兒童流行性感冒180 例分析

黎媛，閆芳

北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）兒科，北京 102100

流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，由于流感病毒的易變性和不可預(yù)知性，常常造成爆發(fā)流行，曾在全球范圍內(nèi)引起6 次大流行，每年的流感季節(jié)5%～10%的成人及20%～30%的兒童被感染，有300～500 萬(wàn)重癥患者，造成25～50 萬(wàn)人死亡，是人類(lèi)面臨的主要公共衛(wèi)生健康問(wèn)題之一。人群對(duì)流感病毒普遍易感，但流行季節(jié)兒童的感染率及發(fā)病率通常最高，大量證據(jù)表明，流感是導(dǎo)致兒童就診及住院的重要原因。兒童不僅是流感的高發(fā)人群而且也是重癥病例的高危人群[1]，重癥流感患兒病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅兒童健康。該項(xiàng)研究針對(duì)2017 年12 月—2018 年12 月該院門(mén)急診180 例流感患兒的流行病學(xué)資料、臨床及實(shí)驗(yàn)室資料進(jìn)行回顧性分析，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高兒童流感的診斷治療水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均便利選取于該院門(mén)急診就診患者，留取鼻咽拭子行甲型/乙型流感病毒抗原檢測(cè)（膠體金免疫層析法）確診為流感病例，其中甲型流感（甲流）128例，乙型流感（乙流）52 例。

1.2 方法

按照發(fā)病季節(jié)、年齡段、暴露史對(duì)流行病學(xué)資料進(jìn)行調(diào)查分析；按照臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療效果等對(duì)甲型及乙型流感進(jìn)行對(duì)比分析，歸納總結(jié)異同點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征

冬季為流感高發(fā)季節(jié)，共發(fā)病128 例，占71.1%，其次為春季，共32 例，占17.8%；學(xué)齡兒及學(xué)齡前兒為高發(fā)人群，其中學(xué)齡兒92 例，占51.1%，學(xué)齡前兒58 例，占32.2%；學(xué)校及幼兒園為主要暴露地點(diǎn)，共84 例，占46.7%，見(jiàn)表1。

表1 180 例流感患兒流行病學(xué)特征[n（%）]

2.2 兩型流感患兒臨床特征對(duì)比分析

180 例流感患兒中甲流128 例，占71.1%，乙流52例，占28.9%。甲流熱峰高于乙流，體溫39℃者112 例占87.5%，而乙流24 例占46.2%，二者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。消化道癥狀多見(jiàn)于乙流，其中嘔吐15 例占28.8%，腹瀉12 例占23.1%，而甲流分別為16 例占12.5%及14 例占10.9%，二者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。呼吸道癥狀以咳嗽流涕最常見(jiàn)，兩型流感對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。全身癥狀中乏力及頭痛在甲流中分別為42 例占32.8%及48 例占37.5%，乙流中分別為8 例占15.4%及10 例占19.2%，二者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。驚厥及肺炎為主要并發(fā)癥，其中甲流患兒驚厥15 例占11.7%，乙流僅1 例占1.9%。兩型流感合并肺炎發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。流感患兒主要在門(mén)急診接受治療，兩型流感住院率分別為12.5%及7.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩型流感患兒血常規(guī)對(duì)比分析

二型流感均以白細(xì)胞及C 反應(yīng)蛋白正常，單核細(xì)胞百分比增高為主，甲流白細(xì)胞正常者102 例占79.7%，乙流36 例占69.2%，C 反應(yīng)蛋白正常者甲流110 例占85.9%，乙流42 例占80.8%，單核細(xì)胞百分比增高者甲流105 例占82.0%，乙流38 例占73.1%，兩型流感相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。白細(xì)胞降低多見(jiàn)于乙流，共11 例占21.2%，甲流共12 例占9.4%，見(jiàn)表3。

表2 兩型流感患兒臨床特征對(duì)比[n(%)]

表3 兩型流感患兒血常規(guī)特征對(duì)比[n（%）]

2.4 奧司他韋治療效果比較分析

經(jīng)奧司他韋治療后，96 例甲流患兒于24～48 h 內(nèi)退熱占75.0%，乙流患兒8 例占15.4%；退熱時(shí)間大于72 h 者甲流12 例占9.4%，乙流30 例占57.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩型流感患兒奧司他韋治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

流感病毒屬于正黏病毒科，根據(jù)內(nèi)部的核蛋白和基質(zhì)蛋白抗原性的不同分為甲、乙、丙3 型。甲型流感病毒宿主范圍廣泛，能感染人及多種動(dòng)物，多次引起世界性的人流感大流行；乙型流感病毒僅在人和海豹中發(fā)現(xiàn)，偶而導(dǎo)致局部爆發(fā)流行；丙型流感病毒一般不引起流行，且感染后癥狀較輕。人群對(duì)流感病毒普遍易感，＜5 歲的兒童感染流感后并發(fā)重癥疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]，掌握流感發(fā)病規(guī)律、臨床特點(diǎn)，及早診斷及治療至關(guān)重要。

