呼吸功能訓(xùn)練及有效咳嗽咳痰對腹部手術(shù)患者排痰的影響

楊一朗，蔡婉霞

1.福建省泉州市第一醫(yī)院胃腸外科，福建泉州 362000；2.福建省泉州市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，福建泉州 362000

胃腸道手術(shù)通常采用氣管插管全麻，由于手術(shù)時氣管插管可能損傷咽喉部及氣道黏膜，使咽喉部及氣道分泌物增多，同時胃腸道手術(shù)創(chuàng)口面積大，患者怕傷口疼痛不敢咳嗽，或咳嗽方式不對，痰液不能有效咳出，再加上大多數(shù)患者年老體弱，臥床時間較長，容易發(fā)生墜擊性肺炎，如果給患者以吸痰協(xié)助排痰，此操作對于清醒的患者來說，因為喉部防御反射的存在，操作過程中很難清理下呼吸道的痰液，且增加患者的痛苦，很多清醒的患者往往拒絕吸痰，所以能否讓清醒的患者術(shù)后自主有效咳出痰液顯得尤為重要[1-2]。臨床上常規(guī)排痰護(hù)理是霧化吸入加上拍背，但發(fā)現(xiàn)很多患者咳嗽后并不能自主咳出呼吸道的痰液，只是單純的嗓子震動，而規(guī)范呼吸功能訓(xùn)配合有效的咳嗽、咳痰，可以幫助腹部手術(shù)后患者有效排出呼吸道分泌物，增強(qiáng)肺通氣量，預(yù)防肺不張、肺炎的發(fā)生以及減輕腹部傷口縫合處的張力，減輕患者的疼痛[3]。該科2018 年12月—2019 年6 月對125 例胃腸道圍手術(shù)期患者規(guī)范呼吸功能訓(xùn)練及有效咳嗽訓(xùn)練，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的胃腸外科手術(shù)患者，共納入術(shù)前有吸煙史、慢性肺通氣不足、年老體弱、復(fù)雜手術(shù)的患者125 例，該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意。隨機(jī)分為觀察組63 例和對照組62 例，觀察組其中年齡25～88 歲，平均為（35.2±5.9）歲；手術(shù)類型：其中擇期手術(shù)40 例，急診手術(shù)23 例；疾病類型：合并心肺疾病31 例，惡性腫瘤32 例。對照組其中年齡25～88 歲，平均為（35.5±5.6）歲；手術(shù)類型：其中擇期手術(shù)39 例，急診手術(shù)23 例；疾病類型：合并心肺疾病30例，惡性腫瘤32 例；兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對照組給以常規(guī)護(hù)理：術(shù)后常規(guī)霧化吸入，并給以翻身拍背。對照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范呼吸功能訓(xùn)練及指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰：醫(yī)生開出手術(shù)醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士對手術(shù)患者進(jìn)行評估，術(shù)前宣教、示范，觀看視頻并教會患者，記錄于宣教單上，術(shù)前責(zé)任護(hù)士再次進(jìn)行評估、反饋，讓患者再演示一遍，評估患者是否會，術(shù)后責(zé)任護(hù)士再次跟隨宣教，再次評估，直到患者做好為止。如為急診手術(shù)患者，術(shù)后第1 天直接進(jìn)行指導(dǎo)、演示給患者看，并播放視頻；術(shù)后第2 天讓患者演示一遍，評估患者掌握程度，給予及時糾正不規(guī)范行為，讓患者反復(fù)練習(xí)，接下來幾天責(zé)任護(hù)士再次跟隨宣教，再次評估，直至患者做好為止。呼吸功能訓(xùn)練及有效咳嗽整個過程的具體方法：①準(zhǔn)備：取坐、立、臥位，首先用雙手按壓腹部傷口兩側(cè)，手掌稍用力向傷口中心擠壓，護(hù)住傷口，兩中指對接，十指輕放傷口上面。②深呼吸：由鼻慢慢吸氣，同時緊閉嘴，默數(shù)“1、2”，將腹部鼓起，并短暫停頓，呼氣時，則縮唇緩慢呼氣，嘴唇呈吹口哨狀將氣體呼出，腹部盡量回縮，心中默數(shù)“1、2、3、4”，呼吸比為1:2。③有效咳嗽：進(jìn)行4 次深呼吸后，再深吸一口氣后屏氣3～5 s，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3 次短促有力咳嗽，張口咳出痰液。④3 次/d 霧化吸入，每次5 個循環(huán)的呼吸功能訓(xùn)練配合有效咳嗽、咳痰。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者是否每次霧化拍背后是否都能咳出痰液；②術(shù)后肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，觀察組患者咳痰次數(shù)為189 次，有效率為95.24%，對照組患者咳痰次數(shù)為186 次，有效率為19.35%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者咳痰的有效率對比[n(%)]

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.13%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

