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    舒芬太尼經(jīng)自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)治療難治性癌痛的療效分析

    2021-04-09 11:19:50袁曉婧
    中外醫(yī)療 2021年1期
    關(guān)鍵詞:研究

    袁曉婧

    甘肅省酒鋼醫(yī)院血液腫瘤科,甘肅嘉峪關(guān) 735100

    癌癥作為全世界重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一,不僅減少人們的平均期望壽命,而且也降低了人們的生活質(zhì)量,其中嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的是癌痛癥狀。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)公布的數(shù)據(jù)顯示,雖然80%~90%的癌痛癥狀得到控制,但仍有10%~20%的難治性癌痛得不到緩解[1]。目前治療癌痛的主要措施是藥物控制,WHO 曾在20 世紀(jì)80 年代提出三階段的止痛基本原則[2],但臨床中遇到的情況更為復(fù)雜和多變,導(dǎo)致相當(dāng)部分的癌痛患者并未得到適當(dāng)?shù)闹委煿芾?,單一口服給藥不能解決所有的疼痛問(wèn)題,癌痛依然存在。長(zhǎng)期癌痛不能及時(shí)控制,增加了患者的痛苦和恐懼情緒,降低了生活質(zhì)量。近年來(lái),隨著自控鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展,自控鎮(zhèn)痛泵(patient controlled analgesia,PCA)被廣泛應(yīng)用于癌癥患者的止痛治療[3]。難治性癌痛是指雖然正在接受阿片類藥物或其他聯(lián)合止痛治療仍存在難以忍受的疼痛,占癌痛患者的10%~20%。該次研究于2018 年1 月—2019 年10 月便利選取50 例在甘肅省酒鋼醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院的難治性癌痛患者,探討舒芬太尼PCA 治療患者的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    便利選擇在該院腫瘤科住院的患者50 例,按照隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組25例,納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)至少3 名副主任醫(yī)師以上職稱診斷為難治性癌痛者;②自愿參與該研究并簽署知情同意書(shū)者;③未出現(xiàn)肝腎衰竭者。排除標(biāo)準(zhǔn):①已出現(xiàn)意識(shí)昏迷或存在精神障礙不能配合研究的患者;②口服鹽酸羥考酮緩釋片、嗎啡片禁忌證的患者。

    觀察組患者年齡46~76 歲,平均(59.1±6.8)歲;男性14 例、女性11 例。對(duì)照組患者年齡45~75 歲,平均(58.8±8.4)歲;男性15 例、女性10 例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    對(duì)照組采用口服羥考酮緩釋片,12 h/次,暴發(fā)癌痛時(shí)給予口服嗎啡片,也可等量換算為嗎啡注射液止痛治療。根據(jù)患者臨床自訴確定鎮(zhèn)痛治療時(shí)間,為10~60 d,最長(zhǎng)6 個(gè)月。

    觀察組均預(yù)先做靜脈穿刺置管(深靜脈置管或靜脈留置針),連接電子泵,用小劑量持續(xù)靜脈給藥以自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。觀察組藥物使用枸櫞酸舒芬太尼,根據(jù)患者病情聯(lián)合咪達(dá)唑侖、地塞米松、昂丹司瓊,加生理鹽水至200 mL。先根據(jù)患者前24 h 阿片總量,等效轉(zhuǎn)換劑量表計(jì)算舒芬太尼的總量,在計(jì)算每小時(shí)的維持量,當(dāng)鎮(zhèn)痛效果不足時(shí),患者能夠通過(guò)自行按壓緩解痛苦,追加劑量為維持量的1.2 倍,鎖定時(shí)間15 min,治療期間可以追加藥量但不能改變治療措施。所有患者在治療期間每日以NRS 評(píng)分法(疼痛數(shù)字評(píng)分法)評(píng)估疼痛程度,如出現(xiàn)暴發(fā)癌痛且>3 次,24 h后調(diào)整總量換算為次日PCA 量,如出現(xiàn)異常及時(shí)處置。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察并發(fā)癥(頭暈、惡心、嘔吐,便秘,呼吸抑制,嗜睡,尿潴留,皮膚瘙癢),治療前后疼痛程度采用NRS 評(píng)分進(jìn)行記錄。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以()表示,組間5 個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析;計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 疼痛評(píng)分

    利用重復(fù)測(cè)量的方差分析,結(jié)果顯示,兩組患者在5 個(gè)時(shí)間段的NRS 評(píng)分存在差異,觀察組患者的疼痛程度顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=45.230,P<0.001)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療后各時(shí)間點(diǎn)NRS 評(píng)分比較[(),分]