該研究回顧性分析了180 例流感患兒的流行病學(xué)資料，顯示冬季為發(fā)病高峰期，其次是春季，與溫帶地區(qū)流感發(fā)病規(guī)律一致[3-4]。學(xué)齡兒及學(xué)齡前兒發(fā)病率較高，主要暴露地點(diǎn)為學(xué)校及幼兒園。分析原因可能與兒童體內(nèi)缺少血清抗體，不能有效抵抗病毒入侵，北方冬季天氣寒冷，教室通風(fēng)差而學(xué)生密度較高易于病毒傳播有關(guān)。因此，提高兒童流感疫苗接種率從而建立免疫屏障，流行季節(jié)學(xué)校及托幼園所加強(qiáng)流感樣患兒的管理，對(duì)于降低兒童流感的發(fā)病率有重要意義。

流感的主要癥狀為發(fā)熱，可伴隨咳嗽、流涕、咽痛等呼吸道癥狀及乏力、頭痛、肌痛等全身癥狀，部分患兒可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。該項(xiàng)研究對(duì)比分析了兩型流感患兒的臨床資料，顯示呼吸道癥狀以咳嗽、流涕最常見(jiàn)，兩型流感患兒間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。甲流以高熱為主，而低熱及中等度發(fā)熱多見(jiàn)于乙流，與沈勤榮研究結(jié)論一致[5]。兒童流感消化道癥狀較成人常見(jiàn)，該項(xiàng)研究顯示乙流患兒更易出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，與甲流相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與既往研究結(jié)論一致[6]。流感并發(fā)癥以高熱驚厥及肺炎最常見(jiàn)，該研究中肺炎發(fā)病率兩型流感差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。流感患兒嚴(yán)重肺外并發(fā)癥包括流感相關(guān)噬血細(xì)胞綜合征、流感相關(guān)腦病、病毒性心肌炎、流感相關(guān)橫紋肌溶解癥、流感相關(guān)腎臟并發(fā)癥等[7]，該組患兒無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，可能和樣本量不夠大，且僅為一個(gè)流行年度有關(guān)。流感患兒主要于門(mén)急診就醫(yī)，甄別重癥流感患兒至關(guān)重要。

血常規(guī)是臨床最常用檢查方法之一，可通過(guò)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞百分比及C 反應(yīng)蛋白初步鑒別病毒及細(xì)菌感染。該項(xiàng)研究顯示流感患兒以白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C 反應(yīng)蛋白正常，單核細(xì)胞百分比增高為主要表現(xiàn)，二型相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而白細(xì)胞降低更多見(jiàn)于乙流[8-9]。兒童中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞存在2 個(gè)交叉，不同年齡段百分比不同，該次研究未將其納入研究范圍。

1999 年，奧司他韋在美國(guó)首次用于治療成人及兒童流感，目前美國(guó)食品與藥品管理局（FDA）已批準(zhǔn)奧司他韋用于1 歲及以上兒童流感的治療及預(yù)防。奧司他韋最佳給藥時(shí)間是出現(xiàn)流感癥狀48 h 內(nèi)，推薦療程5 d[10]。該研究中所有患兒使用奧司他韋后均取得滿意療效，但二型流感在退熱時(shí)間上存在差異，甲流用藥后退熱更快，75%患兒于24～48 h 內(nèi)退熱，而乙流僅15.4%，而超過(guò)72 h 退熱以乙流常見(jiàn)，占57.7%，甲流僅9.4%（P＜0.05）。李薇等研究也顯示甲流兒童用藥后平均退熱時(shí)間（1.92±1.32）d 相比于乙流（2.48±1.89）d 體溫更快降至正常（P＜0.01）。分析原因除病毒本身對(duì)藥物的敏感性不同外，可能與甲流多為高熱就診時(shí)間較早，能夠于48 h內(nèi)給藥有關(guān)。

綜上所述，冬春季是兒童流感的發(fā)病高峰期，學(xué)齡兒及學(xué)齡前兒發(fā)病率較高，學(xué)校及幼兒園是主要暴露地點(diǎn)。甲流多為高熱，易誘發(fā)高熱驚厥，乙流消化道癥狀較甲流常見(jiàn)。血常規(guī)特點(diǎn)為白細(xì)胞及C 反應(yīng)蛋白正常但單核細(xì)胞百分比增高，白細(xì)胞降低多見(jiàn)于乙流。奧司他韋治療后甲流退熱較乙流快，可能與患兒就診時(shí)間較早48 h 內(nèi)用藥有關(guān)。