全身麻醉對腹部手術(shù)后肺部康復(fù)的影響因素有體位、傷口疼痛、不能有效咳嗽、咳痰、舒適情況的改變等。在常規(guī)霧化吸入、翻身拍背基礎(chǔ)上，無論是對照組還是觀察組，都要求患者取半臥位，霧化后漱口，并給予拍背，要求患者咳嗽，因為只有通過咳嗽反射才能有效清除呼吸道分泌物或氣管內(nèi)異物，使肺組織膨脹，氣體交換得到改善，能提升血氧飽和度[4-5]。但由于患者及家屬害怕震動加重局部疼痛，或咳嗽、咳痰方法不正確，不能有效咳出痰液，使得對照組不能有效咳出痰液，增加了患者肺炎、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生，不利患者康復(fù)[6-7]。所于對觀察組實施在霧化拍背的基礎(chǔ)上規(guī)范呼吸功能訓(xùn)練配合有效咳嗽的方法，首先指導(dǎo)患者配合呼吸訓(xùn)練可以增加患者膈肌上下移動的幅度，提高患者腹肌張力，有效提高肺部通氣功能，增強(qiáng)呼吸肌的力量，使后面的咳嗽更加有力。然后讓患者用雙手按壓腹部傷口兩側(cè)，手掌稍用力向傷口中心擠壓，護(hù)住傷口，減輕腹壁張力,防止咳嗽時用力過大引起傷口裂開,減輕咳嗽引起的疼痛,同時減少患者咳嗽時顧慮。最后深吸氣后屏氣進(jìn)行2～3 次短促有力咳嗽，促使分泌物從終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端向大氣道移動，并隨咳嗽排出，并把粘附于氣道上的黏液也一并咳出。整個過程使咳嗽、咳痰更為有效，基本上每次均能使痰液有效排出，保持呼吸道通暢，減輕呼吸困難，預(yù)防呼吸道感染，促進(jìn)患者術(shù)后功能的恢復(fù)[8-9]。

孫燕[4]研究發(fā)現(xiàn)，122 例高齡食管癌患者按照隨機(jī)分配的原則分為觀察組（62 例）和對照組（60 例），對照組圍術(shù)期行傳統(tǒng)的呼吸功能鍛煉。觀察組實施負(fù)荷腹式呼吸功能鍛煉；比較兩組實施呼吸功能鍛煉后24 h 咳嗽次數(shù)和排痰量、肺功能的改善情況、術(shù)后肺部并發(fā)癥、胸腔引流管拔管時間及住院時間。結(jié)果顯示：觀察組行呼吸功能鍛煉后咳嗽次數(shù)和排痰量顯著少于對照組，血氧飽和度顯著高于對照組每天咳嗽次數(shù)[（304.17±41.37)次vs (270.96±33.52)次，排痰量(114.24±10.34)mL vs (80.24±10.34)mL]，血氧飽和度 (92.82±1.01)% vs(96.75±1.22)%(P＜0.05）。觀察組行呼吸功能鍛煉后呼吸次數(shù)、術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率、胸腔引流管拔管時間及住院時間顯著低于對照組[呼吸次數(shù)(20.33±1.31)次vs(14.22±1.31) 次，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率 [(15% vs 3.2%)]，胸腔引流管拔管時間[(117.88±9.74)h vs(80.28±9.74)h]，住院時間[（22.45±3.77）d vs（15.22±2.70）d](P＜0.05）。

該研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組患者咳痰次數(shù)為189 次，有效率為95.24%，對照組患者咳痰次數(shù)為186次，有效率為19.35%（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.13%（P＜0.05）；與既往研究相符。首先要讓護(hù)理人員熟練掌握規(guī)范的呼吸訓(xùn)練方法和咳嗽、咳痰技巧，對護(hù)士進(jìn)行呼吸功能操作訓(xùn)練的規(guī)范培訓(xùn)，認(rèn)識規(guī)范的呼吸訓(xùn)練方法和咳嗽、咳痰方法的重要性，掌握規(guī)范的方法和技巧，才能對患者示教，并對觀察組的每個患者進(jìn)行不斷的督促、檢查，直至患者完全掌握正確的呼吸訓(xùn)練方法和咳嗽、咳痰技巧，這兩點是有效咳痰實施成功的重要保證。除了急診患者，最好是患者決定手術(shù)前就開始進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，鍛煉的時間越長,肺康復(fù)訓(xùn)練效果越好[10]。術(shù)后除了在霧化后給予規(guī)范的腹式呼吸配合咳嗽、咳痰，其余時間也鼓勵患者自我進(jìn)行規(guī)范的呼吸訓(xùn)練和咳嗽咳痰[11-12]。

綜上所述，對胃腸手術(shù)患者采取規(guī)范呼吸訓(xùn)練及咳嗽、咳痰護(hù)理后；患者基本能夠有效咳出痰液，預(yù)防術(shù)后肺部感染和肺不張，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，減少抗菌藥物使用，節(jié)約醫(yī)療成本，提高患者的生活質(zhì)量，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛，提高了護(hù)理滿意度，使患者確實受益的護(hù)理服務(wù)。