集束化護(hù)理在降低非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用

鐘麗清

五華縣人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東梅州 514400

ICU 是醫(yī)院必不可少的科室，主要收治各種危重癥患者，但因患者病情嚴(yán)重，在治療期間需要安置多種導(dǎo)管，便于臨床醫(yī)護(hù)人員更好地監(jiān)護(hù)、治療患者病情，一旦護(hù)理服務(wù)不到位，非常容易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的現(xiàn)象，例如導(dǎo)管意外脫落、患者私自拔管等，繼而在一定程度上損傷患者身體，增加住院時(shí)間，嚴(yán)重阻礙患者的病情改善力度，甚至威脅患者的生命安全[1]。因此，臨床應(yīng)該加以重視，積極尋求一種簡(jiǎn)單、高效的護(hù)理方法來(lái)降低患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證患者的臨床治療效果。故該次實(shí)驗(yàn)選擇該院ICU 2018 年1 月—2019年7 月收治的70 例患者旨在研究集束化護(hù)理在降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、住院時(shí)間、臨床療效等的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院ICU 收治的患者70 例。隨機(jī)分為兩組，每組35 例，一組為對(duì)照組：其中男性19 例，女性16例；年齡25～69 歲，平均年齡為（52.13±2.41）歲；患病類(lèi)型：腦外傷13 例、腎功能衰竭8 例、重癥肺炎14 例。另外一組為觀察組：男性20 例，女性15 例；年齡27～70歲，平均齡為（52.14±2.43）歲；患病類(lèi)型：腦外傷11 例、腎功能衰竭9 例、重癥肺炎15 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)開(kāi)展前已充分詢(xún)問(wèn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的意見(jiàn)；②充分告知患者及其家屬該項(xiàng)試驗(yàn)過(guò)程，同意書(shū)已簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不足25 歲者；②語(yǔ)言障礙患者；③精神疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)：①調(diào)節(jié)病房溫濕度，定期通風(fēng)、消毒，減少人員走動(dòng)，規(guī)定探視時(shí)間，最大限度的為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的病房環(huán)境；②導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理；③監(jiān)測(cè)生命體征、觀察病情變化、按要求進(jìn)行巡視等。

觀察組接受集束化護(hù)理服務(wù)：（1）增強(qiáng)培訓(xùn)力度：選擇專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)人員對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，制定統(tǒng)一的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。（2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：充分了解患者基本資料，如心理素質(zhì)、學(xué)歷水平、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，將這些資料與臨床經(jīng)驗(yàn)評(píng)估相互結(jié)合，及時(shí)評(píng)估可能會(huì)誘發(fā)患者非計(jì)劃性拔管的相關(guān)因素，并記錄、制成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，判斷危險(xiǎn)程度，并放置在患者床頭，叮囑患者注意。（3）安全防護(hù)措施：①探視人員進(jìn)入ICU 病房前，告知其不可觸碰患者導(dǎo)管，同時(shí)在病床前張貼提醒標(biāo)識(shí)，妥善固定好導(dǎo)管，協(xié)助患者取舒適體位，并適當(dāng)通過(guò)鎮(zhèn)靜藥物約束情緒激動(dòng)患者，監(jiān)測(cè)其生命體征；②加強(qiáng)病房巡視力度，特別是夜間巡視；③很多患者因病情因素需留置多種導(dǎo)管，在一定程度上影響患者的舒適度，基于此，護(hù)理人員需要及時(shí)作出解釋?zhuān)嬷颊呒捌浼覍倜扛鶎?dǎo)管存在的意義、用途和重要性，重點(diǎn)講解非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)性，爭(zhēng)取得到患者及其家屬的理解、認(rèn)可和配合；針對(duì)意識(shí)不清患者，可主動(dòng)向患者家屬解釋適當(dāng)約束患者肢體的必要性，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者病情變化，適當(dāng)調(diào)整約束力度；④做好導(dǎo)管的固定工作，但要注意導(dǎo)管固定不僅要牢固，還要不影響患者翻身和坐起；⑤做好排班制度，特別是夜間值班者，根據(jù)護(hù)理人員的工作年限、性格、臨床經(jīng)驗(yàn)等情況，合理配置人力資源；交接班做好重點(diǎn)防范，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并做好解決。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用該院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)工作，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)患溝通、護(hù)理執(zhí)行力以及健康宣講，采用百分制，分?jǐn)?shù)與患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度呈正比，即分?jǐn)?shù)越高，患者越滿意護(hù)理工作。

②密切觀察兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生例數(shù)、原因并進(jìn)行分析。

