經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎臨床療效分析

陳浩忠

興寧市人民醫(yī)院重癥科，廣東梅州 514500

重癥肺炎是嚴(yán)重的肺部疾病之一，患者可出現(xiàn)大量粘稠分泌物促使氣道堵塞、咳嗽無力、支氣管引流不暢等癥狀，不及時(shí)治療可引起呼吸衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡。而重癥肺炎發(fā)病因素中，多由細(xì)菌感染所致，尤其是耐藥細(xì)菌，發(fā)病急且進(jìn)展快。治療方法中，抗感染是關(guān)鍵，但是常規(guī)的祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等治療無法有效將呼吸道痰液清除，導(dǎo)致病情緩解不明顯[1-2]。對(duì)于重癥肺炎患者，經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗療法進(jìn)行治療，可彌補(bǔ)常規(guī)治療的缺陷。目前，經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療在重癥肺炎治療中被廣泛應(yīng)用且獲得了良好的治療效果[3]。經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗療法可深入咽喉進(jìn)行痰液吸取，并給予敏感藥物進(jìn)行灌洗治療和抗感染處理，可有效改善患者的通氣功能[4-5]。該研究以該院2017 年1月—2019 年10 月重癥肺炎患者80 例為研究對(duì)象，探討了經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院重癥肺炎患者80 例，隨機(jī)分組，其中，常規(guī)治療組男女分別28 例和12 例；年齡44～74歲，平均年齡（54.56±2.21）歲；重癥肺炎病程3～7 d，平均（4.78±0.45）d。經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗組男女分別29例和11 例；年齡44～73 歲，平均年齡（54.43±2.89）歲；重癥肺炎病程3～7 d，平均（4.79±0.65）d。常規(guī)治療組、經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究及所選患者皆經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者皆經(jīng)過該院臨床檢查，確診為重癥肺炎，符合《肺炎臨床診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)》中重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)；②全部患者對(duì)該次研究實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及目的明確，了解臨床治療方案，自愿參與該次研究實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書；③全部患者未合并其他嚴(yán)重疾病，如心功能衰竭等；④全部患者意識(shí)清醒，無精神疾病，具有良好溝通交流能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非重癥肺炎患者；②不接受臨床治療方案的患者，非自愿參與該次研究實(shí)驗(yàn)的患者；③合并有嚴(yán)重臟器疾病的患者；④具有精神疾病，不具有臨床配合能力的患者。

1.2 方法

常規(guī)治療組患者采取常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持和吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、排痰等干預(yù)。

經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗組采取常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持和吸氧等療法+經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗療法治療。經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗療法前6 h 禁食禁飲，給予2%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H31 021072；規(guī)格5 mL∶0.1 g）實(shí)施咽喉和鼻腔麻醉，從鼻腔插入纖維支氣管鏡，給予痰液吸取，若氣道中有較大的異物可取出，在取出之后用溫生理鹽水混合氨溴索注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20 140032；規(guī)格2 mL∶15 mg）實(shí)施支氣管分段灌洗治療，直至灌洗液恢復(fù)透明清澈，將纖維支氣管鏡撤出。經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗療法治療1～2 次/周。常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持和吸氧等療法同常規(guī)治療組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組重癥肺炎療效；體溫恢復(fù)到正常狀態(tài)的時(shí)間、X 線檢查結(jié)果恢復(fù)正常的時(shí)間、血常規(guī)檢查恢復(fù)正常時(shí)間、痰菌化驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間；治療前后患者肺部炎癥以及肺功能。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血常規(guī)檢查、肺功能檢查以及痰菌化驗(yàn)結(jié)果均恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；有效：血常規(guī)檢查、肺功能檢查以及痰菌化驗(yàn)結(jié)果均改善，癥狀改善；無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)[6]?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗組重癥肺炎療效高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 肺部炎癥以及肺功能

治療前常規(guī)治療組、經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗組肺部炎癥以及肺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗組肺部炎癥以及肺功能改善程度優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能以及肺部炎癥比較（）

