益母草與縮宮素聯(lián)合防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效及安全性分析

李玉蓮

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，吉林長春 130042

產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥中以產(chǎn)后出血(PPH)最為常見，而宮縮乏力是其主因，病因?qū)W研究顯示[1]，PPH 諸多誘因中，宮縮乏力占70%以上。若宮縮乏力性PPH 止血不及時，很可能會引發(fā)失血性體克，甚至危及產(chǎn)婦生命安全。因此，探尋宮縮乏力性PPH 的有效防治方案具有重要意義。臨床防治宮縮乏力性PPH 的重點在于增強子宮收縮，縮宮素具有良好的子宮平滑肌收縮效應(yīng)，是現(xiàn)階段防治PPH 的一線藥物，但因其半衰期短，個體差異大，單獨使用部分患者療效欠佳[2]。隨著我國中藥研究的不斷深入，中西醫(yī)結(jié)合用藥越來越受到人們的關(guān)注與推崇，益母草具有較強的子宮下段收縮作用，止血的同時兼顧去瘀生新。2019 年3—12 月長春市婦產(chǎn)醫(yī)院探索性納入98 例宮縮乏力性PPH 患者，旨在全面探究縮宮素應(yīng)用基礎(chǔ)上輔以益母草治療的臨床療效及安全性，為臨床防控PPH 提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在長春市婦產(chǎn)醫(yī)院剖宮產(chǎn)的98 例宮縮乏力性PPH 患者為研究對象。納入標準：所有患者均符合宮縮乏力性PPH 診斷標準[3]，未合并其他婦科疾病，病歷資料完整。排除標準：①胎盤因素、藥物因素、軟產(chǎn)道裂傷等引起的產(chǎn)后出血；②合并凝血障礙性疾病及全身免疫性疾病者；③心肝腎等臟器功能異常者；④合并精神疾病或交流意識障礙者。按隨機數(shù)表法將患者分為實驗組和常規(guī)組，每組49 例。實驗組年齡22～34歲，平均(28.69±3.32)歲；孕周35～41 周，平均(38.75±1.84)周；經(jīng)產(chǎn)婦17 例，初產(chǎn)婦32 例。常規(guī)組年齡21～35歲，平均(29.06±3.98)歲；孕周36～41 周，平均(38.55±1.90)周；經(jīng)產(chǎn)婦15 例，初產(chǎn)婦34 例。兩組孕婦一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過該院倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

常規(guī)組胎兒娩出后，第一時間于子宮體肌注10 U縮宮素注射液（國藥準字H51021981），并將10 U 縮宮素加到500 mL 乳酸林格氏液中靜脈滴注。實驗組在常規(guī)組基礎(chǔ)上輔以益母草注射液（國藥準字Z51021448）2 mL宮體肌注，之后每間隔12 h 臀部肌肉注射1 次，連續(xù)用藥48 h。

1.3 觀察指標

①參照PPH 診療標準判定臨床療效[4]。顯效：藥物注射18 min 后，子宮已明顯縮小，產(chǎn)后2 h 出血量<100 mL；有效：藥物注射35 min 后，子宮已有較好縮小，產(chǎn)后2 h出血量<200 mL；無效：藥物注射35 min 后，子宮仍無縮小，出血量仍無減少。②記錄產(chǎn)后2 h、24 h 出血量及產(chǎn)后24 h 血紅蛋白含量。③觀察惡心嘔吐、血壓升高、顏面潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

實驗組總有效率為95.92%，常規(guī)組總有效率為79.59%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 出血量及血紅蛋白含量

實驗組患者產(chǎn)后2 h、24 h 出血量均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；24 h 血紅蛋白含量明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后出血量及血紅蛋白含量比較（）

表2 兩組患者產(chǎn)后出血量及血紅蛋白含量比較（）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

實驗組共發(fā)生2 例不良反應(yīng)，發(fā)生率為4.08%，常規(guī)組共發(fā)生10 例，發(fā)生率為20.41%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