③記錄兩組患者住院時(shí)間、轉(zhuǎn)出ICU 時(shí)間，評(píng)估兩組患者治療效果，療效判定：護(hù)理后患者病情已恢復(fù)即顯效；護(hù)理后患者病情基本得到好轉(zhuǎn)即有效；護(hù)理后患者病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至惡化即無(wú)效?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效、住院時(shí)間、轉(zhuǎn)出ICU 時(shí)間對(duì)比

觀察組患者住院時(shí)間和轉(zhuǎn)出ICU 時(shí)間均比對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。對(duì)照組顯效14 例、有效11 例，總有效率71.43%，觀察組顯效18例、有效14 例，總有效率91.43%，比較發(fā)現(xiàn)觀察組療效更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者住院時(shí)間與轉(zhuǎn)出ICU 時(shí)間對(duì)比[(),d]

表1 兩組患者住院時(shí)間與轉(zhuǎn)出ICU 時(shí)間對(duì)比[(),d]

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組非計(jì)劃性拔管7 例，拔管率20.00%，觀察組非計(jì)劃性拔管1 例，拔管率2.86%，對(duì)比顯然觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比較

2.3 兩組患者護(hù)理評(píng)價(jià)情況對(duì)比

對(duì)照組在護(hù)理態(tài)度、護(hù)患溝通、護(hù)理執(zhí)行力以及健康宣講方面的評(píng)分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理評(píng)價(jià)情況比較[（），分]

表4 兩組患者護(hù)理評(píng)價(jià)情況比較[（），分]

3 討論

對(duì)于臨床危重癥患者來(lái)說(shuō)，最易多發(fā)的并發(fā)癥便是意外拔管。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率近年來(lái)不斷升高至10.3%左右，已成為ICU 治療的護(hù)理難點(diǎn)。非計(jì)劃性拔管可在一定程度上延長(zhǎng)患者留住ICU 的時(shí)間，加長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間，從而大大增加臨床拔管和再置管難度，引起患者局部損傷，使得感染風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?，不利于患者預(yù)后改善效果[3]。

一般情況下，意外拔管的發(fā)生原因較多，且好發(fā)于老年人群。究其原因在于老年患者因自身的特殊性，自身抵抗能力差，心理素質(zhì)不斷降低，加上病情的嚴(yán)重性，可引起不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，機(jī)體耐受能力相對(duì)更差[4]；另外，還有部分患者因病情發(fā)展出現(xiàn)精神煩躁和意識(shí)障礙等情況，從而導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。除此之外，不少I(mǎi)CU 患者因自身神志不清、煩躁不安情緒、肢體制動(dòng)不及時(shí)、護(hù)理人員尚未妥善固定導(dǎo)管、患者翻身和坐起時(shí)未注意導(dǎo)管等原因，也會(huì)在一定程度上增加非計(jì)劃性拔管的發(fā)生幾率[5]。因此，臨床務(wù)必要通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)降低患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

集束化護(hù)理是將一系列具有循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理舉措相結(jié)合，從而有效解決某類(lèi)難治性的臨床疾患，其目的在于幫助臨床醫(yī)護(hù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理結(jié)局[6]。該試驗(yàn)中，觀察組住院時(shí)間（14.92±11.20）d 和轉(zhuǎn)出ICU 時(shí)間（11.45±14.01）d均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率91.43%顯著較對(duì)照組71.43%更高（P＜0.05）；觀察組患者非計(jì)劃性拔管2.86%明顯較對(duì)照組20.00%更低（P＜0.05）；觀察組患者在護(hù)理態(tài)度（89.53±2.08）分，護(hù)患溝通（91.24±1.90）分，護(hù)理執(zhí)行力（90.76±1.97）分，健康宣講（90.83±1.82）分方面均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。集束化護(hù)理通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，并根據(jù)臨床護(hù)理人員掌握的患者基本資料來(lái)制定全面的護(hù)理措施，如妥善固定導(dǎo)管、張貼提醒標(biāo)識(shí)、合理排班、加強(qiáng)病房巡視、交接班重點(diǎn)防范、適當(dāng)約束患者等，從而在很大程度上降低了患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，臨床療效顯著[7]。朱奕婧等人[8]研究結(jié)果為“與接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，接受集束化護(hù)理的觀察組治療總有效率93.10%更高，且非計(jì)劃性拔管發(fā)生率3.45%更低（P＜0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組護(hù)患溝通（89.16±2.64）分，疾病知識(shí)宣教（89.04±2.71）分，護(hù)理服務(wù)態(tài)度（90.40±2.67）分，護(hù)理操作執(zhí)行力（91.05±2.79）分更優(yōu)（P＜0.05）”。該項(xiàng)研究結(jié)果與該文相同。

綜上所述，集束化護(hù)理在降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、提高臨床治療效果以及提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度方面均具有積極意義，值得臨床大力推廣應(yīng)用。