術(shù)后早期階段開始進食,不會引起腹脹,反而可以促進患者胃腸蠕動,加快其胃腸功能恢復(fù),這主要是因為進食后食物會對患者食管、胃部產(chǎn)生刺激,增強迷走神經(jīng)興奮性,從而加強胃腸蠕動[10-11]。該研究中觀察組實施術(shù)后早期進食護理,與實施傳統(tǒng)術(shù)后飲食護理的對照組進行比較后發(fā)現(xiàn),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組0%低于對照組13.33%,術(shù)后首次排便時間(2.19±0.72)d、切口康復(fù)時間(11.07±2.68)d、住院時間(7.53±1.87)d 在觀察組中均短于對照組,護理后觀察組的白蛋白、血紅蛋白、生活質(zhì)量評分均較對照組更高,護理總滿意率觀察組96.67%高于對照組80.00%,說明術(shù)后早期進食護理不僅不會增加術(shù)后并發(fā)癥風險,反而可降低術(shù)后胃腸不適等并發(fā)癥風險,加快術(shù)后康復(fù)進展,減輕病情對其營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的影響。該研究結(jié)果與嚴巖[12]的研究報道部分一致,其研究中,術(shù)后早期進食護理組肝癌患者的首次排便時間(42.21±11.16)h、切口康復(fù)時間(6.04±1.16)d、住院時間(9.29±1.14)d 均短于常規(guī)護理組(76.72±17.43)h、(10.30±2.23)d、(15.02±2.13)d,說明術(shù)后早期進食護理可切實起到加快術(shù)后切口康復(fù)的作用。
綜上所述,術(shù)后早期進食護理可有效降低肝癌患者術(shù)后并發(fā)癥風險,促進其術(shù)后切口康復(fù),還可改善其術(shù)后營養(yǎng)狀況,提升其生活質(zhì)量,使其更加滿意于護理服務(wù)。