    表1 兩組患者治療后各時(shí)間點(diǎn)NRS 評(píng)分比較[(),分]

    注:* 各組內(nèi)用藥后2 h 與72 h 比較P<0.05

    2.2 并發(fā)癥

    對(duì)照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

    3 討論

    舒芬太尼是一種高效μ 受體選擇性激動(dòng)劑,它衍生于芬太尼,其鎮(zhèn)痛機(jī)制為直接作用于癌痛患者的脊髓、延髓以及中腦等痛覺(jué)傳導(dǎo)區(qū)域,舒芬太尼在上述區(qū)域內(nèi)與μ 受體相結(jié)合,會(huì)產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛效果[4]。舒芬太尼具有良好地通過(guò)人體血腦屏障的能力,因?yàn)樗闹苄愿?,且半衰期短、清除率高,同時(shí)具有與阿片受體結(jié)合的能力,起效迅速且藥理作用時(shí)間長(zhǎng)[5]。臨床研究表明[6],舒芬太尼目前應(yīng)用廣泛,其治療指數(shù)分別是芬太尼、嗎啡和杜冷丁的91.01 倍、362.75 倍和3 878.6倍。因此,舒芬太尼更適合在臨床中應(yīng)用于難治性癌痛和重度癌痛患者。在該研究中,觀察組患者采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵靜脈注射舒芬太尼,其72 h 后的NRS 評(píng)分為(2.4±0.6)分,低于對(duì)照組患者的(3.1±0.8)分,提示觀察組患者的疼痛得到一部分緩解,這與國(guó)內(nèi)的一些研究結(jié)果相似,陳麗等[7]報(bào)道的難治性癌痛患者一例,用舒芬太尼5 μg/h 起皮下泵注射,逐漸增加至30 μg/h 后疼痛得到控制,RNS 評(píng)分<3 分。趙東麗等[8]在癌痛患者中使用舒芬太尼后發(fā)現(xiàn),舒芬太尼3 000 μg 加巴噴丁膠囊治療后,疼痛評(píng)分為2~3 分,與該研究結(jié)果近似。

    該研究中,利用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵作為給藥途徑,將舒芬太尼輸入癌痛患者體內(nèi),使藥物直接作用于神經(jīng)中樞,相對(duì)于口服藥,縮短了給藥時(shí)間,提高了治療效果。同時(shí),自控鎮(zhèn)痛泵相比口服藥還有以下優(yōu)點(diǎn):①靜脈給藥血藥濃度相對(duì)穩(wěn)定,對(duì)快速緩解疼痛效果較好;②通過(guò)藥物鎮(zhèn)痛效能比進(jìn)行劑量滴定,有利于克服患者的個(gè)體差異;③自控鎮(zhèn)痛泵能使患者進(jìn)行自我管理,且對(duì)爆發(fā)性疼痛的控制明顯。研究顯示,PCA 給藥相比與傳統(tǒng)給藥方式,藥物起效時(shí)間增加了3 倍[9]。在該研究中,PCA 相比與口服給藥方式減少了藥物的使用量,且并發(fā)癥的發(fā)生率也低于對(duì)照組(P<0.05)。樓尉等[10]開(kāi)展的控制晚期癌痛患者的研究結(jié)果顯示,11 例舒芬太尼組患者發(fā)生惡心的例數(shù)為1 例,對(duì)照組發(fā)生惡心2例,其余4 例,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組。葉林生等[11]在陸豐市開(kāi)展的研究發(fā)現(xiàn),20 例自控靜脈泵舒芬太尼組患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)為3 例,而20 對(duì)照組中并發(fā)癥發(fā)生率為9 例,顯著高于觀察組。黃瑩等[12]研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)PCA 給藥,在患者爆發(fā)性疼痛時(shí)可單次增加藥量,不僅能緩解疼痛,對(duì)醫(yī)師后續(xù)的藥物調(diào)整也提供了方便。這可能是于舒芬太尼的藥理學(xué)性質(zhì)和給藥途徑相關(guān)。舒芬太尼具有良好的與α1 酸性糖蛋白相結(jié)合的能力,此能力使藥物能快速的運(yùn)行于血液中[14],PCA 給藥又進(jìn)一步縮短了藥物起效時(shí)間,且穩(wěn)定性較高,這對(duì)減少并發(fā)癥和控制疼痛具有較好作用。

    綜上所述,舒芬太尼經(jīng)PCA 治療難治性癌痛患者具有控制疼痛效果好,并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)。

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