表2 兩組患者治療前后肺功能以及肺部炎癥比較（）

2.3 體溫恢復(fù)到正常狀態(tài)的時(shí)間、X 線檢查結(jié)果恢復(fù)正常的時(shí)間、血常規(guī)檢查恢復(fù)正常時(shí)間、痰菌化驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間

經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗組體溫恢復(fù)到正常狀態(tài)的時(shí)間、X 線檢查結(jié)果恢復(fù)正常的時(shí)間、血常規(guī)檢查恢復(fù)正常時(shí)間、痰菌化驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者癥狀消失的時(shí)間比較[()，d]

表3 兩組患者癥狀消失的時(shí)間比較[()，d]

3 討論

重癥肺炎患者經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗療法治療可有效抗炎，維持抑炎和促炎因子之間的平衡，改善患者的呼吸功能以及免疫功能[7-8]。經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗療法下可將經(jīng)纖維支氣管鏡置入病變部位，精確吸出粘稠分泌物，減少吸痰的盲目性，減輕對(duì)氣管黏膜的損傷，且通過局部刺激作用可促進(jìn)分泌物排出，維持患者氣道通暢，促進(jìn)患者通氣功能和呼吸道癥狀改善，加速炎癥吸收[9-11]。

該次研究指出：①經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗配合常規(guī)治療，在臨床療效上更高。對(duì)比常規(guī)治療及常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持和吸氧等療法+纖維支氣管鏡灌洗治療措施，常規(guī)治療下，臨床治療療效為75.00%，而常規(guī)治療聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療下，臨床治療療效達(dá)95.00%，明顯更高(P＜0.05)。對(duì)比詹燕春[12]在纖維支氣管鏡治療老年重癥肺炎的研究結(jié)果，其指出常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡灌洗治療，臨床有效率達(dá)92.86%，高于常規(guī)治療臨床有效率78.57%(P＜0.05)。其研究結(jié)果與該次研究較為一致。這說明經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗配合常規(guī)治療有利于提高臨床療效，針對(duì)重癥肺炎患者的臨床治療方案，可根據(jù)患者病情評(píng)估是否采用纖維支氣管鏡灌洗治療，發(fā)揮抗炎效果，促進(jìn)患者痰液的排出，保持患者氣道暢通以提高病情治療療效；②經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗配合常規(guī)治療，在患者肺部炎癥改善效果與肺功能恢復(fù)效果上更佳。研究第1 秒用力呼氣容積、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量、腫瘤壞死因子-α、C 反應(yīng)蛋白等指標(biāo)中比較常規(guī)治療與經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗配合常規(guī)治療，研究結(jié)果表明，在經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗配合常規(guī)治療方案下，患者肺部炎癥的改善效果更高，肺功能恢復(fù)質(zhì)量更好，這說明纖維支氣管鏡灌洗確實(shí)有利于加速炎癥吸收，起到較好抗炎效果，促進(jìn)炎癥因子平衡，從而改善肺部炎癥狀態(tài)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)；③經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗配合常規(guī)治療有利于促進(jìn)患者病情改善。在經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗配合常規(guī)治療方案下，患者體溫恢復(fù)正常狀態(tài)的時(shí)間、X線檢查結(jié)果恢復(fù)正常的時(shí)間、血常規(guī)檢查恢復(fù)正常時(shí)間、痰菌化驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（5.24±1.21）d、（6.42±0.11）d、（6.21±1.02）d、（6.01±1.52）d，皆短于對(duì)照組（7.77±2.21）d、（8.82±1.31）d、（8.21±2.21）d、（8.12±2.15）d，這說明在經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗配合常規(guī)治療患者的病情改善效率更高，也提高了重癥肺炎的治療效果，用于重癥肺炎的臨床治療中效果顯著。

綜上所述，常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持和吸氧等療法+經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗療法治療重癥肺炎臨床療效顯著，有利于患者肺部炎癥的改善，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，提高患者病情改善效果。