宮縮乏力性PPH 是指嬰兒娩出后，子宮肌層因水腫或滲血而導(dǎo)致的平滑肌收縮功能異常，附著胎盤的子宮壁血竇不能及時關(guān)閉而誘發(fā)流血不止。輕微的PPH 會延緩產(chǎn)婦康復(fù)進程，引起繼發(fā)性貧血，增加產(chǎn)褥期感染的概率，嚴重者可直接導(dǎo)致失血性休克，甚至對產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成威脅[5]。因此，積極探尋有效的用藥方案防治宮縮乏力性PPH 已成為產(chǎn)科領(lǐng)域需重點關(guān)注的問題。

現(xiàn)階段，臨床上防治宮縮乏力性PPH 的主要藥物包括前列腺素、麥角類生物堿、縮宮素等，這些藥物都具有較強的宮縮效應(yīng)，通過改善子宮的收縮韌性來達到止血的目的。其中前列腺素能刺激妊娠子宮肌層收縮，麥角類生物堿能選擇性興奮子宮平滑肌[6]，但前者價格相對昂貴，后者劑量過大易引起血管內(nèi)皮損傷、呼吸困難等并發(fā)癥，在臨床上均有一定的局限性?？s宮素作為一種肽類激素，不僅能刺激子宮平滑肌的收縮，還能加快子宮創(chuàng)面上血竇的閉合，從而在短時間內(nèi)起到止血的效果[7]，是目前產(chǎn)科預(yù)防PPH 的一線藥物。雖然該藥見效快，但作用時間短暫，在機體中很快被代謝掉，難以發(fā)揮持久藥效，必須提高使用劑量。而新近研究發(fā)現(xiàn)[8]，縮宮素使用劑量一旦超過40 U 就會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，與其結(jié)合的受體位點也會出現(xiàn)飽和狀況，因此，臨床不推薦單用縮宮素治療PPH，而是將其作為一種基礎(chǔ)藥物聯(lián)合其他藥物共同調(diào)節(jié)宮頸收縮乏力造成的PPH。

益母草是一種具有縮宮、調(diào)經(jīng)作用的傳統(tǒng)中藥，被譽為“血家之圣藥”，其主要成分總生物堿能興奮子宮平滑肌，增強子宮收縮的頻率和幅度，且具有雙向調(diào)控凝血因子的作用，有助于促進子宮內(nèi)膜修復(fù)，加快子宮復(fù)舊和表層血管收縮止血進程。該研究中，在縮宮素用藥基礎(chǔ)上給予宮縮乏力性PPH 患者益母草注射液展開聯(lián)合治療，結(jié)果顯示實驗組總有效率為95.92%，明顯高于常規(guī)組的79.59%(P＜0.05)；實驗組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯低于常規(guī)組(P<0.05)；24 h 血紅蛋白含量高于常規(guī)組(P＜0.05)。這與楊帥等[9]學者在相關(guān)研究中得出，應(yīng)用益母草聯(lián)合縮宮素治療后，患者的臨床總有效率達95.00%，且產(chǎn)后2 h、24 h 出血量分別為(227.07±23.12)mL、(279.15±28.47)mL，24 h 血紅蛋白含量為(105.99±7.21)g/L，與該文所得結(jié)果相近。提示兩藥聯(lián)合使用能起到協(xié)同作用，進一步改善宮縮，提高止血效果。分析原因可能在于益母草半衰期長(6 h 左右)，當縮宮素藥效逐漸消失時，其可持續(xù)發(fā)揮縮宮效應(yīng)，強化子宮收縮，同時兼具止血作用，能促進子宮創(chuàng)面閉合血竇，改善血流動力學，進而減少產(chǎn)后出血量。此外，益母草注射液為中藥制劑，毒副作用相對較少，該研究也顯示實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%，明顯低于常規(guī)組20.41%(P＜0.05)。

綜上所述，對宮縮乏力性PPH 患者在常規(guī)縮宮素治療的基礎(chǔ)上輔以益母草注射液聯(lián)合治療，能夠起到協(xié)同增效作用，對減少產(chǎn)后出血量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生均有積極的臨床價值，可作為臨床備選治療方案。