右美托咪定對(duì)腹腔鏡婦科手術(shù)麻醉蘇醒過(guò)程的作用研究

錢培培

臨沂高新醫(yī)院麻醉科，山東臨沂 276000

腹腔鏡手術(shù)由于具有微創(chuàng)、出血量少等一系列的優(yōu)勢(shì)，在臨床手術(shù)治療中得到了廣泛應(yīng)用。全身麻醉在腹腔鏡手術(shù)中屬于一種常用的麻醉方式，但在手術(shù)后全身麻醉患者往往會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，影響到了患者的術(shù)后恢復(fù)[1]。作為一種麻醉輔助用藥，右美托咪定的抗交感神經(jīng)興奮和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用均比較好，能夠有效減輕患者的不良反應(yīng)和并發(fā)癥[2]。為了對(duì)右美托咪定對(duì)腹腔鏡婦科手術(shù)麻醉蘇醒過(guò)程的作用進(jìn)行研究，該文隨機(jī)選擇該院在2018 年1—12 月期間收治的50 例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料予以回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院婦科實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的50 例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其劃分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組25 例。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)，批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參與該次研究。將其中的處于妊娠期或者哺乳期、具有嚴(yán)重肝腎功能損害、全麻禁忌的患者排除。對(duì)照組的年齡22～63 歲，平均年齡為（37.5±2.8）歲；實(shí)驗(yàn)組的年齡24～63 歲，平均年齡為（38.3±3.4）歲。在一般資料方面兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)之前，針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者予以0.5 μg/kg劑量的右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 090248；規(guī)格：2 mL：200 μg），進(jìn)行為期15 min 的輸注，隨后按照0.2 μg/(kg·h)的劑量針對(duì)患者予以持續(xù)靜脈泵入。針對(duì)對(duì)照組患者予以等量的生理鹽水靜脈輸注[3]。

采用0.15 mg/kg 劑量的順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 060869；規(guī)格：10 mg）、3 μg/kg 劑量的芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H42 022076；規(guī)格：2 mL：0.1mg）、1.5 mg/kg劑量的丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 130535；規(guī)格：50 mL：500 mg）以及0.06 mg/kg 劑量的咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 153019；規(guī)格：3 mL：15 mg）針對(duì)兩組患者予以麻醉誘導(dǎo)。在手術(shù)過(guò)程中采用瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 143315；規(guī)格：2 mg）和丙泊酚持續(xù)靜脈泵入的方式來(lái)維持麻醉，并且使用順苯磺酸阿曲庫(kù)銨進(jìn)行間斷追加。在手術(shù)中針對(duì)患者的醉氣末二氧化碳分壓予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，將其控制在35～45 mmHg[4]。在完成手術(shù)之后，讓患者進(jìn)入恢復(fù)室，等待其出現(xiàn)吞咽反射以及自主呼吸恢復(fù)，然后將其氣管導(dǎo)管拔出[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間以及蘇醒時(shí)間等麻醉恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄。對(duì)麻醉后在不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分情況進(jìn)行比較[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析兩組患者的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間以及蘇醒時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者的拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間以及蘇醒時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間以及蘇醒時(shí)間結(jié)果比較[（），min]

表1 兩組患者的拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間以及蘇醒時(shí)間結(jié)果比較[（），min]

2.2 結(jié)束麻醉給藥后兩組患者在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的Ramsay 評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的Ramsay 評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 結(jié)束麻醉給藥后兩組患者在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的Ramsay 評(píng)分比較[（），分]

表2 結(jié)束麻醉給藥后兩組患者在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的Ramsay 評(píng)分比較[（），分]

3 討論

目前在婦科患者手術(shù)中較多地應(yīng)用到了腹腔鏡技術(shù)，其具有切口小、損傷小、恢復(fù)時(shí)間段以及并發(fā)癥少等特點(diǎn)，除了能夠有效減少患者的痛苦，而且更符合女性美學(xué)[7]。由于腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中需要將人工氣腹建立起來(lái)，因此會(huì)增加患者的腹內(nèi)壓，并且改變其中樞神經(jīng)功能，進(jìn)一步引起患者的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常情況，加大了患者在術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的幾率，所以婦科腹腔鏡手術(shù)具有較高的鎮(zhèn)痛要求，而且需要快速麻醉誘導(dǎo)，保證在手術(shù)過(guò)程中患者能夠保持平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)[8]。

作為一種腎上腺受體激動(dòng)劑，右美托咪定具有很高的特異性和選擇性，特別是對(duì)于腎上腺素受體具有較高的親和力，可以對(duì)人體中樞交感神經(jīng)起到有效的抑制作用，使其減少對(duì)去甲腎上腺素的釋放，所以在臨床中經(jīng)常被用于中樞性抗交感，從而能夠使患者保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)[9]；具備鎮(zhèn)痛以及抗焦慮等效果，可以對(duì)機(jī)體自然的非動(dòng)眼睡眠起到促進(jìn)作用，因此在一定的情況下可以發(fā)揮出臨床麻醉的功效；與芬太尼和丙泊酚等麻醉藥物相比，右美托咪定具有較長(zhǎng)的作用時(shí)間，還可以有效地降低拔管后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)和煩躁等不良反應(yīng)的幾率，而且不會(huì)影響到患者的呼吸，因此能夠極大地減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)[10]。在該次研究中，對(duì)照組拔管時(shí)間為（21.32±4.18）min，應(yīng)答時(shí)間為（26.33±4.90）min，蘇醒時(shí)間為（16.69±3.92）min，實(shí)驗(yàn)組拔管時(shí)間為（15.14±3.27）min，應(yīng)答時(shí)間為（18.47±3.85）min，蘇醒時(shí)間為（12.25±3.13）min。實(shí)驗(yàn)組患者的拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間以及蘇醒時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這一研究結(jié)果表明，腹腔鏡婦科手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定對(duì)患者蘇醒過(guò)程具有很好的效果。龔輝[11]在研究中發(fā)現(xiàn)，右美托咪定麻醉組患者蘇醒時(shí)間(12.40±3.08)min、拔管時(shí)間(15.37±3.50)min 以及應(yīng)答時(shí)間(18.91±3.92)min 均低于常規(guī)麻醉組(P＜0.05)，與該次研究結(jié)果基本一致。同時(shí)，對(duì)照組在麻醉給藥后10 min 的Ramsay 評(píng)分為（3.21±0.31）分，30 min 的Ramsay 評(píng)分為（2.79±0.28）分，60 min 的Ramsay 評(píng)分為（2.39±0.31）分，實(shí)驗(yàn)組在麻醉給藥后10 min 的Ramsay 評(píng)分為（4.02±0.45）分，30 min的Ramsay 評(píng)分為（3.31±0.29）分，60 min 的Ramsay 評(píng)分為（2.98±0.27）分，實(shí)驗(yàn)組在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的Ramsay 評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。顏偉[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，右美托咪定麻醉組拔管后患者的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分（2.4±0.6）分明顯高于常規(guī)麻醉組（1.7±0.5）分（P＜0.05），基本符合該次研究。說(shuō)明右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用很好，能夠有效地保證患者的麻醉恢復(fù)效果。

綜上所述，針對(duì)腹腔鏡婦科手術(shù)患者采用右美托咪定能夠有效減少患者的應(yīng)答時(shí)間、蘇醒時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。